^

Здоровье

A
A
A

Шок у детей

 

Шок - патологический процесс, сопровождаемый прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ, при дефиците которого происходит нарушение функции клеток. Клинически шок проявляется генерализованными нарушениями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогрессирующая недостаточность тканевой перфузии.

У детей проявление шока менее отчётливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и снижение артериального давления часто происходит только на поздней стадии, когда шок уже не поддаётся лечению. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма, опосредованной высокой активностью симпатоадреналовои системы. Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребёнка.

Классификация шока

Существует много классификаций шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие его типы:

  • гиповолемический;
  • кардиогенный;
  • обструктивный;
  • распределительный (септический, анафилактический, нейрогенный).

Классификация шока

Симптомы шока

Патогенетические стадии расстройства центрального и периферического кровообращения при шоке имеют чёткие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. На определённой стадии шок любой этиологии переходит в фазу, в которой может возникнуть порочный круг патологических расстройств, превышающий возможности самостоятельного восстановления перфузии и кислородного насыщения тканей. На этой стадии возникает цепь патологических явлений комплексных и недостаточно изученных в настоящее время механизмов нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови вплоть до тромбогеморрагического синдрома.

В ранней компенсированной стадии гомеостатические механизмы функционируют для поддержания необходимой перфузии «центральных» органов. В этой стадии артериальное давление, диурез и сердечная функция остаются на относительно нормальном уровне, но уже есть симптомы неадекватной перфузии тканей. В гипотензивной стадии происходит нарушение циркуляторной компенсации вследствие ишемии, повреждения эндотелия, образования токсических метаболитов. Это происходит во всех органах и системах. Когда этот процесс вызывает необратимые функциональные потери, то регистрируют терминальную или необратимую стадию шока. В клинической практике наряду с истинной необратимостью шока возможны состояния, при которых скрытые причины могут стимулировать необратимость. Устранение их может позволить перевести больных в категорию с «обратимым» шоком.

Симптомы шока

Лечение шока

Лечение шоковых состояний у детей преследует цель восстановить доставку кислорода к тканям и оптимизировать баланс между тканевой перфузией и метаболическими потребностями тканей. Для этого необходимо улучшить оксигенацию крови, увеличить сердечный выброс и его распределение, снизить потребление кислорода тканями и провести коррекцию метаболических нарушений. Программа интенсивного лечения больного в шоке предусматривает следующие врачебные действия:

  • восполнение дефицита ОЦК и обеспечение оптимальной пред- и постнагрузки;
  • поддержание сократительной функции миокарда;
  • респираторную поддержку;
  • аналгоседацию;
  • применение стероидных гормонов;
  • антибиотикотерапию;
  • предупреждение реперфузионных повреждений;
  • коррекцию нарушений гемостаза (гипо- и гипергликемии, гипокальциемии, гиперкалиемии и метаболического ацидоза).

Лечение шока

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.