^

Здоровье

A
A
A

Состояние сознания

 

По существу это первый элемент общего осмотра, который констатирует врач. Различают следующие виды состояния сознания:

  1. ясное сознание;
  2. неясное сознание, при котором больной, хотя и разумно, но с опозданием отвечает на вопросы, недостаточно ориентирован в окружающей обстановке;
  3. ступор - оцепенение; при выходе из этого состояния на вопросы отвечает недостаточно осмысленно;
  4. сопор - отупение; на окружающее больной реагирует, однако реакция носит эпизодический, далеко не адекватный характер, связно объяснить, что с ним происходило или происходит, больной не может;
  5. бессознательное состояние - кома (угнетение сознания, нередко с расслаблением мышц).

Нарушение сознания может зависеть от различных патологических процессов в центральной нервной системе, в том числе связанных с расстройством мозгового кровообращения, которое чаще возникает у пожилых лиц при динамическом нарушении кровообращения в результате спазма сосудов, но может быть связано со стойкими анатомическими нарушениями в виде кровоизлияния или ишемии мозга. При этом в ряде случаев сознание может сохраняться, но бывают выражены расстройства речи. Сопорозное состояние может развиваться при инфекционных поражениях мозга, в том числе менингите.

Нарушения сознания, включая коматозные состояния, возникают чаще при значительных сдвигах в системе гомеостаза, к чему приводят тяжелые поражения внутренних органов. Обычно во всех случаях такого эндогенного отравления имеются те или другие нарушения дыхания (дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля и др.). Наиболее часто встречаются уремическая, печеночная, диабетическая (и ее разновидности), гипогликемическая комы.

Уремическая кома вследствие терминальной недостаточности функции почек и в связи с задержкой в организме прежде всего азотистых шлаков развивается постепенно на фоне других признаков обычно далеко зашедшего поражения почек (анемия, гиперкалиемия, ацидоз), реже она возникает при острой почечной недостаточности.

Печеночная кома при тяжелом поражении печени может развиваться довольно быстро. Ей предшествуют обычно изменения психики, которые могут быть расценены как случайные явления, отражающие характерологические особенности больного (нервозность, инверсия сна).

Диабетическая (ацидотическая) кома может развиться довольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, хотя нередко имеется выраженная жажда с выделением большого количества мочи, о чем сами больные не догадываются сказать врачу, что сопровождается сухостью кожи.

Гипогликемическая кома может возникнуть при сахарном диабете в результате лечения инсулином. Хотя больные диабетом хорошо знают ощущение голода - предшественника этого состояния, но кома может развиться и внезапно (на улице, в траспорте). Тогда важно попытаться найти у больного «Книжку страдающего диабетом», где указана доза вводимого инсулина. Одним из ярких признаков этой комы, отличающей ее от диабетической, является выраженная влажность кожных покровов.

Не столь редко встречается алкогольная кома. При ней удается обнаружить запах алкоголя изо рта.

Довольно часто встречаются приступы кратковременной потери сознания. По выходе из этого состояния достаточно быстро возвращается удовлетворительное или хорошее самочувствие. Большинство таких приступов связано с временным уменьшением мозгового кровотока или реже - эпилепсией.

Уменьшение мозгового кровообращения может развиться при включении различных механизмов.

В основе простого (вазовагального) обморока лежат рефлекторные реакции, приводящие к замедлению деятельности сердца и одновременно - к расширению сосудов, особенно - в скелетных мышцах. В результате возможно внезапное падение артериального давления. Видимо, имеет значение состояние рецепторов левого желудочка, которые должны активироваться при существенном уменьшении его систолического выброса. Повышение симпатического тонуса (что усиливает сокращение желудочков) в сочетании со сниженным давлением наполнения желудочков (в результате кровотечения или дегидратации) особенно часто приводит к потере сознания. Боль, страх, возбуждение, скопление народа в душном помещении очень часто являются провоцирующими обморок факторами. Потеря сознания происходит обычно в положении стоя, редко сидя и особенно лежа. Обморок не возникает во время нагрузки, но может случиться после большого физического напряжения. Перед обмороком многие часто ощущают слабость, тошноту, потливость, ощущение жара или озноб. Больной как бы оседает на землю, выглядит бледным. Сознание отсутствует обычно не более минуты.

Обморок ортостатический часто возникает при переходе из положения лежа в положение стоя в результате расстройства вазомоторных рефлексов, часто при приеме различных лекарственных средств, например при активном лечении артериальной гипертензии. Ортостатическая гипотензия бывает у пожилых больных, особенно при сосудистом поражении автономной нервной системы, что особенно часто встречается при длительном соблюдении постельного режима.

Обморок, связанный с движениями (поворотом) головы, бывает обусловлен повышенной чувствительностью рецепторов каротидного синуса или нарушением вертебробазилярного кровотока, что подтверждается появлением брадикардии при кратковременном надавливании на каротидный синус; вертебробазилярная недостаточность нередко сопровождается головокружением или диплопией (двоение в глазах).

Обморок при приступе кашля наблюдают иногда при хроническом бронхите у полнокровных больных с ожирением, злоупотребляющих алкоголем и курением. Этому же способствует иногда гипервентиляция, вызывающая периферическую вазодилатацию и мозговую вазоконстрикцию.

Прием (проба) Вальсальвы (натуживание при закрытой голосовой щели), используемый иногда как функциональный тест в кардиологии и пульмонологии, может настолько уменьшить сердечный выброс, что приводит к обмороку. Обморок во время физической нагрузки может быть у больных с тяжелой болезнью сердца с затрудненным (препятствие) выбросом крови из левого желудочка (аортальный стеноз).

Синкопальные приступы встречаются при различных нарушениях ритма сердца, приводящих к уменьшению выброса сердца и нарушению кровоснабжения мозга, особенно у пожилых больных. Характер таких приступов уточняется при длительном электрокардиографическом наблюдении (холтеровское мониторирование).

Эпилептические припадки - другая важная причина кратковременной потери сознания в результате расстройств электрических процессов в мозговых нейронах. Эти нарушения происходят в ограниченном участке мозга или носят распространенный характер. Реже они возникают в период лихорадки или менструации в ответ на вспышку света или резкий шум. При большом припадке (grand mal) характерны внезапное начало, развитие судорог. При этом глаза остаются открытыми и скошены в одну сторону, ноги выпрямлены, лицо полнокровно. Внезапное падение может вызвать повреждение головы. Часто бывают непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка.

При малом припадке (petit mal) потеря сознания бывает очень кратковременной, больной выглядит как бы отсутствующим в течение нескольких секунд, такие припадки могут повторяться ежедневно. Иногда при эпилепсии сознание полностью не исчезает, хотя возможны зрительные галлюцинации, сопровождающиеся последующей полной потерей сознания. Большинство больных не помнят о том, что с ними происходило во время припадка.

Иногда такие припадки у лиц с эпилепсией в семье, начавшись в детстве, могут повторяться в течение многих лет, что указывает на отсутствие очага органического поражения в мозгу. Припадки, начавшиеся в зрелом возрасте, могут быть связаны с ростом опухоли мозга. Появление головных болей, другой очаговой мозговой симптоматики подтверждает эти предположения.

Припадки, возникающие утром натощак или после длительного голодания, позволяют подозревать опухоль, секретирующую инсулин (эпизоды зависят от гипогликемии). Эпилептоидные припадки могут быть спровоцированы некоторыми лекарственными препаратами, особенно в период их быстрой отмены (некоторые успокаивающие и снотворные средства).

Эпилептические припадки иногда имитируют нарколепсию и каталепсию. Нарколепсия характеризуется приступами, когда больной ощущает непреодолимое желание спать. Каталепсия характеризуется приступом выраженной слабости, от которой больной может упасть, не теряя при этом сознания.

Приступы истерии иногда сопровождаются затемнением сознания и такими проявлениями, как недержание мочи и прикусывание языка. Однако при этом не бывает отклонения глаз в одну сторону и повышенного кровенаполнения и цианоза лица (как при эпилепсии). Приступы истерии возникают чаще в присутствии других людей. Движения конечностей при этом обычно координированы и нередко направлены агрессивно против окружающих людей.

Таким образом, приступы с потерей сознания могут быть связаны с разными причинами, провоцируются различными факторами, и характер их распознается в результате выявления и анализа сопровождающих их симптомов.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.