^

Здоровье

A
A
A

Склерит

 

Склерит - тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру.  Склеральный инфильтрат аналогичен эписклеральному. Зачастую развивается один, иногда одновременно два или несколько учасков воспаления. В тяжелых случаях воспениеможет охватить всю перикорнеалъную область. Обычно воспаление развивается на фоне общей иммунной патологии у женщин среднего возраста. В половине случаев склерит двусторонний.

Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного яблока, слезотечении и светобоязни. Диагноз устанавливается клинически. Лечение проводится системными глюкокортикоидами, возможно использование иммуносупрессоров.

Код по МКБ-10

Причины склерита

Склерит наиболее часто встречается у женщин в возрасте 30-50 лет, и у многих имеются заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, СКВ, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит. Некоторые случаи вызваны инфекцией. Склериты наиболее часто вовлекают передний сегмент и бывают 3 типов: диффузный, узелковый и некротизирующии (перфорирующая склеромаляция).

Причины склерита очень разнообразны. Раньше наиболее распространенными причинами склерита были туберкулез, саркоидоз, сифилис. В настоящее время ведущую роль в развитии склерита играют стрептококковая инфекция, пневмококковые пневмонии, воспаление придаточных пазух, любой воспалительный очаг, болезни обмена - подагра, коллагенозы. Некоторые авторы указывают на связь возникновения склерита вследствие ревматизма и полиартрита. Патологические процессы при склерите развиваются по типу бактериальной аллергии, иногда имеют аутоиммунный характер, что обусловливает их упорное рецидивное течение. Травмы (химические, механические) также могут быть причиной заболеваний склеры. При эндофтальмитах, панофтальмитах может быть вторичное поражение склеры.

Таким образом, прчины склерита следующие

  • Почти в 50% случаев развитие склерита происходит на фоне системных заболеваний организма. Самые часты болезни - ревматоидный артрит, гранулематоз Wegener, рецидивирующий полихондрит и узелковый полиартрит.
  • Постхирургический склерит. Точная причина неизвестна, однако прослеживается четкая взаимосвязь с имеющимися системными болезнями; чаще всего встречается у женщин. Типично появление склерита в течение 6 месяцев после хирургического вмешательства в виде участка интенсивного воспаления и некроза, который прилежит к области операции.
  • Инфекционный склерит чаще всего обусловлен распространением инфекционого процесса из роговичной язвы.

Склерит также может быть связан с травматическим повреждением, удалением птеригиума, применением бета-излучения или митомицина С. Самые частыеинфекционные агенты - Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus и вирус опоясывающего герпеса. Псевдомонадный склерит трудно поддается лечению, и прогноз такого склерита неблагоприятен. Грибковый склерит встречается редко

Симптомы склерита

Склерит начинается постепенно, в течение нескольких дней. Склерит сопровождается сильными болями. Боль может иррадиировать в другие участки головы. Глазное яблоко болезненное. Боль (часто охарактеризованная как глубокая сверлящая боль) является достаточно сильной, чтобы прервать сон и нарушить аппетит. Могут возникать светобоязнь и слезотечение. Пораженные отделы имеют красную окраску с фиолетовым оттенком, часто окружают всю роговицу ("кольцевой склерит"). Очень часто склерит осложняется болезнями роговицы (склерозирующий кератит и воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле). Участие радужкой оболочки и цилиарного тела выражается в образовании спаек между зрачковым краем радужки и хрусталиком, помутнении влаги передней камеры и отложении преципитатов на задней поверхности роговицы. Конъюнктива спаяна с пораженной зоной склеры, сосуды перекрещиваются в разных направлениях. Иногда выявляют отек склеры.

Пятна гиперемии возникают глубоко под конъюнктивой глазного яблока и отличаются фиолетовым оттенком от гиперемии при эписклерите. Конъюнктива век нормальная. Вовлеченный участок может быть локальным (т.е. один квадрант глазного яблока) или вовлекать все глазное яблоко и может содержать гиперемированный, отечный приподнятый узелок (узелковый склерит) или аваскулярную зону (некротизирующии склерит).

В тяжелых случаях некротизирующего склерита может произойти перфорация глазного яблока. Заболевания соединительной ткани встречаются у 20 % больных с диффузным или узелковым склеритом и у 50 % больных с некротизирующим склеритом. Некротизирующии склерит у больных с болезнью соединительной ткани сигнализирует о лежащем в основе системном васкулите.

Некротизирующий склерит - чаще всего протекает с воспалением, реже - без воспалительной реакции (перфорирующая склеромаляция).

Некротизирующий склерит без воспалительной реакции чаще возникает на фоне длительно существующего ревматоидного артрита, протекает безболезненно. Склера постепенно истончается, проминирует кнаружи. При малейшей травме легко наступает разрыв склеры.

Задний склерит наблюдается редко. Больные жалуются на боль в глазу. У них обнаруживают напряженность глаза, иногда ограничение его подвижности, могут развиться экссудативная отслойка сетчатки, отек диска зрительного нерва. При проведении эхографии и томографии можно выявить истончение склеры в заднем отделе глаза. Задний склерит обычно начинается при общих заболеваниях организма (ревматизме, туберкулезе, сифилисе, опоясывающем герпесе) и осложняется кератитами, катарактой, иридоциклитами, повышением внутриглазного давления.

Глубокий склерит протекает хронически, имеет рецидивирующий характер. В легких случаях происходит рассасывание инфильтрата без тяжелых осложнений.

При массивной инфильтрации в зонах поражения происходят некроз склеральной ткани и замещение ее рубцовой с последующим истончением склеры. На местах, где был и участки воспаления, всегда остаются следы в виде сероватых зон в результате истончения склеры, через которую просвечивается пигмент хориоидеи и цилиарного тела. В результате иногда наблюдается растяжение и выпячивание этих зон склеры (стафилома склеры). Зрение ухудшается от развивающегося в результате выпячивания склеры, астигматизма и от сопутствующих изменений, происходящих в роговой оболочке и радужке.

Где болит?

Формы

Склерит классифицируют по анатомическому критерию - передний и задний.

Среди передних склеритов различают такие клинические формы: диффузный, узелковый и самый редкий - некротизирующий.

Диагностика склерита

Диагноз устанавливается клинически и с помощью щелевой лампы. Для подтверждения инфекционного склерита необходимы мазки или биопсия. КТ или ультразвуковое исследование может быть необходимо для диагностики заднего склерита.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение склерита

Первичной терапией являются системные глюкокортикоиды (например, преднизолон по 1 мг/кг 1 раз в день). Если склерит толерантный к системным глюкокортикоидам или у больного имеется некротизирующий васкулит и болезнь соединительной ткани, показана системная иммуносупрессивная терапия циклофосфамидом или азатиоприном после консультации с ревматологом. При угрозе перфорации может быть показана пересадка склеральной ткани.

При лечении местно применяют кортикостероиды (капли дексанос, масидекс, офтан-дексаметаэон или мазь гидрокортизон-ПОС), нестероидные противовоспалительные средства и виде капель (наклоф), циклоспорин (циклолин). Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (индометацин, диклофенак) принимают также внутрь.

При некротизирующем склерите, которое рассматривается как глазное проявление системных болезней, необходима иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклоспорин, цитофосфамид).

Прогноз

Из больных склеритом 14 % значительно теряют остроту зрения в течение 1 года, 30 % - в течение 3 лет. Больные с некротизирующим склеритом и лежащим в основе системным васкулитом имеют уровень смертности до 50 % в течение 10 лет (главным образом от инфаркта).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.