Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сифилитический гепатит
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сифилитический гепатит встречается у 4-6% больных с поздним висцеральным сифилисом. Сифилитические поражения печени могут быть врожденными и приобретенными.
Симптомы сифилитического гепатита
Врожденный сифилитический гепатит
Клиническая картина врожденного сифилитического гепатита соответствует хроническому интерстициальному гепатиту другой этиологии или циррозу печени. Желтухи как правило, не бывает.
Ребенок может оказаться мертворожденным или умереть от спирохетозной септицемии вскоре после рождения. На первый план выступают другие (внепеченочные) проявления врожденного сифилиса. Отмечается гепатоспленомегалия и, очень редко, желтуха.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Приобретенный сифилитический гепатит
Приобретенный сифилитический гепатит развивается как одна из форм либо раннего, либо позднего висцеральною сифилиса.
Ранний сифилитический гепатит проявляется безжелтушными формами с одновременным увеличением уплотненной печени и селезенки.
Во вторичном периоде сифилиса поражение печени проявляется истеричностью, кожным зудом и другими симптомами острого сифилитического гепатита.
Поздний сифилитический гепатит может протекать в четырех формах: в виде хронического эпителиального, хронического интерстициального, ограниченного гуммозною и милиарного гуммозного гепатита.
- Симптомы хронического эпителиального гепатита неспецифичны: общее недомогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, выступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безболезненна.
- Для хронического: интерстициального гепатита характерны интенсивные боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсутствует на ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи.
- Милиарный гуммозный гепатит. Проявляется болями в области печени, ее равномерным увеличением (с гладкой поверхностью). Функциональная активность печеночных меток длительно сохраняется, а желтуха обычно отсутствует.
- Ограниченный гуммозный гепатит сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Истеричность склер и кожи, другие расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стадиях болезни желтуха возникает лишь вследствие механической обтурации желчных протоков.
Клиническая картина гуммозного гепатита может имитировать рак желудка или печени, желчнокаменную болезнь, малярию, цирроз печени и другие заболевания. Больные жалуются на периодические боли в нравом подреберье, носящие схваткообразный характер. Боли часто держатся на всем протяжении заболевания , иногда только в начальном периоде. Температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 oС а иногда и более. Нередко температурная кривая приобретает неправильный характер. Повышение температуры тела иногда сочетается с ознобом. Лихорадка и озноб становятся результатом обострения воспалительных изменений в печени. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная. В некоторых случаях при распаде периферических гумм пальпаторно определяется размягчение отдельных участков печени. Желтуха является редким явлением. Возникновение ее объясняется механическим сдавлением крупных желчевыводящих протоков гуммой. Также редко наблюдаются, портальная гипертензия и асцит. Состав крови изменяется мало. Лишь в тяжелых случаях заболевания обнаруживают небольшую анемию. Часто определяется умеренный лейкоцитоз.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Течение сифилитического гепатита
Течение сифилиса печени в нелеченных случаях приводит к гибели больного вследствие тяжелых изменений как в печени, гак и в других органах. Длительная интоксикация в соединении с лихорадкой и болями, вызывающими бессонницу, резко истощает больных. Смерть может наступить при явлениях кахексии и интоксикации. В других случаях смерть наступает от осложнений цирроза, холемии при сдавлении рубцами желчных протоков, гепатаргии, которая может внезапно наслоиться на предшествующее течение болезни. Лечение гуммозных процессов не всегда может привести к выздоровлению; в особенности безуспешно лечение там, где уже развились рубцовые изменения.
Сифилис может привести к серьезным осложнениям у больных с ВИЧ. Ряд авторов считают сифилитический гепатит ВИЧ-ассоциированным заболеванием.
Врожденные поражения печени при сифилисе
Врожденные поражения печени при сифилисе представляют собой интерстициальный гепатит с разрастанием соединительной ткани, обусловленным множественными мил парным и гуммами, что приводит к увеличению органа и придает ему большую плотность. Структура печени резко нарушается, дольчатость не выявляется. Печень увеличивается, становится плотной; в ней обнаруживается большое количество спирохет. Развивается диффузный гепатит, происходит фиброзирование, а в дальнейшем - формирование цирроза печени.
Ранний врожденный сифилис. При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживаются явления холестаза, фиброза и очаги экстрамедуллярного кроветворения.
Поздний врожденный сифилис в настоящее время встречается крайне редко. Он характеризуется хроническим воспалением и реакциями гиперчувствительности. В печени при этом могут формироваться гуммы.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Приобретенный сифилитический гепатит
Приобретенный сифилис вызывает поражения печени главным образом в третичном периоде. Острый сифилитический гепатит может развиться и во вторичном периоде; он не отличается от острых гепатитов другой этиологии.
Сифилитический гепатит является одной из форм висцеросифилиса, при котором наблюдается поражение внутренних органон, в том числе печени.
Различают ранние и поздние поражения печени при висцеральном сифилисе. Для раннего сифилитического гепатита характерны изменения показателей функции печени, нарушения протромбино- и протеинообразования, реже - пигментной функции.
Выделяют четыре формы позднего сифилитического гепатита: хроническим эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный и милиарный гуммозный. Для всех форм характерно длительное течение процесса с постепенным развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени.
Хронический эпителиальный гепатит возникает в третичном периоде сифилиса, когда нарастают явления гиперергической реактивности. В третичном периоде сифилиса, когда явления гиперергической реактивности нарастают, возникает вторично или спонтанно хронический эпителиальный гепатит.
Хронический сифилитический интерстициальный гепатит развивается вследствие диффузно-пролиферативного поражения клеток межуточной ткани. Так же как и эпителиальный гепатит, он может формироваться еще во вторичном периоде в результате непосредственного проникновения бледных трепонем.
Милиарный гуммозный гепатит характеризуется образованием узловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозном гепатите отличается неравномерностью, бугристостью, дольчатостью. Милиарные гуммы имеют небольшие размеры, расположены вокруг сосудов и меньше поражают печеночную ткань.
Ограниченный гуммозный гепатит характеризуется образованием крупных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальных участков. Вокруг гумм формируется зона перифокального неспецифического воспаления. На конечных этапах наблюдаются выраженные склерогуммозные атрофические, деформирующие рубцы.
В третичном периоде сифилиса чаще всего развивается гуммозное поражение печени, возникающее иногда через десятки лет после заражения. Патологический процесс становится результатом внедрения в печень бледных спирохет, попадающих в этот орган гематогенным путем. Морфологические изменения сводятся к образованию в печени гумм различной величины, располагающихся чаше в периферических отделах печени (верхняя или нижняя поверхность печени, передний край). Располагаясь на нижней поверхности печени вблизи ее ворот, гуммы могут быть причиной нарушения кровоснабжения органа и желчеотделения. Гистологически гумма представляет собой инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических и иногда гигантских клеток, вокруг которых увеличивается число мелких сосудов и разрастается соединительная ткань. Центральные участки гумм нередко некротизируются, распадаются и нагнаиваются, а на месте распада образуется рубцовая ткань. Гуммозные изменения в периферических отделах печени ведут к возникновению пери гепатита. Исходом гуммозного гепатита становится сифилитическая дольчатая печень,
Диагностика сифилитического гепатита
Диагноз ставится на основании учета анамнестических данных о заболевании сифилисом и применении в прошлом специфической антисифилитической терапии клинических проявлений; обнаружения положительной реакции Вассермана. Однако отрицательная реакция Вассермана не исключает сифилитический гепатит. Решающее значение придается данным реакции иммунофлюорееценции, реакции иммобилизации бледных трепонем, а также ИФА, РИГА, реакции микропреципитации и результатам пробного лечения.
При постановке диагноза сифилиса печени необходимо проводить дифференциальную диагностику с раком желудка или печени, хроническим гепатитом другой этиологии, малярией» портальным циррозом печени.
Прогноз заболевания зависит от стадии и распространенности процесса. При небольшом числе гумм прогноз благоприятен, так как гуммы под воздействием специфической терапии могут подвергнуться рассасыванию и рубцеванию. При множественных и больших гуммах исход сомнительный. При выраженных гуммозных изменениях могут развиться тяжелые осложнения: портальная гипертензия с кровотечениями из варикозно расширенных вен ЖКТ, перигепатит с переходом воспаления на соседние органы. Нагноившиеся гуммы могут служить источником гнойных заболеваний других органов (поддиафрагмальный абсцесс, осумкованный гнойный перитонит).
Лечение сифилитического гепатита
Проводят курсовое противосифилитическое лечение препаратами йода, ртути, бензилпенициллина, внутри мышечными инъекциями бийохинола по 1-2 мл через день (на курс 20-30 мл). Применения препаратов сальварсана, оказывающих на печень токсическое действие, следует избегать.
Поскольку печень, поврежденная сифилитической инфекцией, является особенно чувствительной к специфическим средствам, вопрос о противосифилитическом лечении оказывается чрезвычайно сложным. Наиболее благоприятным является лечение гуммозных поражений печени. Главными средствами служат йод и ртуть. К сальварсану следует прибегать с большой осторожностью. Целесообразно проведение параллельно со специфической терапией лечения инсулином с глюкозой.
Адекватная пенициллинотерапия в течение длительного времени приводит к уменьшению очагов поражения.
Профилактика сифилитического гепатита
Профилактика сифилитического гепатита состоит в предупреждении венерических заболеваний и правильном лечении сифилиса.