^

Здоровье

A
A
A

Синдром короткой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Синдром короткой кишки представляет собой мальабсорбцию как следствие обширной резекции тонкой кишки. Проявления заболевания зависят от длины и функции оставшейся тонкой кишки, но диарея может быть тяжелой и характерным является нарушение питания. Лечение заключается в дробном питании, приеме антидиарейных препаратов и иногда в полном парентеральном питании или трансплантации кишечника.

Причины синдрома короткой кишки

Основными причинами обширной резекции кишечника являются болезнь Крона, мезентериальный тромбоз, лучевой энтерит, малигнизация, заворот и врожденные аномалии.

Поскольку тощая кишка является первичным участком пищеварения и абсорбции большинства питательных веществ, резекция тощей кишки значительно нарушает их всасывание. Как компенсаторная реакция подвздошная кишка изменяется, увеличивая длину и поглотительную функцию ворсинок, приводя к постепенному увеличению абсорбции питательных веществ.

Подвздошная кишка является отрезком тонкого кишечника, где абсорбируются желчные кислоты и витамин В12. Тяжелая диарея и мальабсорбция развиваются при резекции более 100 см подвздошной кишки. В данном случае отсутствует компенсаторная адаптация оставшейся тощей кишки. Следовательно, развивается мальабсорбция жиров, жирорастворимых витаминов и витамина В12. Кроме того, не абсорбированные в тонкой кишке соли желчных кислот приводят к секреторной диарее. Сохранение толстой кишки может значительно уменьшить потери электролитов и воды. Резекция терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального сфинктера может предрасполагать к появлению чрезмерно быстрого бактериапьного роста.

Симптомы синдрома короткой кишки

Непосредственно в послеоперационном периоде развивается тяжелая диарея со значительными потерями электролитов. Пациенты обычно нуждаются в полном парентеральном питании и интенсивном мониторинге жидкостей и электролитов (включая Са и Мд). Пероральный прием изоосмотических растворов Na и глюкозы (аналогично репарационному составу, рекомендованному ВОЗ) назначается постепенно в послеоперационном периоде после стабилизации состояния пациента и количества стула меньше 2 л/ день.

Лечение синдрома короткой кишки

Пациенты после обширной резекции (< 100 см остающейся тощей кишки) и с большими потерями жидкости и электролитов нуждаются в постоянном полном парентеральном питании.

Пациенты, у которых остается более 100 см тощей кишки, могут достигнуть адекватного пищеварения при пероральном приеме пищи. Жиры и белки в диете обычно хорошо переносятся, в отличие от углеводов, которые вызывают значительную осмотическую нагрузку. Дробное питание уменьшает осмотическое давление. Идеально, если 40% калорий обеспечивают жиры.

Пациенты, у которых развивается диарея после приема пищи, должны принимать антидиарейные препараты (напр., лоперамид) за 1 час до еды. Холестирамин, принимаемый по 2-4 г перед приемом пищи, уменьшает диарею, связанную с мальабсорбцией солей желчных кислот. Внутримышечные ежемесячные инъекции витамина В12 показаны пациентам с установленным дефицитом витамина. Большинству пациентов показан дополнительный прием витаминов, Са и Мд.

Может развиваться желудочная гиперсекреция, что приводит к дезактивированию панкреатических ферментов; поэтому большинству пациентов назначают Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

Трансплантация тонкой кишки показана пациентам, у которых невозможно долговременное применение полного парентерального питания и у которых не наступает компенсация процессов пищеварения.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.