^

Здоровье

A
A
A

Симптомы периодонтита

 

Клиника периодонтита характерна болевым симптомом. Боль может развиваться самопроизвольно, без воздействия внешних или внутренних факторов. Боль носит «стучащий», резкий, острый характер, при обострении может быть пульсирующей, нарастающей. Локализация болевого симптома зависит от зоны инфицированного или травмированного периодонта, но часто боль ограничена пределами одного-двух зубов. Тепло и пальпация усиливает болезненные ощущения, холод может их снизить. Пациенты нередко описывают симптомы периодонтита как увеличение больного зуба, что объяснимо давлением экссудата, гноя на периодонтальную область. Зуб, с которого начинается воспаление, подвижен, часто поражен кариесом.

 

Слизистая полости рта в зоне воспаления гиперемирована, отечна, могут наблюдаться инфильтраты. Обострение процесса приводит к скоплению гноя, особенно, если свищевые ходы закрыты, зарубцованы, лицо приобретает типичный для периодонта асимметричный отек, с вовлечением губы, лимфоузлов со стороны воспаления. Кроме того периодонтит практически всегда сопровождается головной болью, при хронической форме – преходящей, в стадии обострения – нестерпимой. Температура тела повышается до критических показателей в 39-40 градусов, вызывая лихорадочные, бредовые состояния.

Основные симптомы, жалобы, которые предъявляют пациенты с периодонтитом:

  • Постоянная кровоточивость, раздражение десен, не связанная с объективными внешними факторами – приемом пищи или травмой (ушибом, ударом).
  • Боль в области пораженного зуба при приеме пищи, реже при чистке зубов.
  • Неприятный запах изо рта в течение дня.
  • Подвижность зуба или нескольких зубов.
  • Болезненная реакция на температурные воздействия – прием теплой, горячей пищи, питья.

Симптомы воспаления периодонта, в зависимости от формы заболевания:

  • Острый периодонтит:
    • Ноющая интенсивная боль в определенном зубе, боль четко локализована.
    • Пальпация, перкуссия по воспаленной зоне, зубу значительно усиливает боль.
    • Переход серозной формы к гнойному воспалению сопровождается пульсацией, рвущей, постоянной болью.
    • Зуб теряет устойчивость, подвижен.
    • Часто развивается флюс в проекции пораженного зуба.
    • Резко повышается температура до 38-40 градусов.
    • Отсутствие аппетита.
    • Сильный асимметричный отек лица.
  • Хронический, вялотекущий периодонтит:
    • Боль при попадании пищи на пораженный зуб.
    • Слабые болезненные ощущения при пальпации, перкуссии зуба.
    • Возможны свищи на десне в проекции пораженного зуба.
    • Возможно выделение гнойного экссудата из отверстия свища.
    • Возможна киста в верхней зоне корня зуба.
  • Обострение хронического периодонтита:
    • Периодические болевые ощущения, реакция на температурные воздействия.
    • Увеличение свища и выделения гнойного содержимого.
    • Небольшая припухлость десны.
    • Незначительное повышение температуры тела, субфебрильная температура.
    • Истечение гноя облегчает боль.
    • Возможно рубцевание свища и образование нового.

Боль при периодонтите

Не заметить периодонтит невозможно, настолько болезненно он проявляется. Порой боль при периодонтите такая резкая, что человек не может дотронуться до лица, кроме того болевые ощущения вызывает и прием пищи, поскольку зуб чрезвычайно подвижен и раздражает воспаленные ткани. Болевой симптом часто сопровождается признаками интоксикации, когда гнойное содержимое проникает в надкостницу, часто в кровь. Боль может усиливаться при температурном воздействии – тепле, например при горячих полосканиях, приеме теплой пищи, питья. Холод способен временно нейтрализовать боль, однако подобные самостоятельные эксперименты с температурным воздействием на больную челюсть могут привести к печальным последствиям. Припухшая десна, отечная щека, губа, повышенная температура тела (возможно до 39-40 градусов), нестерпимая головная боль, увеличенные лимфоузлы – все это признаки воспаления периодонта.

Следует отметить, что боль при периодонтите может проявляться в виде легких, преходящих ощущений, это характерна для начального периода развития процесса, когда только начинается пульпит. Если его своевременно не лечить, воспаление переходит в острую фазу, распространяется на окружающие пульпу ткани, и проявляется как острая, нестерпимая боль. Кроме того, что болезненные симптомы периодонтита причиняют невыносимые страдания пациенту, острый периодонтит опасен своими осложнениями, к которым относится остеомиелит, прорыв экссудата способствует развитию гнойных процессов в тканях лица, в 5-7% случаев осложнением является сепсис. По этой причине все врачи рекомендуют немедленно обращаться за стоматологической помощью при первых проявлениях воспалительного процесса, обострение периапикального периодонтита, который из хронической формы переходит в острую, чрезвычайно опасно и довольно трудно поддается лечению.

Симптомы острого периодонтита

Острый периодонтит может развиться как обострение хронической формы воспаления, но может быть и самостоятельным процессов. Острое воспаление характерно сильными болями в области пораженного периодонта и зуба. Боль нарастает, если зуб подвергать нагрузке, надавливать. Симптом может ощущаться в соседних зубах, ощущение описывается как разлитая по десне и челюсти боль. Обострение острой формы периодонтита сопровождается пульсирующей болью, подвижностью зуба, гипертермией, сильным отеком лица, губы, как правило, асимметричным. Порой самолечение с помощью приема антибиотиков может нейтрализовать болевой симптом, но не сам процесс, который вновь трансформируется в хронический. Однако чаще всего пациент все же обращается к стоматологу, как правило, по поводу сильного одностороннего отека лица и интенсивной боли. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит чреват серьезными осложнениями – остеомиелитом, сепсисом.

Симптомы хронического периодонтита

Основная характерная особенность и опасность хронического периодонтита – это бессимптомное течение процесса. Боль может проявляться изредка, но не вызывает сильного дискомфорта. Пародонт гиперимирован, слегка отечен, зуб постепенно теряет свою устойчивость, вовлекая в деструктивный процесс близлежащие зубы. Типичным симптом хронического воспаления можно считать видимые межзубные щели, возможна кровоточивость десен, не связанная с приемом пищи. Если в ткани формируется свищевой ход, через него периодически истекает экссудат, облегчая болевые ощущения. Свищ нередко рубцуется, образуя фиброзную ткань и меняя структуру слизистой полости рта. Крайне редко хронический периодонтит сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов.

Хронический периодонтит делится на такие формы:

  • Фиброзный хронический периодонтит.
  • Гранулематозный периодонтит.
  • Гранулирующий хронический периодонтит.

Основная опасность хронической формы периодонтита – это постоянные очаги инфекции в организме, в результате чего развиваются патологии сердца, суставов и почек.

Периодонтит зуба мудрости

Воспаление периодонта зуба мудрости часто протекает без клинических проявлений, без боли. тем не менее, именно третий моляр подвержен кариесу, следовательно в нем потенциально может развиться периодонтит.

Периодонтит зуба мудрости – это следствие многих, запущенных хронических процессов, одним из которых является перикорнит (воспаление окружающих тканей), пульпит. При перикорните в кармане десны постепенно накапливаются не только частицы пищи, но и болезнетворные микроорганизмы. Процесс развивается медленно, но постоянное механическое давление при приеме пищи, реже – неправильный прикус, чаще – кариес, могут спровоцировать начало воспаления.

Вид и форма периодонтита зуба мудрости мало чем отличается характеристики от подобных процессов в других зубах. Клинические проявления заметны лишь в стадии обострения, когда помимо периодонта воспаляется и десна. Кроме того, в десневом кармане может скапливаться гнойный экссудат, что сопровождается сильной пульсирующей болью, отеком щеки со стороны пораженного зуба.

Консервативное лечение воспаленного периодонта возможно лишь в начальной стадии процесса, что, к сожалению, встречается очень редко. Чаще всего больной зуб мудрости приходится удалять, это связано с такими причинами:

  • Позднее обращение за помощью со стороны пациента.
  • Хронический воспалительный процесс приводит к полной деструкции костных тканей и отсутствию возможности сохранить зуб.
  • Зуб мудрости снабжен очень сложными каналами, к которым достаточно трудно добраться для санации и лечения.

Консервативная терапия возможна лишь при прорезывании нижних зубов мудрости в молодом возрасте, когда периодонтит является скорее травматическим, чем инфекционным.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный или апикальный периодонтит – это наиболее распространенный вид воспаления периодонта. Происходит определение от латинского apex – верх, верхушка, так как начало процесса локализуется в верхушке корня. Верхушечный периодонт соединен через отверстие с боковые ходы с тканью пульпы, а инфицирование происходит вертикальным путем – из пораженной пульпарной камеры. Чаще всего процесс протекает в хронической форме с разрастанием гранулятов, гранулем или образования фиброзной ткани. В целом воспаление провоцирует постепенную деструкцию тканей периодонта, часто в гнойном варианте, это обусловлено проникновение токсических продуктов жизнедеятельности бактерий.

Верхушечный периодонтит характерен бессимптомным течением, его клиника чрезвычайно бедна в смысле проявлений и признаков. Как правило, единственным начальным симптомом периодонтита может служить преходящий дискомфорт при приеме пищи, когда пораженный инфекцией зуб подвергается нагрузке, давлению, и может слегка болеть, ныть. Процесс хронизируется и может привести к образованию компенсаторного свища с открытым ходом, через который периодически истекает накопившийся экссудат или гной. Однако и это не является сигналом для начала лечения, по крайней мере, статистика гласит, что в 75% случаев больной обращается к стоматологу уже в фазе обострения процесса, когда симптоматика становится явной.

Острая форма верхушечного периодонтита проявлена ярко и спутать ее с другими нозологическими единицами трудно:

  • Сильные болевые приступы.
  • Отек десны, щеки, губы, часто – лимфоузлов.
  • Зуб теряет устойчивость, подвижен.
  • Сильная головная боль диффузного характера, боль усиливается при пальпации больного зуба и словно «перетекает» на пораженную инфекцией сторону.
  • Субфебрильная температура может резко вырасти до критических показателей в 38-40 градусов.

Нередки случаи, когда больные пытаются самостоятельно курировать обострение периодонтита с помощью антибиотиков, если это удается, процесс вновь переходит в хроническую форму и продвигается глубже, провоцируя воспаление надкостницы и периостит.

Причины, который вызывают верхушечный периодонтит:

  1. Осложнение хронического кариеса
  2. Осложнение пульпита, некроз пульпы
  3. Травма зуба
  4. Заболевания внутренних органов и систем инфекционного или вирусного характера
  5. Ятрогенный фактор – некорректное проведение онтодонтальной терапии

Классифицироваться апикальный периодонтит может вариабельно, согласно МКБ-10, по классификатору Лукомского или согласно систематизации ММСИ ( московского медицинского стоматологического института). Сегодня многие стоматологи пользуются более кратким и узконаправленным систематизатором ММСИ (1987г.), в котором верхушечный периодонтит подразделяется на такие формы и виды:

I Острый апикальный (верхушечный) периодонтит.

  • Фаза инфицирования, интоксикации.
  • Фаза экссудации:
    • Серозный экссудат.
    • Гнойный экссудат.

II Хронический верхушечный периодонтит:

  • Фиброзный.
  • Гранулирующий.
  • Гранулематозный.

III Хронический апикальный (верхушечный) периодонтит в стадии обострения:

  • Фиброзный хронический процесс в стадии обострения.
  • Гранулирующий хронический процесс в стадии обострения.
  • Гранулематозный хронический процесс в стадии обострения.

Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма верхушечного периодонтита может быть следствием обострения или же результатом терапии гранулирующего, гранулематозного процесса. Многие современные стоматологи в принципе не согласны с включением этой формы в классификацию, которой, кстати, не существует в МКБ-10. Это связано с неспецифичными симптомами периодонтита, которые проявляет фиброзный периодонтит, кроме того, ткань апикальной части корня не изменяется, то есть отсутствует один из самых главных признаков воспаления периодонта. Тем не менее, состояние перерастания воспаленной ткани в фиброзную есть, так же, как постоянное проникновение бактерий из канала корня, то есть существует риск прогрессии, обострения и рецидив появления гранулем. Что происходит в периодонте при фиброзном процессе? Если коротко, то нормальное количество и качество клеток периодонта меняется в сторону уменьшения и уплотнения, и напротив, клетки соединительной, грубоволокнистой ткани увеличиваются, образуются фиброзные утолщения, рубцовые инфильтраты.

Симптоматически фиброзный периодонтит проявляется крайне редко. Поскольку чаще всего пульпа уже погибла, а острого воспаления нет, отсутствует и боль. Слизистая оболочка визуально не отличается от нормальной, пораженный зуб не проявляет признаков неустойчивости, прием пищи не провоцирует дискомфорта. Единственным проявлением фибринозирущего процесса может стать изменение цвета зуба и скопление в кариесной полости частиц размягченного дентина. Кроме того, возможен видимый характерный признак периодонтита в принципе – увеличение межзубных, периодонтальных щелей.

Лечение фиброзного периодонтита зависит от того, когда пациент обратился к стоматологу. Если фиброзная форма заболевания возникает после предыдущего лечения, каналы прочищены, санированы и нет ни одного признака воспаления, то терапия не проводится. Назначаются физиотерапевтические процедуры, полоскания и диспансерное наблюдение. Если же фиброзные образования появились как самостоятельный процесс, полость рта в обязательном порядке подвергается симптоматическому и реставрационному лечению. Пульпа, как правило, уже погибает, поэтому специальной анестезии не требуется, зуб очищается, удаляется пораженный дентин, эмаль. Также удаляется и корневая некротизированная пульпа. Далее корневой канал корректно расширяют в виде конуса для того, чтобы надежно закрепить пломбу. Пломбирование необходимо для обтурации, закрытия пути проникновения микроорганизмов к периодонту. После лечения зуб может нормально функционировать.

Гнойный периодонтит

Гнойная форма периодонтита редко развивается самостоятельно, она как правило, является логическим следствием серозного течения процесса. От начала серозного воспаления до того, как сформируется гнойный периодонтит, проходит не менее 10 дней, часто этот период растягивается на месяц.

Острый гнойный периодонтит имеет ни с чем не сравнимый, специфичный признак – интенсивную пульсирующую боль, которая часто иррадиирует по направлению хода тройничного нерва, а может отражаться и в противоположной челюсти. Зуб подвижен, лицо сильно отекает, лимфоузлы увеличены, температура повышается до 38-39 градусов, общее состояние значительно ухудшается.

Объективные клинические признаки при осмотре врачом:

  • Чаще всего гнойный процесс диффузный и распространен на все зоны периодонта.
  • Болт локализована в зоне пораженного зуба, хотя пульсация может ощущаться в других зонах, особенно при перкуссии.
  • При измерении температуры тела может выявиться расхождение с предъявленными субъективными жалобами со стороны пациента. Объективно температура может быть субфебрильной, хотя больной ощущает ее как высокую.
  • Асимметричная отечность лица за счет припухлости со стороны пораженной части периодонта.
  • Кожные покровы лица не изменены, но болезненны при пальпации.
  • Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации, иметь рыхлую, неуплотненную структуру.
  • Визуальный осмотр зуба показывает значительное его разрушение, изменение цвета.
  • Зуб подвижен, интактен.
  • Кариесная полость имеет сообщение с полостью зуба.
  • Зондирование канала зуба не вызывает боли, поскольку пульпа уже некротизирована.
  • Слизистая оболочка инфильтрирована.

Анализ крови при гнойном периодонтите показывает значительное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Прорыв гнойника может происходить двумя путями:

  • Через корень в полость зуба – лучший вариант.
  • В ткань челюсти, что является серьезным осложнением, так как провоцирует развитие периостита, флегмоны или прорыв гной в полость рта (интоксикационный синдром).

Лечение направлено на скорейшее обеспечение прорыва и оттока гнойного экссудата в полость зуба. Далее удаляется гангренозная пульпа, проводится необходимая санация и реставрация структуры зуба, если это представляется возможным. Нередко острое течение гнойного процесса требует удаления зуба или рассечение, дренирование надкостницы для оттока гноя.

Серозный периодонтит

Скопление серозной жидкости является первым сигналом начала острого воспалительного процесса в апикальной части периодонта. Серозный периодонтит (Petiodontitis serosa) всегда сопровождается гиперемией слизистой оболочки рта, возможна отечность и периваскулярная инфильтрация. Причина в 75% случаев кроется в нелеченном пульпите, особенно, когда пульпит протекает остро.

Симптомы серозного периодонтита:

  • Изменяется цветовой оттенок зуба.
  • Боль носит постоянный, ноющий характер.
  • Любое прикосновение к зубу, прием твердой пищи провоцирует сильную, распространяющуюся по зоне поражения периодонта, боль.
  • Боль четко локализована, пациент без труда указывает на больной зуб.
  • Температура тела повышается редко, как правило, она находится в границах нормы.
  • Кариесная полость обычно вскрыта и видна при стоматологическом осмотре.
  • Поскольку пульпа чаще всего уже погибает, зондирование стенок кариесной полости не вызывает сильного дискомфорта и боли.
  • Перкуссия, пальпация десны со стороны больного зуба сопровождается болевыми ощущениями.
  • Лимфоузлы не увеличены.
  • Рентгенограмма верхушки корня изменений не показывает.

Следует отметить, что симптоматика, которую проявляет серозный периодонтит, очень схожа с признаками острого пульпита в силу того, что оба этих заболевания объединены патогенетически. Также серозные обострения могут похожи на гнойный периодонтит, однако дифференциация достаточно четко проводится с помощью рентгена, кроме того для пульпита свойственно ночная, пульсирующая боль, реакция на температурное воздействие. При остром пульпите перкуссия или пальпация дискомфорта не вызывает, так как процесс не затрагивает апекс корня. Гнойный периодонтит характерен повышением температуры, головной болью, пульсацией, отечностью десны и щеки, чего серозная форма в перечне симптомов не имеет.

Как лечится серозная форма периодонтита?

Прежде всего, нейтрализуется инфекционный очаг, находящийся в канале корня и периодонте. Проводится антибактериальная терапия, санация кариесной полости, затем она закрывается, зуб пломбируется. Экстракция зуба при серозном процессе проводится крайне редко, так как современная стоматология направлена на сохранения зубного ряда и оснащена всеми новейшими достижениями в своей области. Если своевременное лечение не проводится, серозный периодонтит переходит в гнойную форму, период обострения и образования гной может длиться от 1 до 3-х недель.

Вылечить серозное воспаление гораздо легче и быстрее, поэтому при первых признаках, болевых ощущениях, нужно обращаться к стоматологу.

Токсический периодонтит

Медикаментозный или токсический периодонтит считается ятрогенным видом воспалительного процесса в периапикальных тканях, так как он провоцируется некорректным применением сильнодействующих препаратов при одонтотерапии. Основными опасными лекарствами, вызывающими воспаление, считаются трикрезол, формалин, мышьяк.

Огромный ассортимент эффективных, но имеющих побочные действия, препаратов, применяющихся в стоматологии, постоянно пересматривается. Ранее, несколько десятков лет назад, широко и повсеместно использовались пасты, изготовленные из несовместимых антибиотиков (пенициллин и биомицин), трикрезол-формалин. Осложнения, которые вызвали сильнодействующие препараты, во много раз превышали прогнозируемую пользу, поэтому сегодня подобные средства изъяты из стоматологической практики.

Причины, по которым мог возникнуть токсический периодонтит:

  • Ошибка в технологии приготовления санирующего раствора или пасты.
  • Высокая токсичность быстродействующего антибиотика (быстрая всасываемость).
  • Сенсибилизация, приводящая к лекарственной аллергии.
  • Чрезмерное увлечение применением антибиотиков без действительно острых показаний.
  • Назначение неоправданно низких или наоборот чрезмерно высоких доз препаратов.
  • Местное токсическое воздействие на пульпу, апекс корня и периодонт.
  • Несовместимость (антагонизм) препаратов при изготовлении растворов и паст.

Самый высокий процент осложнений был связан с применением препаратов на основе формалина, деструкция костной ткани при введении формалиновой пасты проявлялась у 40% пациентов. Кроме того, что препараты формалина провоцировали патологические изменения в ткани периодонта, они нередко опосредованно приводили к обострению сердечнососудистых заболеваний, реакции со стороны периферической нервной системы.

Сегодня подобные явления практически полностью исключены, концентрированные химические препараты не применяются в лечении, так как фармацевтическая отрасль предлагает более эффективные и безопасные варианты курирования заболеваний периапикальных тканей.

Медикаментозный периодонтит

Сегодня медикаментозный периодонтит считается редкостью, это связано с применением в стоматологической практике абсолютно новых, эффективных и в то же время безопасных препаратов. Однако в лечении пульпита по-прежнему приходится пользоваться сильнодействующими средствами, такими как мышьяковистая кислота, фенольные соединения и другими препаратами.

Медикаментозный периодонтит практически всегда протекает остро и провоцируется проникновением в ткани периодонта препаратов мышьяка, азотнокислого серебра, фенольных препаратов, пиоцида, тимола и так далее. Эти сильнодействующие средства вызывают воспалительный процесс, некроз, нередко и ожог ткани. Воспаление развивается быстро, реактивно, поражая не только апекс корня, но и более глубокие слои костной ткани. Несвоевременное лечение и остановка агрессивного воздействия препарата может закончиться экстракцией всего зуба.

Клинически токсическое воспаление проявляется сильной болью, которая развивается в процессе лечения пульпита, реже пародонтоза. При пульпите медикаментозный периодонтит чаще всего локализован в верхушке корня, в качестве осложнения терапии пародонтоза – локализуется по краям периодонта (маргинальный периодонтит). Боль носит постоянный, тупой, ноющий характер, усиливается при силовом воздействии на зуб (при приеме пищи, пальпации, перкуссии). Зуб может потерять устойчивость буквально за сутки, десна часто гиперемирована, отечна.

В диагностике медикаментозного острого периодонтита важна дифференциация с другими, схожими по клинике заболеваниями – острого пульпита, острого инфекционного периодонтита.

Лечение интоксикации заключается в немедленном удалении препарата из полости зуба, то есть в нейтрализации первопричины. После удаления турунды, пасты создается контакт с тканями периодонта, чтобы обеспечить быстрый отток скопившегося экссудата. Некротизированная пульпа вычищается, канал санируется. Затем в расширенный канал вводится адекватный состоянию препарат, чаще всего антибиотик широкого спектра действия. Хороший эффект дает ионогальванизация с анестетиком и йодом, после нее зуб закрывается пломбой. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, лечебное полоскание. Следует отметить, что токсические периодонтиты довольно успешно курируются с помощью с помощью физиотерапии без назначения антибиотиков. Это возможно при своевременном выявлении воспалительного процесса, кроме того такой метод применяется при воспалении периодонта в процессе курации пародонтоза.

В настоящее время медикаментозный, токсический периодонтит считается большой редкостью и чаще всего объясним несоблюдением режима посещения врача со стороны самого пациента.

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал). Таким образом, этиология маргинальных острых периодонтитов определяется как инфекционно-травматическая.

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи. Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

  • Гиперемия и отечность десны.
  • Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
  • Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
  • Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
  • Десна заметно отходит от зуба.
  • Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
  • На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
  • Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
  • Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа. Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны. Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны. Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия. Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде. Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Периодонтит под коронкой

После протезирования зубов, спустя некоторое время под коронкой может развиться патологический процесс. Периодонтит под коронкой зуба проявляется болевыми ощущениями, чувствительностью зуба к температурным воздействиям. Это обусловлено некротизацией пульпы или недостаточно плотной цементирующей прокладкой. Некроз пульпы в свою очередь является следствием удаления слишком глубоких тканей дентина, либо уже имеющимся хроническим воспалительным процессом, который был пропущен и не вылечен. Чаще всего в практике встречается инфекционный периодонтит под коронкой, который вызывается такими причинами:

  • Недостаточно качественная пломбировка канала корня при лечении хронического или острого пульпита.
  • При подготовке зуба к установке коронки, когда пульпа не удаляется и зуб остается живым, в то время как уже развивается недиагностированный, невыявленный пульпит

Кроме того, существуют ятрогенные и объективные факторы:

  • Термический ожог и воспаление пульпы во время обточки зуба – ятрогенная причина.
  • Травматическое повреждение зуба – объективная причина, когда зуб подвергается ушибу, удару, повреждается при надкусывании слишком твердой пищи (орехи, косточки).
  • Неправильный прикус.
  • Неправильно подогнанная коронка, неверное формирование коронки с анатомической точки зрения. Это нарушает нормальный процесс пережевывания пищи, провоцирует травматизацию межзубных сосочков.

Диагностические критерии в определении локализации воспалительного процесса могут быть такими:

  • Если коронка снимается, боль и чувствительность уходят.
  • Чувствительность зуба, его реакция на термические раздражители указывает на некротизацию пульпы.
  • Болевые ощущения при кусании твердой пищи говорят о развитии воспаления в зоне периодонта.

Периодонтит под коронкой чаще всего локализован по краям, то есть считается маргинальным и обычно она вызывается механическими провоцирующими причинами. При этом постоянное механическое давление на коронку заканчивается ее продвиганием а ткань десны, десневой карман приобретает статус патологического кармана, развивается воспаление десны, она кровоточит. В кармане создается благоприятная среда для развития бактерий, инфекции, процесс распространяется на ткани периодонта.

Генерализованный периодонтит

Агрессивное течение периодонтита чаще всего бывает в пубертатном возрасте. Генерализованный периодонтит – это стремительное реактивное разрушение тканей, связки периодонта, а также всей альвеолярной кости (отростка). Такое прогрессирование приводит к полной утрате множества зубов.

Этот вид воспаления классифицируется как ювенильный периодонтит (ЮП) в генерализованной форме. Заболевание может локализоваться в зоне постоянных первых моляров, нижних резцов, тогда оно классифицируется как локализованный ювенильный периодонтит, если процесс затрагивает множество постоянных зубов, его характеризуют как генерализованный.

Впервые подробное описание ЮП в генерализованной форме было представлено в начале прошлого века как заболевание системного невоспалительного характера. Сегодня патогенетический механизм стремительной деструкции зубного ряда изучен более полно и установлено, что локализованная форма периодонтита у подростков провоцируется специфическими отложениями – зубной бляшкой. Это дало правильное направление в понимании этиологии и генерализованной формы воспаления, впоследствии были определены 5 видов бактерий, вызывающих реактивное поражение периодонта и разрушение коллагена и выявлена новая возрастная группа – дети от 5 до 10 лет.

В связи с этим возрастной периодонтит разделен на три группы, каждая из которых может быть как в локализованной, так и в расширенной, генерализованной форме:

  • Препубертатный ювенильный периодонтит.
  • Ювенильный периодонтит.
  • Постювенильный периодонтит.

Генерализованный процесс протекает очень тяжело, сопровождается тотальным гиперпластическим гингивитом с явными симптомами воспаления десны – отечность, гиперемия, кровоточивость. Рецессия десны стремительно прогрессирует, костная ткань разрушается. Этиология ЮП до сих пор неуточнена, последние изыскания в этой области показали, что зубные бляшки, камни, и даже кариес, считавшиеся ранее основополагающими причинами ЮП, нельзя называть базовыми этиологическими факторами. Клиника процесса практически не зависит от вышеперечисленных явлений, но тесно связана с другими патологиями – инфекционными болезнями респираторной системы, отитом, системными аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика, проведенная своевременно помогает проводить активное лечение генерализованной формы ЮП и даже стабилизировать состояние зубов, насколько это возможно. Диагностика проводится стандартными методами:

  • Осмотр.
  • Измерение глубины канала (глубина зондирования).
  • Определение степени кровоточивости десны.
  • Рентген.

Лечение генерализованного периодонтита:

  • Удаление всех зубных отложений.
  • Коррекция поверхности корней зубов (обнаженных, открытых).
  • Ортопедические манипуляции.
  • Симптоматическое консервативное лечение, направленное на ликвидацию бактериальных очагов.
  • Рекомендации по специальной гигиены полости рта, проводимой в домашних условиях.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с оценкой результативности лечения. Если клиника показывает заметное улучшение, структуры периодонта корректируются хирургическими методами – уменьшают глубину десневых карманов, иссекают пораженные воспалением участки.

Таким образом, ранее обращение к врачу помогает остановить генерализованный периодонтит и купировать патологический процесс диффузной атрофии альвеолярных отростков.

Некротический периодонтит

Язвенно-некротическая форма периодонтита в настоящее время встречается очень редко и является следствием тотального разрушения тканей периодонта. Некротический периодонтит характерен образованием кратеров в костной ткани в межзубном пространстве.Periodontitis purulenta necrotica всегда приводит к отмиранию и гнойному расплавлению тканей периодонта.

Клинические проявления некротического периодонтита:

  • Гиперемированная, отечная ткань десны и межзубных связок.
  • Видимые некротизированные участки ткани зеленоватого оттенка.
  • Видимый фибриноидный некроз микрососудов.
  • При обследовании пульпы в ней определяются колонии бактерий и базофильные части распадающихся клеток.
  • В зоне пораженного периодонта наблюдаются сливающиеся мелкие абсцессы.
  • Если к некрозу мягких тканей присоединяется гнилостный процесс в костных тканях, развиваются явные признаки влажной гангрены.
  • Пульпа приобретает характерный черный цвет.
  • Некроз тканей сопровождается тотальным инфицированием близлежащих структур, что проявляется сильным болевым ощущением.
  • Для некротического процесса характерны приступы ночной боли.
  • Боль нечетко локализована в причинном зубе, иррадиирует по направлению тройничного нерва, может отдавать в ухо, затылок, под челюсть, противоположные зубы.
  • Боль усиливается при термическом или физическом воздействии.
  • Полость зуба закрыта некротическими тканями, под которыми скапливается экссудат.

Некротический периодонтит – это благоприятная среда и условия доя массового размножения патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к заболеваниям внутренних органов и систем. Порой колонии бактерий вырастают до астрономических показателей, это связано с такими причинами:

  • Бактерии прекрасно живут и размножаются в некротизированной ткани, витальная ткань для этого не подходит, поэтому при гранулематозном периодонтите процесс не развивается так стремительно и обширно, как при тотальной некротизации периодонта.
  • Живой зуб с живой пульпой также не подходит для осеменения бактериями, тогда как некроз тканей пульпы, апекса корня создает благоприятную среду для этого, поскольку бактериальная инвазия не встречает сопротивления.
  • Прекрасным фоном и зоной для бактериальной инфекции служат рентгенологические пустоты, сформированные из некротической ткани.
  • Постоянный приток бактерий из несанированной полости рта также способствует инфицированию верхушечной части корня, часто подобное состояние приводит к периодонтиту множества корней, то есть поражаются сразу несколько зубов.

Именно по этой причине, без полного и тщательного удаления всей некротизированной ткани практически невозможно остановить воспалительный процесс в целом. Некротический периодонтит лечится долго, в несколько этапов и обязательно при постоянном динамическом наблюдении и рентгенологическом контроле. Генерализованная форма в настоящее время встречается редко, но если она диагностируется, то, как правило, заканчивается утратой пораженных зубов.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.