Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Симптомы инфекционного эндокардита
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инфекционный эндокардит имеет местные и системные симптомы.
Локальные изменения инфекционного эндокардита включают формирование абсцессов в миокарде с деструкцией ткани и (иногда) расстройства проводящей системы (обычно при абсцессах нижней части перегородки). Тяжелая клапанная регургитация может развиться внезапно, вызывая сердечную недостаточность и смерть (обычно при поражении митрального или аортального клапана). Аортит может быть следствием контактного распространения инфекции. Инфицирование протезированных клапанов с большой вероятностью вызовет абсцессы клапанного кольца, вегетации, приводящие к обструкции, абсцессы в миокарде и микотические аневризмы, манифестирующие обструкцией клапана, расслоением и нарушениями сердечной проводимости.
Системные симптомы инфекционного эндокардита развиваются прежде всего из-за эмболии инфицированного материала с сердечного клапана и, в основном при хронической инфекции, иммунопосредованных реакций. Правосторонние поражения обычно вызывают появление инфицированных легочных эмболов, которые могут привести к образованию инфаркта легких, пневмонии или эмпиеме плевры. Левосторонние поражения могут вызвать эмболию в любой орган, особенно почки, селезенку и ЦНС. Микотические аневризмы способны сформироваться в любой крупной артерии. Часто обнаруживают кожные и ретинальные эмболии. Диффузный гломерулонефрит может быть результатом отложения иммунных комплексов.
Классификация инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит может иметь бессимптомное, подострое, острое течение, а также молниеносное течение с большой вероятностью быстрой декомпенсации.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Подострый инфекционный эндокардит
Несмотря на то, что данная патология является серьезной, она обычно протекает бессимптомно, прогрессирует медленно (в течение недель или месяцев). Часто источник инфекции или входные ворота не обнаруживают. ПИЭ обычно бывает вызван стрептококками (особенно S. viridans, микроаэрофил, анаэробными и неэнтерококковыми стрептококками группы D и энтерококками), реже золотистым стафилококком, эпидермальным стафилококком и гемофильной палочкой. ПИЭ часто развивается на измененных клапанах после бессимптомной бактериемии из-за периодонтита, инфекций ЖКТ и мочеполовой системы.
Острый инфекционный эндокардит (ОИЭ)
Обычно развивается внезапно и быстро прогрессирует (в течение нескольких дней). Источник инфекции или входные ворота часто очевидны. Если бактерии вирулентны или бактериемия массивна, возможно поражение нормальных клапанов. Обычно ОИЭ бывает вызван золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком группы А, пневмококком или гонококком.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Эндокардит протезированных клапанов (ЭПК)
Развивается у 2-3 % пациентов в течение 1 года после протезирования клапана, затем у 0,5 % в год. Он чаще встречается после протезирования аортального, чем митрального клапана, и одинаково поражает механические и биопростетические клапаны. Ранние инфекции (менее 2 мес после хирургического вмешательства) вызваны главным образом контаминацией во время операции антибиотикорезистентными бактериями (например, эпидермальным стафилококком, дифтероидами, бактериями кишечной группы, грибами рода Candida, аспергиллами). Поздние инфекции вызваны главным образом инфицированием маловирулентными микроорганизмами во время операции или транзиторной бессимптомной бактериемии. Чаще всего обнаруживают стрептококки, эпидермальный стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные бациллы, гемофильную палочку, Actinobacillus actinomycetem comitans и Cardiobactehum hominis.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Подострый инфекционный эндокардит
Первоначально симптомы неопределенны: умеренная лихорадка (< 39 °С), ночные поты, быстрая утомляемость, недомогание и потеря массы тела. Могут появляться симптомы простуды и артралгии. Проявления клапанной недостаточности могут быть первой находкой. Изначально до 15 % больных имеют лихорадку или шум, но в конечном счете почти у всех появляются оба признака. Данные физикального обследования могут быть нормальным или включать бледность, лихорадку, изменения существующего ранее шума или развитие нового шума регургитации и тахикардии.
Эмболия в сетчатку может приводить к появлению круглых или овальных геморрагических поражений сетчатки с маленьким белым центром (пятна Рота). Кожные проявления включают петехии (на верхней части туловища, конъюнктиве, слизистых оболочках и дистальных отделах конечностей), болезненные эритематозные подкожные узелки на пальцах (узелки Ослера), ненапряженные геморрагические макулы на ладонях или подошвах (симптом Джейнуэя) и кровоизлияния под ногги. Приблизительно 35 % больных имеют поражения ЦНС, включая транзиторные ишемические приступы, инсульт, токсическую энцефалопатию и (при разрыве микотической аневризмы ЦНС) мозговой абсцесс и субарахнои-дальное кровотечение. Почечные эмболии могут вызывать боль одной половины туловища и иногда макрогематурию. Селезеночные эмболы способны сопровождаться болью в верхнем левом квадранте живота. Длительно существующая инфекция может вызвать спленомегалию или утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног.
Острый инфекционный эндокардит и эндокардит протезированных клапанов
Симптомы похожи на ПИЭ, но течение более быстрое. Лихорадка почти всегда присутствует изначально, создается впечатление тяжелой интоксикации, иногда развивается септический шок. Шум в сердце присутствует изначально приблизительно у 50-80 % больных, а в конечном счете - более чем у 90 %. Иногда развивается гнойный менингит.
Правосторонний эндокардит
Септические легочные эмболы могут вызвать кашель, плевритическую боль в груди и иногда кровохарканье. При трикуспидальной недостаточности типичен шум регургитации крови.