^

Здоровье

A
A
A

Шигеллёз (бактериальная дизентерия)

Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией. Симптомы дизентерии включают лихорадку, тошноту, рвоту и диарею, которая по своему характеру обычно является кровавой. Диагностика дизентерии основана на клинике и подтверждается культуральным исследованием. Лечение дизентерии поддерживающее и в основном направлено на регидратацию и назначение антибиотиков (например, ампициллин или триметоприм-сульфаметоксазол). Данные препараты являются препаратами выбора.

 

Коды по МКБ 10

  • А03.0. Дизентерия, вызванная Shigella dysenteriae.
  • А03.1. Дизентерия, вызванная Shigellaflexneri.
  • А03.2. Дизентерия, вызванная Shigella boydii.
  • А0З.З. Дизентерия, вызванная Shigella sonnei.
  • А03.8. Другая дизентерия.
  • А03.9. Дизентерия неуточнённая.

Что вызывает дизентерия?

Вид Shigella распространен повсеместно и является типичной причиной воспалительной дизентерии. Именно шигеллы являются причиной 5-10 % диарейных заболеваний во многих регионах. Shigella разделены на 4 основные подгруппы: А, В, С и D, которые в свою очередь разделены на определенные серологические типы. Shigella flexneri и Shigella sonnei обнаруживаются более часто, нежели Shigella boydii, и особенно вирулентная Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei - наиболее часто встречаемый изолят в США.

Источником инфекции являются фекалии больных людей и выздоравливающих носителей. Прямое распространение осуществляется фекально-оральным путем. Опосредованное распространение осуществляется через контаминированную пищу и предметы. Блохи могут служить переносчиками шигелл. Наиболее часто эпидемии возникают в густонаселенных популяциях с неадекватными санитарными мерами. Дизентерия особенно часто возникает у маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах. У взрослых возникающая дизентерия обычно протекает не так остро.

Выздоравливающие и субклинические носители могут быть серьезным источником инфекции, однако длительное носительство данного микроорганизма встречается редко. Дизентерия почти не оставляет после себя иммунитета.

Возбудитель пенетрируют слизистую оболочку нижних отделов кишечника, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae тип 1 (не обнаруживается в США) продуцирует токсин Шига, который обусловливает выраженную водянистую диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Какие симптомы имеет дизентерия?

Дизентерия имеет инкубационный период, который составляет 1-4 дня, после чего появляются типичные симптомы дизентерии. Наиболее частой манифестацией является водянистая диарея, которая неотличима от диареи, возникающей при других бактериальных, вирусных и протозойных инфекциях, при которых возникает усиленная секреторная активность эпителиальных клеток кишечника.

У взрослых дизентерия может начинатся с эпизодов схваткообразной абдоминальной боли, позывов на дефекацию и дефекация оформленными фекалиями, после которой наступает временное послабление боли. Эти эпизоды повторяются с нарастающей остротой и частотой. Диарея приобретает выраженный характер, при этом стул может быть мягким, жидким, содержать примесь слизи, гноя и часто крови. Ректальный пролапс и последующее недержание стула могут быть причиной острых тенезмов. У взрослых манифестация инфекции может протекать без лихорадки, с диареей, при которой в стуле нет примеси слизи или крови, и с малой выраженностью тенезмов или вообще без них. Дизентерия обычно заканчивается выздоровлением. В случае умеренной инфекции это происходит через 4-8 дней, в случае острой инфекции - через 3-6 недель. Выраженная дегидратация с потерей электролитов и циркуляторным коллапсом и смертью обычно возникает у ослабленных взрослых и детей младше 2 лет.

Редко дизентерия начинается внезапно с диареи рисовым отваром и серозным (в некоторых случаях кровавым) стулом. У пациента может развиться рвота, и он быстро может выйти на дегидратацию. Дизентерия может манифестировать появлением делирия, судорог и комы. При этом диарея выражена слабо или вовсе отсутствует. Смерть может наступить в течение 12-24 часов.

У маленьких детей дизентерия начинается внезапное. При этом возникают лихорадка, раздражительность или плаксивость, потеря аппетита, тошнота или рвота, диарея, абдоминальная боль и вздутие живота, а также тенезмы. В течение 3 дней в стуле появляются кровь, гной и слизь. Количество дефекаций может достигать более 20 в день, при этом потеря массы тела и дегидратация становятся острыми. При отсутствии лечения ребенок может умереть в течение первых 12 дней заболевания. В тех случаях, когда ребенок выживает, симптомы дизентерии постепенно снижаются к концу второй недели.

Могут возникать вторичные бактериальные инфекции, особенно у ослабленных пациентов и у пациентов с дегидратацией. Острые изъязвления слизистой оболочки могут привести к острой потере крови.

Другие осложнения встречаются нечасто. Они могут включать токсический неврит, артрит, миокардит и редко кишечную перфорацию. Гемолитико-уремический синдром может осложнять шигеллез у детей. Данная инфекция не может принимать хроническое течение. Также она не является этиологическим фактором язвенного колита. У пациентов с генотипом HLA-B27 после шигеллеза и других энтеритов более часто развивается реактивный артрит.

Где болит?

Как диагностируется дизентерия?

Диагностику делают более простой высокий индекс подозрения на шигеллез во время вспышек инфекции, наличие заболевания в эндемичных регионах и обнаружение лейкоцитов в кале при изучении мазков, окрашенных метиленовым синим или красителем Райта. Культуральное исследование стула позволяет поставить диагноз, а потому его следует проводить. У пациентов с симптомами дизентерии (наличие в кале примеси слизи или крови) необходима дифференциальная диагностика дизентерии с инвазивной Е. coli, сальмонеллезной, иерсиниозной, кампилобактериозной, а также амебиазной и вирусными диареями.

Поверхность слизистой оболочки при осмотре ректоскопом диффузно эритематозная с большим количеством маленьких язв. Несмотря на то что количество лейкоцитов снижено в начале заболе¬вания, в среднем оно составляет 13x109. Часто встречаются гемоконцентрация, а также обусловленный диареей метаболический ацидоз.

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Как лечится дизентерия?

Дизентерия лечится симптоматически назначением пероральных или внутривенных жидкостей. Антибиотики могут нивелировать симптомы дизентерии, обусловленные дизентерией и повреждением слизистой оболочки, однако назначение их не является обязательным у в целом здоровых взрослых с легким течением инфекции. Дети, пожилые люди, ослабленные и пациенты с острой инфекцией должны получать лечение дизентерии антибиотиками. У взрослых препаратами выбора для лечения данной инфекции являются фторхинолон, такой как ципрофлоксацин, 500 мг внутрь в течение 3-5 дней или триметоприм-сульфаметоксазол две таблетки в один прием через каждые 12 часов. У детей лечение проводится триметоприм-сульфаметоксазолом в дозе 4 мг/кг внутрь через каждые 12 часов. Расчет дозировки ведется по триметоприм-компоненту. Многие изоляты Shigella, вероятнее всего, будут устойчивы к действию ампициллина и тетрациклина.

Чем лечить?

Как предотвращается дизентерия?

Дизентерия предотвращается, если тщательно мыть руки перед приготовлением пищи, а грязная одежда и постельное белье помещается в закрытые контейнеры с мылом и водой до тех пор, пока не появится возможность их прокипятить. У пациентов и носителей должны применяться правильные техники изоляции (особенно это касается изоляции стула). В стадии разработки находится живая прививка от дизентерии Зонне, и исследования, проводимые в эндемичных регионах, позволяют надеяться на успех. Иммунитет обычно является типоспецифическим.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.