Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Синдром Котара
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Котара - достаточно редкое, не представляющее собой особое клиническое заболевание, а скорее расстройство, связанное с нигилистическими бредовыми идеями относительно отсутствия всего тела или одной его части. Пациенты могут думать, что кругом одна пустота.
Впервые в медицинской практике синдром Котара описал в 1880 году французский невролог Жюль Котар. Это своего рода психотическая депрессия, в которой объединились меланхолия, беспокойство, нечувствительность к боли, бредовые идеи относительно тела и чувство бессмертия.
Код по МКБ-10
Причины синдрома котара
К сожалению, они до сих пор не известны. Предыдущие исследования неоднозначны их можно, свести к утверждению, что, скорее всего, значительная роль в формировании синдрома Котара принадлежит лобно-височно-теменным нейрональным схемам. В то же время, есть случаи, где не обнаружены какие-либо аномалии в структуре и функционировании головного мозга людей с этой болезнью.
Синдром Котара является наиболее распространенным в случае аффективных расстройств: депрессии и биполярного расстройства. Также существуют случаи, когда синдром Котара, выявляют, в частности, при шизофрении, деменции, эпилепсии, опухолях головного мозга, мигрени, рассеянном склерозе или черепно-мозговой травме. Чаще всего это происходит у людей среднего и старшего возраста, но известны случаи этого расстройства и среди людей моложе 25 лет, в основном, при биполярных расстройствах. По статистическим данным этим расстройством страдают больше женщины, чем мужчины. Почему так происходит наука пока не нашла объяснения.
Британскими кинематографистами даже был создан короткометражный фильм «Преследуя синдром Котара», посвященный людям страдающим этим синдромом. Они показали одну из причин возникновения болезни и ее следствие.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Патогенез
После сильного стресса, такого как, например, потеря близкого человека, может наступить сильная депрессия, при которой наступает полная апатия ко всему окружающему.
Человек теряет собственную идентификацию, отрицает свое собственное существование. К тому же больной не воспринимает собственное тело. Он утверждает, что его тело – гниль, может не воспринимать звуки, запахи. Несмотря на то, что он не может объяснить, как это возможно, говорить и передвигаться без мозга, сердца и других органов, но абсолютно убежден в том, что у него их нет;
Походка таких больных очень специфическая, может напоминать движения "живых мертвецов" из фильмов ужасов;
Может чувствовать своего рода связь с мертвыми и часто ходить по кладбищам, которые кажутся ему наиболее подходящим для него местом.
Пониженный болевой порог повышает риск самостоятельного агрессивного поведения. Суицид также способ избавиться от мертвого тела, на которых больной якобы обречен.
Не принимает гигиенические процедуры, не ест и не пьет (еда и питье не имеют для них смысла, если они мертвы). Голод и истощение являются после самоубийства второй причиной смерти пациента.
Эти симптомы сопровождаются крайней степенью тревоги и вины. Душевнобольной пытается объяснить, зачем ему жить дальше на земле, если уже мертв. В конце концов, он приходит к выводу, что смерть является наказанием за его грехи и непослушание.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Симптомы синдрома котара
Некоторые душевнобольные пребывают в твердой уверенности, что у них отсутствуют, жизненно важные органы, например, сердце, мозг или другие. Их посещает фантазия, что их тела могут быть огромными и достигают размеров неба или всей Вселенной. Такие пациенты имеют склонность к суициду, но еще могут возомнить себя бессмертными.
Они всецело верят, что мертвы и настаивают, чтобы их уничтожили. Часто слышат голоса, которые руководят их действиями.
Синдром Котара является побочным при нигилистическом бреде или самоотречении. Каковы же его симптомы? Остановимся на более типичных:
- пациент отрицает свое собственное существование,
- убежден в том, что умер,
- чувство утраты всего тела или основных внутренних органов,
- убежденность в гниющем теле и распаде тела,
- сильная встревоженность,
- чувство вины,
- снижение болевого порога,
- психомоторное возбуждение,
- самоповреждение и суицидальные тенденции.
Первые признаки
Первая особенность это появление чувства тревоги. Затем человек начинает думать, что он уже умер, его нет. Кроме того, пациенты могут полагать, что ничего не существует - ни их, ни мира, ни людей вокруг. Иногда заболевание сопровождается ощущением бессмертия или нелепых заблуждений о размере своего собственного тела.
Из-за уменьшения болевых ощущений и убеждения в своем собственном небытии, пациенты страдающие этим расстройством часто совершают самоповреждения. Они преднамеренно повреждают ткани и причиняют вред себе. Они хотят доказать другим, что на самом деле их тела не живут и не кровоточат.
Нигилистический бред может проявляться как ощущение нереальности тела, превращение органов или странных галлюцинаций кожи (например, ощущение потока электрического тока через тело).
Фильм "Преследуя синдром Котара"
В начале фильма звучит тихая музыка, здесь отсутствуют монологи и разговоры. По окончании титров всплывает надпись «Спустя две недели после похорон». Нам видна комната, в которой хаотично расположены вещи. В ней на кресле расположился главный герой по-имени Харт. Перед ним на стене висит портрет голубоглазой молодой женщины с рыжими волосами. Это покойная супруга Харта - Элизабет. Герой мельком смотрит на нее, тут же отворачивается и поднимается с кресла. Подходит к разбитому зеркалу и глядит на свое отражение, после поднимает глаза на портрет супруги. Затем происходит смена декораций. Через занавешенное окно пробивается слабый свет. За письменным столом сидит главный герой, рассматривающий свое кольцо. Харт прямо в том, во что одет, с полным безразличием начинает принимать ванну. Потом усаживается, чтобы почитать книгу, но не может на ней сосредоточиться. Слышит стук в дверь, но не реагирует на него. Он в полной апатии. Далее перемещает вазу с засохшими цветами так, как будто хочет сказать покойной Элизабет, что он и сейчас не утратил любви к ней. При входе в комнату лежит куча писем. Харт берет письмо, открывает, но читать не может. Пытается приготовить поесть, но не может заставить себя съесть хот что-то. Лицо Харта искажено гримасой страдания, необходимость поесть является причиной болевых ощущений и он со злостью бросает тарелку. Поднявшись, герой с упреком смотрит на портрет, что та его рано оставила. Сделав попытку убрать с пола еду, он бросает эту затею. В задумчивости обращает свой взор на обломки разбитого зеркала и одним из них режет себе запястье. Его опустошенные глаза становятся ясными. Время начинает обратный отсчет. Помещение, которое было темным и мрачным преображается и становится уютным и теплым. Появляется любимая Элизабет, полная сил и энергии. Она ласково целует его и на губах главного героя появляется улыбка. Встреча не долгая, супруга уходит, давая понять, что она, как и прежде вместе с ним. Окинув взглядом в последний раз портрет и комнату, Харт распахивая двери, движется на встречу ярким лучам света.
Формы
В последние годы на основе имеющихся данных в таких случаях различают три типа синдрома Котара:
- Первый - психотическая депрессия, в которой преобладают симптомы тревоги и подавленного настроения, чувства вины, бреда и слуховых галлюцинаций;
- Второй связан с манией ипохондрии и нигилистичесим бредом, но без симптомов депрессии;
- Третий - тревога, депрессия, галлюцинации, бред, мания бессмертия и суицидальные тенденции.
Диагностика синдрома котара
Диагностирование расстройства основано на особенностях клинических проявлений. Встречается у пациентов склонных к меланхолии и маниакально-депрессивным психозам. Является спутником депрессивных состояний, может возникать, если пациент терял память и склонен к галлюцинациям.
К кому обратиться?
Лечение синдрома котара
Наиболее распространенными лекарствами при лечении синдрома Котара являются антидепрессанты и антипсихотические средства. Любые препараты необходимо использовать после назначений врача. Только врач способен оценить тяжесть состояния и назначить адекватное лечение. Довольно часто применяют препараты амитриптилина или мелипрамина.
При затяжных депрессиях прибегают к внутримышечным или внутривенным инъекциям амитриптилина 10-20-30 мг. Принимают его не реже чем четыре раза в день, постепенно доза препарата увеличивается. Максимальная дозировка в сутки 150 мг. Через одну-две недели пациенты переходят на таблетированную форму. Могут возникать побочные эффекты – нечеткость зрения, повышаться внутриглазное давление, запоры, гипертермия.
Мелипрамин относится к группе антидепрессантов. Назначают при всех видах депрессии и панических состояниях. Выпускается в виде таблеток и инъекционных растворов.
Взрослым назначают с начала 25 мг препарата, который необходимо употребить за один -три приема после еды. Допустимо использование до 200 мг в сутки, это максимальная доза. После того, как достигнут терапевтический эффект дозу можно снизить до 50-100 мг/сутки.
Лицам пожилого и юношеского возраста стандартно назначают 12.5 мг однократно вечером. Необходимо, чтобы суточная доза составляла 75 мг. После эта дозировка снижается. Для поддержания и закрепления положительного эффекта назначают половинную дозу от дозировки для взрослых.
Побочные эффекты затрагивают сердечно-сосудистую систему, ЦНС и желудочно-кишечный тракт.
Для уменьшения двигательного и речевого возбуждения применяют аминазин.
Его назначают при различных состояниях повышенного возбуждения при шизофрении, параноидальных состояниях и галлюцинациях. В начале курса доза назначается 0,025-0,075 г за сутки. Ее обычно дробят на несколько приемов, потом постепенно доводят до 0,3-0,6 г. У пациентов с хроническим течением заболевания и психомоторным возбуждением может достигать 0,7-1 г. Курс лечения большими дозами должен составлять от одного до полутора месяца.
Возможны побочные эффекты: безразличие, нейролептический синдром, нечеткое зрение, терморегуляционные нарушения, тахикардия, зуд, сыпь. Крайне редко возможны судороги.
Для уменьшения тревожности часто применяют тизерцин. Таблетки назначают от 25-50 мг в сутки. Их делят на несколько приемов. Наибольшая доза назначается перед сном. Постепенно доводят дозу до 200-300 мг. После стабилизации состояния больного дозу начинают снижать. Поддерживающая доза определяется индивидуально. Если отсутствует возможность принимать препарат в виде таблеток, то тогда назначают инъекции. Суточная доза – 75-100 мг, которая делится на два-три приема. Инъекции проводят при условии постельного режима с постоянным контролем артериального давления и пульса. Если необходимо, то количество препарата в сутки увеличивают до 200-250 мг. Инъекции делают глубоко внутримышечно или внутривенно капельно. При разведении тизерцина надо использовать растворы: хлорида натрия или глюкозы.
Кроме выше сказанного, эффективным оказывается использование электрошока.
Часто прогнозы для пациентов с синдромом Котара не утешительны. Но, известны случаи внезапной и спонтанной ремиссии.
Прогноз
Несмотря на отрицание пациентом логических аргументов, важно, убедить его, что, несмотря на его бред, что он живой. Даже если удастся это сделать, то необходимо часто напоминать ему об этом. Необходимо обеспечить пациенту медицинскую помощь, в первую очередь - психиатрическую и психотерапевтическую. К сожалению, лечение затруднено и нет никакой гарантии выздоровление.
В зависимости от особенностей основного заболевания и методов лечения зависит выход в ремиссию. Если появляются явно выраженные бредовые нигилистические идеи, то это хуже, чем депрессивный вариант синдрома Котара. Нигилистический бред в сочетании с речевым и двигательным возбуждением и помраченным сознанием у лиц старшего возраста при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.