^

Здоровье

A
A
A

Социальная адаптация вертебрологических больных

 

Традиционно результаты лечения вертебрологических больных оценивают по данным лучевых методов исследования, а индивидуальные возможности пациента характеризуют только с точки зрения определения группы инвалидности. Термины «инвалидность» и «ограничение возможностей пациента» в разных странах трактуются по-разному, что не позволяет выработать их фиксированные градации. В современных условиях абсолютно обоснованным представляется введение еще одного параметра, характеризующего состояние больного и эффективность проведенного лечения - показателя качества жизни. Качество жизни оценивают либо по приспособленности человека к ежедневной деятельности (шкала Бартела) либо по величине функциональной зависимости пациента от окружающих (Functional Independence Measure FIM). Описание этих методик цитируется нами по А.Н.Беловой с соавт. (1998).

Шкала Бартела (Machoney F., Barthel D., 1965) используется для определения приспособленности человека к повседневной деятельности. Рассчитываемый по этой шкале суммарный показатель отражает уровень бытовой активности пациента, при этом по каждому из девяти параметров теста выбор соответственного балла осуществляется субъективно самим больным. В зависимости от степени функциональной важности, каждый параметр теста оценен максимально от 5 до 15 баллов. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости человека в повседневной жизни, равна 100 баллам.

Шкала функциональной независимости (Functional Independence Measure - FIM) состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1-13) и интеллектуальных (пункты 14-18) функций. Оценку проводят по 7-балльной системе, сумму баллов подсчитывают по всем пунктам опросного листа, при этом пропуск пунктов не допускается, а при невозможности оценки соответствующий пункт оценивается в 1 балл. Суммарная оценка колеблется от 18 до 126 баллов.

Используемые в шкале FIM параметры оценивают по 7-балльной шкале в соответствии со следующими критериями:

7 баллов - полная независимость в выполнении соответствуюшей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);

Шкала Бартела для самооценки повседневной активности

 

Оцениваемый
параметр

Критерии оценки

 

Баллы

 

Прием пищи

 

 

Полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью);

0

частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи;

5

не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами.

10

Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

Нуждаюсь в помощи;

0

не нуждаюсь в помощи.

 

 

5

 

 

Одевание

 

 

Постоянно нуждаюсь в посторонней помощи;

0

частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;

5

не нуждаюсь в посторонней помощи;

10

Прием ванны

 

Нуждаюсь в посторонней помощи;

0

принимаю ванну без посторонней помощи

5

Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация)

Постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций;

0

 

периодически нуждаюсь в помощи при использовании клизмы, свечей, катетера;

10

не нуждаюсь в помощи

20

Посещение туалета

 

 

Нуждаюсь в использовании судна, утки.

0

нуждаюсь в помощи для удержания равновесия, использования туалетной бумаги, снятия и одевания брюк и тд.

5

не нуждаюсь в помощи

10

Вставание с постели

 

 

 

Не способен встать с постели даже с посторонней помощью;

0

могу самостоятельно сесть в постели, однако для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;

5

нуждаюсь в наблюдении и минимальной поддержке;

10

не нуждаюсь в помощи.

15

Передвижение

 

 

 

Не способен к передвижению;

0

могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;

5

могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500м;

10

могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м.

15

Подъем по лестнице

 

 

Не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой;

0

нуждаюсь в наблюдении и поддержке;

5

не нуждаюсь в помощи.

10

  • 6 - ограниченная независимость (все действия выполняются самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо для их выполнения необходим посторонний совет);
  • 5 - минимальная зависимость (действия выполняются под наблюдением персонала либо необходима помощь в надевании протеза/ортеза);
  • 4 - незначительная зависимость (посторонняя помощь необходима, однако 75% задания выполняется самостоятельно);
  • 3 - умеренная зависимость (самостоятельно выполняется 50-75% необходимых для выполнения задания действий);
  • 2 - значительная зависимость (самостоятельно выполняется 25-50% действий);
  • 1 - полная зависимость от окружающих (самостоятельно выполняется менее 25% необходимых действий).

Для определения возможностей социальной адаптации больных с патологией позвоночника как непосредственно в момент осмотра, так и в процессе проводимого лечения, F. Denis с соавтор. (1984) предложили оценивать выраженность болевого синдрома и послеоперационную работоспособность больных.

Шкала оценки болевого синдрома и послеоперационной работоспособности больных с патологией позвоночника (по F. Denis)

 

Болевой синдром (Р - pain )

Послеоперационное восстановление работоспособности (W - work)

P1 - боли отсутствуют;

Р2 - периодические боли, не требующие медикаментозного лечения;

РЗ - умеренные боли, требующие медикаментозного лечения, но не мешающие работе и существенно не нарушающие обычный ежедневный режим жизни;

Р4 - умеренная или тяжелая боль с частым приемом медикаментов, с периодической невозможностью работать и значительно меняющая стиль жизни;

Р5 - боль труднопереносимая, требующая постоянного приема обезболивающих препаратов.

W1 - Возвращение к ранее выполнявшейся работе без ограничений;

W2 - возможность вернуться к прежней работе, на полный рабочий день, но с определенными режимными ограничениями (например, исключение поднятия тяжестей);

WЗ - невозможность вернуться к прежней работе, но возможность работать полный рабочий день на новой, более легкой работе;

W4 - невозможность вернуться к прежней работе и невозможность работать полный рабочий день на новой, более легкой работе;

W5 - полная инвалидность - невозможность работать.

Собственную балльную шкалу оценки результатов лечения стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, построенную на определении адаптационных возможностей оперированного пациента, предложили В. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985)/

Приведенные в таблице данные могут быть использованы для количественной оценки эффективности хирургического лечения. Для этого авторами предложена формула:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

где Sm - максимальная сумма баллов (всегда равная 20), S1 - исходная сумма баллов, рассчитанная до начала лечения, S2 - сумма баллов, рассчитанная после операции.

Шкала оценки результатов лечения стенозов позвоночного канала (по В. Lassale с соавт.)

 

Показатель

Диагностические критерии

Баллы

1. Способность ходьбы

 

 

Способен пройти менее 100 м

0

Способен пройти 100-500 м

1

Способен пройти более 500 м

2

2. Радикулалгия (боли в покое)

 

 

 

Не имеет ограничений по длительности ходьбы

3

Постоянные выраженные боли

0

Периодически выраженные боли

1

Периодически умеренные боли

2

Болей нет

3

3. Провокационная радикулалгия (боли при ходьбе)

 

Выраженные боли, возникающие сразу же при попытке ходьбы

0

 

Эпизодические или «отсроченные» боли

1

Нет болей

2

4. Боли в пояснично-

крестцовом отделе

 

 

Постоянные выраженные боли

0

Периодические выраженные боли

1

Периодические умеренные боли

2

Нет болей

3

5. Двигательные и чувствительные нарушения, дисфункция сфинктеров

 

 

Выраженные моторные нарушения (типы А-С по Frankel) или нарушения функции сфинктеров (полные или частичные)

0

Легкие нарушения

2

Нарушения отсутствуют

4

6. Необходимая медикаментозная помощь

 

Сильные анальгетики (наркотические)

0

Слабые анальгетики

1

Не требуется

2

7. Качество жизни

 

Полная зависимость от окружающих

0

Выраженные ограничения

1

Незначительные ограничения

2

Нормальная жизнь

3

Клинические результаты оценивались авторами как очень хорошие при послеоперационном улучшении больше, чем на 70%; как хорошие - при улучшении от 40% до 70%; умеренные - от 10% до 40%; плохие - послеоперационное улучшение менее, чем на 10%.

Приведенные выше шкалы ориентированы в основном на взрослых пациентов. Для оценки возможности самообслуживания и социальной адаптации не только взрослых, но и детей с патологией позвоночника, а также для субъективной оценки результатов проведенного лечения, нами предложена собственная шкала.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Самый простой и распространенный способ заключается в регистрации интенсивности боли с помощью ранговых шкал. Существует числовая ранговая шкала (ЧРШ), состоящая из последовательного ряда чисел от 1 до 5 или до 10.

Ноцицептивные болевые синдромы возникают в результате активации ноцицепторов в поврежденных тканях. Характерно появление зон постоянной болезненности и повышения болевой чувствительности (снижение порогов) в месте повреждения (гипералгезия).

Не каждый человек является обладателем красивой королевской осанки. В наше время, когда сидячий образ жизни имеет все большее распространение, нарушение осанки имеет каждый второй. Ниже приведены самые распространенные нарушения осанки у человека.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.