^

Здоровье

A
A
A

Симптомы острой почечной недостаточности

 

В течении острой почечной недостаточности различают 4 стадии:

  • начальную - воздействие повреждающего агента на эпителиальные клетки канальцев (длительность составляет несколько часов);
  • олигоанурическую - сохранение относительно низкой СКФ, на фоне снижения диуреза нарастает азотемия (эта стадия может продолжаться несколько дней, в случае проведения диализа возможно развитие следующей стадии);
  • полиурическую - восстановление водовыделительной функции почек (продолжается несколько недель; около 80% пациентов в этом периоде переносят какую-либо инфекцию, что может быть причиной летального исхода);
  • восстановление - стадия медленного восстановления нормальной скорости клубочковой фильтрации и функций канальцев (длительность составляет 6-24 мес).

В начальной стадии острой почечной недостаточности в клинической картине преобладают симптомы того патологического процесса, который осложняется повреждением почек, поэтому олигурия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия и азотемия обычно затушёвываются проявлениями основного заболевания. Олигурия менее 0,3 мл/(кгхч) - основное клиническое проявление острой почечной недостаточности. В олигоанурическую стадию преобладают снижение диуреза и нарастание азотемии, явления уремической интоксикации. В этот период смертность наиболее высока. При адекватном лечении вслед за олигоанурической стадией наступает полиурическая острая почечная недостаточность, при которой диурез в 2-3 раза превышает возрастную норму и сочетается с низкой осмолярностью мочи. Гипонатриемию сменяет гипернатриемия, а гиперкалиемию - гипокалиемия. В эту стадию в состоянии ребёнка нет заметного улучшения, сохраняются заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия, парезы и параличи. В крови высокие показатели азотемии, а в моче много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, что связано с выделением погибших клеток канальцевого эпителия и рассасыванием инфильтратов. В данной стадии нередко происходит наслоение инфекции вплоть до развития септического состояния. Продолжительность стадии восстановления - от нескольких месяцев до нескольких лет до полного восстановления функции нефрона.

В неосложнённых случаях в крови выявляют метаболический ацидоз на фоне ацидотического дыхания и респираторный алкалоз. В осложнённых случаях ацидоз сменяется метаболическим алкалозом (длительные рвоты) или сочетается с дыхательным ацидозом (отёк лёгкого). Изменение электролитного обмена характеризуют гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, которые сочетаются с клиническими симптомами, отражающими влияние этих нарушений на ЦНС и кровообращение (сомнолентностью или комой, судорогами, нарушениями сердечного ритма). У большинства детей отмечают также гиперкалиемию, однако у части новорождённых, несмотря на резкое уменьшение диуреза, возникает гипокалиемия (вследствие рвоты и профузных поносов).

Уремическая интоксикация выражается в появлении кожного зуда, беспокойства или заторможенности, неукротимой рвоты, диареи, признаков сердечнососудистой недостаточности.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.