^

Здоровье

A
A
A

Симптомы аппендицита: на что нужно обратить внимание?

 

Аппендицит формируется в любом возрасте, на фоне полного здоровья, внезапно. Аппендицит симптомы имеет типичные, которые проявляются появлением боли в правой подвздошной области или в эпигастрии (симптом Кохера), или околопупочной области (симптом Кюммеля). Но через 2-4 часа боль в обязательном порядке перемещается в в правый бок снизу, хотя могут быть отклонения при атипичном расположении отростка. Она постоянная, ноющая, без иррадиации. Второй главный симптом аппендицита - является сухость губ и языка, проявляется уже через 4-6 часов от начала заболевания. Третий симптом аппендицита - тахикардия, хотя она и умеренная, но присутствует во всех случаях. Могут быть, но не обязательно: тошнота, рвота, умеренный субфебрилитет, понос.

Симптомы позволяющие поставить диагноз

Исследование дает довольно четкую картину в виде специфических симптомов. Их описано более двухсот, но не все они имеют абсолютную диагностическую достоверность, а вот одновременное сочетание трех-четырех из них уже явно говорит о развитии аппендицита.

Ведущими из них и абсолютно патогномоничными являются напряжение передней брюшной стенки (дефанс-симптом) и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Из других симптомов аппендицита наибольшее признание получили следующие:

  • Бартомье-Михелъсона симптом. Больного укладывают на левый бок. При пальпации правой подвздошной области появляется боль, причем по сравнению с первоначальной локализацией она смещается медиальнее.
  • Воскресенского симптом. Больной лежа на спине. Натягивают рубашку левой рукой, а правой кистью проводят от эпигастрия к правому боку, появляется боль в зоне отростка.
  • Караванова симптом. Прижимают ладонью правый нижний бок, удерживают до стихания боли, затем просят больного покашлять. При аппендиците вновь появляется боль. Кушниренко описывает этот же прием без прижимания.
  • Леннандера симптом. Разница температуры в подмышечной впадине и прямой кишке больше 1°.
  • Образцова симптом. Усиление болей справа при поднимании вверх правой нижней конечности. Отмечается при ретроцекально расположенном отростке.
  • Раздольского симптом. Осторожное постукивание молоточкой или согнутым пальцем справа вызывает появление боли. Это самый ранний симптом.
  • Ровзинга симптом. Толчок в области левой подвздошной области вызывает усиление боли в правой за счет смещения газа и растягивания слепой кишки.
  • Ситковского симптом. Если больного, лежащего на спине или правом боку, повернуть на левый, у него или появятся или усилятся боли справа внизу.
  • Яуре-Розанова симптом. Появление боли при надавливании пальцем в треугольнике Пти.

Габай предложил определять симптом Щеткина-Блюмберга в треугольнике Пти.

В обязательный комплекс обследования входит исследование крови с расчетом ЛИИ, мочи, биохимии крови. Причем в сомнительных случаях обязательно динамическое наблюдение и повторные исследования. В очень сомнительных случаях и для дифференциальной диагностики с патологией женской половой сферы можно провести пункцию заднего свода влагалища или лапароскопию, УЗИ и рентгенологические методы, включая латерографию, малоинформативны. Во всех сомнительных случаях лучше пойти на диагностическую лапаротомию, чем пропустить аппендицит, симптомы которого могут часто проходит атипично и допустить развитие перитонита. Клиническую картину, подобную острому аппендициту, дают тифлит, терминальный илеит (болезнь Крона), дивертикулит Меккеля, но дифференциация в большинстве случаев достигается только во время операции. Дифференциальную диагностику в большинстве случаев приходится проводить именно с патологией женской половой сферы, причем гинекологи, даже проконсультировав пациентку, вновь возвращают ее к хирургу с требованием исключить аппендицит. В этом случае используют несколько довольно информативных симптомов.

  • Зельхайма симптом. При пальцевом ректальном исследовании утолщение, напряжение и болезненность в правой крестцово-маточной связке указывает на сальпингит.
  • Карля симптом. Больной предлагают лечь на левый бок надавливают на точку Мак-Берни (по середине остисто-пупочной линии). При остром аппендиците пациентка испытывает боль, при сальпинго-оофорите ее не будет.
  • Круглова симптом. При аппендиците рост СОЭ медленный, при воспалении придатков очень быстрый.
  • Поснера симптом. При влагалищном исследовании захватывают шейку матки двумя пальцами и производят маятникообразные движения. При заболеваниях женской половой сферы появляется довольно резкая болезненность.
  • Промтова симптом. При исследовании через прямую кишку надавливают на дно Дугласова пространства. При остром аппендиците появляется боль, а при воспалении придатков ее не будет, зато она появится при поднимании матки.

Очень осторожно проводится дифференциальная диагностика при болях: в животе у детей, особенно при наличии ангин или тонзиллитов, при которых абдоминальные боли обусловлены мезаденитами и соляритами.

К кому обратиться?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Симптомы аппендицита: на что нужно обратить внимание?
Два клинических исследования, проведённых шведскими учёными, показали, что лечение антибиотиками столь же действенно для большинства пациентов, как и хирургическое удаление аппендикса.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.