^

Здоровье

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация - это организованный последовательный порядок действий при остановке кровообращения, включающий диагностику отсутствия кровообращения и дыхания, поддержание основных жизненно важных функций (basic life support - BLS) с помощью закрытого массажа сердца и проведения искусственного дыхания, специализированная кардиологическая помощь (advanced cardiac life support - ACLS) и постреанимационное лечение.

 

Быстрота, эффективность и правильное выполнение сердечно-легочной реанимации определяют благоприятный неврологический исход. Редким исключением являются случаи глубокой гипотермии, когда реанимационные мероприятия оказывались успешными после длительного периода остановки кровообращения.

После подтверждения отсутствия сознания и дыхания начинается комплекс мер по поддержанию жизненно важных функций - поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения (airway, breathing, circulation - ABC). При наличии фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) с целью восстановления нормального ритма сердца проводится дефибрилляция (defibrillation - D).

Обеспечение проходимости дыхательных путей и дыхание

Обеспечение проходимости дыхательных путей является приоритетной задачей.

Немедленно нужно начинать дыхание рот-в-рот (у взрослых и детей) или рот-в-рот-и-нос (у младенцев). Необходимо предупреждать регургитацию желудочного содержимого с помощью надавливания на перстневидный хрящ до тех пор, пока не будет выполнена интубация трахеи. У детей давление должно быть умеренным, чтобы не привести к сдавливанию трахеи. Введение назогастрального зонда откладывается до тех пор, пока появится отсос, так как эта процедура может вызвать регургитацию и аспирацию желудочного содержимого. Если вентиляция легких вызывает значительное растяжение желудка, которое не удается устранить указанными выше методами, пациента укладывают на бок, надавливают на эпигастральную область и контролируют проходимость дыхательных путей.

Дефибрилляцию не следует откладывать до интубации трахеи. Закрытый массаж сердца должен продолжаться во время подготовки и интубации трахеи.

Кровообращение

Закрытый массаж сердца

При внезапной потере сознания и коллапсе необходимо немедленно начинать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Если при остановке кровообращения возможно проведение дефибрилляции в течение первых 3 мин, она должна предшествовать закрытому массажу сердцу.

 

Техника сердечно-легочной реанимации

 

 

Один спасатель

Два спасателя

Объем вдоха

Взрослые

2 вдоха(по 1 с)после 30 толчков с частотой 100/мин

2 вдоха(по 1 с) после 30 толчков с частотой 100/мин

Каждый вдох около 500 мл(избегать гипервентиляции)

Дети (1-8 лет)

2 вдоха(по 1 с)после каждых 30 толчков с частотой 100/мин

2 вдоха(по 1 с) после каждых 15 толчков с частотой 100/мин

Меньший, чем у взрослых (достаточно,чтобы приподнималась грудная клетка)

Младенцы (до года)

2 вдоха(по 1 с)после каждых 30 толчков с частотой 100/мин

2 вдоха(по 1 с)после каждых 15 толчков с частотой 100/мин

Маленькие вдохи объемом, равным объему полости рта оператора

При обеспечении надежной проходимости дыхательных путей производятся 8-10 вдохов/мин без перерыва на закрытый массаж сердца.

В идеале при проведении закрытого массажа сердца при каждой компрессии должен пальпироваться пульс, несмотря на то что сердечный выброс составляет только 30-40 % нормального. Однако пальпацию пульса во время проведения массажа сердца осуществить затруднительно. Мониторинг концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе (etCO2) дает более объективную оценку сердечного выброса; пациенты с неадекватной перфузией имеют маленький венозный возврат к легким и соответственно низкий показатель etC02. Зрачки нормальной величины с сохраненной фотореакцией указывают на адекватное кровообращение и оксигенацию головного мозга. Сохраненная фотореакция при расширенных зрачках указывает на неадекватную оксигенацию мозга, однако необратимое повреждение головного мозга могло еще не произойти. Постоянно расширенные зрачки без реакции на свет также не указывают на повреждение или смерть головного мозга, так как высокие дозы кардиотоников и других препаратов, наличие катаракты могут изменять размер и реакцию зрачков. Восстановление спонтанного дыхания или открывание глаз указывает на восстановление кровообращения.

Односторонняя компрессия грудной клетки может быть эффективной, но она противопоказана у пациентов с проникающим ранением грудной клетки, тампонадой сердца, а также при торакотомии и остановке сердца (в операционной).

Лекарственные средства для специализированной кардиологической помощи

Несмотря на широкое и устоявшееся применение, ни одно лекарство не улучшило госпитальную выживаемость пациентов с остановкой кровообращения. Некоторые препараты помогают восстановить кровообращение и поэтому их целесообразно применять.

У пациентов с периферическим венозным доступом введение препаратов проводится на фоне болюсного введения жидкостей (у взрослых открывается струйно капельница; 3-5 мл у детей), это необходимо для того, чтобы препарат попал в центральный кровоток. У больных без внутривенного и внутрикостного доступа атропин и эпинефрин может быть введен в эндотрахеальную трубку в дозе в 2-2,5 раза выше внутривенной.

Лекарства первого ряда. Норадреналин - основной препарат, который применяется при остановке кровообращения, однако появляется все больше данных о неэффективности его применения. Обычно его введение повторяют каждые 3-5 мин. Норадреналин является а- и b-адреномиметиком. a-адренергическое действие увеличивает коронарное диастолическое давление и субэндокардиальную перфузию во время проведения массажа сердца, увеличивает вероятность эффективной дефибрилляции. b-Адренергическое действие является неблагоприятным, так как увеличивает потребность миокарда в кислороде и вызывает вазодилатацию. Внутрисердечное введение норадреналина не рекомендуется из-за опасности осложнений в виде пневмоторакса, повреждения коронарных сосудов и тампонады сердца.

Однократное введение вазопрессина в дозе 40 ЕД может быть альтернативой норадреналину (только у взрослых); однако до введения норадреналина его применение считается не обоснованным.

Атропин оказывает ваголитическое действие, увеличивает частоту сердечных сокращений и проводимость в атриовентрикулярном узле. Его применяют при асистолии (кроме детей), брадиаритмии и высокой степени атриовентрикулярной блокады, однако его влияние на выживаемость пациентов не доказано.

Амиодарон назначается однократно, если дефибрилляция оказалась неэффективной после введения норадреналина или вазопрессина. Амиодарон может быть эффективным, если после кардиоверсии возобновляются ФЖ или ЖТ; при этом повторная сниженная доза вводится через 10 мин, а потом препарат применяют в виде продолжительной инфузии.

Лекарственные средства, применяемые при сердечно-легочной реанимации

 

Лекарственные средства

Дозы для взрослых

Дозы для детей

Комментарий

Аденозин

6 мг, затем 12 мг (2 раза)

0,1 мг/кг, затем 0,2 мг/ кг (2 раза) Максимальная доза 12 мг

Внутривенный болюс на фоне инфузии растворов, максимальная доза 12 мг

Амиодарон для ФЖ/ЖТ (с нестабильной гемодинамики

300 мг

5 мг/кг

Внутривенно струйная инфузия в течение 2 мин

При ЖТ (со стабильной гемодинамики

Сразу 150 мг, затем капельная инфузия: 1 мг/мин за 6 ч,затем 0,5 г/мин за 24 ч

5 мг/кг в течение 20-60 мин

Можно повторять, но не превышать дозы 15 мг/кг/день

Первая доза вводится внутривенно в течение 10 мин

Ампринон

Сразу 0,75 мг/кг за 2-3 мин, затем капельная инфузия 5-10 мкг/кг/мин

Сразу 0,75-1 мг/кг за 5 мин, можно повторить до 3 мг/кг, затем инфузия: 5-10 мкг/кг/мин

500 мг в 250 мл 0,9% раствора NaCI, скорость инфузии 2 мг/мл

Атропин

0,5-1 мг

1-2 мг Эндотрахеально

0,02 мг/кг

Повторять через 3-5 мин до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг; минимальная доза 0,1 мг

Хлорид Са

20 мг/кг

10% раствор содержит 100 мг/мл

Глицерат

0,66 г

Не применяется

22% раствор, 220 мг/мл

Глюконат

0,6 г

60-100 мг/кг

10% раствор содержит 100 мг/мл

Добутамин

2-20 мкг/кг/мин; начинать с 2-5 мкг/кг/мин

Также

500 мг в 250 мл

5% глюкозы содержит

2000 мкг/мл

Допамин

2-20 мкг/кг/мин; начинать с 2-5 мкг/кг/мин

Также

400 мг в 250 мл 5% глюкозы содержит 1600 мкг/мл

Норадреналин

Болюс

1 мг

0,01 мг/кг

Повторить через 3-5 мин

при

необходимости

Эндотрахеально

2-2,5 мг

0,01 мг/кг

8 мг в 250 мл 5% глюкозы - 32 мкг/мл

Инфузия

2-10 мкг/мин

0,1-1,0 мкг/кг/мин

 

Глюкоза

25 г в 50% растворе

0,5-1 г/кг

Избегать высоких концентраций:

5% раствор - 10-20 мл/кг; 10% раствор - 5-10 мл/кг 25% раствор - 2-4 мл/кг

(старшим детям, в крупные вены)

Другие препараты. Раствор хлорида кальция рекомендуется пациентам с гиперкалиемией, гипермагниемией, гипокальциемией и при передозировке блокаторов кальциевых каналов. В остальных случаях, когда концентрация внутриклеточного кальция уже превышает норму, дополнительное введение кальция противопоказано. Остановка сердца у пациентов на гемодиализе случается в результате или на фоне гиперкалиемии, поэтому им показано введение кальция, если нет возможности немедленно определить уровень калия. При введении кальция необходимо помнить, что он усиливает токсичность препаратов наперстянки, что может быть причиной остановки сердца.

Сульфат магния не улучшает исход реанимации, что было доказано в рандомизированных исследованиях. Но он может быть полезен у пациентов с гипомагниемией (при алкоголизме, продолжительной диарее).

Прокаинамид - это препарат второго ряда в лечении рефрактерной ФЖ или ЖТ. Его не рекомендуется применять у детей при нестабильной гемодинамике.

Фенитоин редко используется в лечении ФЖ или ЖТ, только если эти нарушения ритма вызваны интоксикацией препаратами наперстянки или не поддаются лечению другими лекарствами.

NaHC03 больше не рекомендуется применять, кроме случаев остановки кровообращения, вызванной гиперкалиемией, гипермагниемией или передозировкой трициклических антидепрессантов со сложными желудочковыми аритмиями. В педиатрической практике назначается, если сердечно-легочная реанимация продолжается более 10 мин, при условии хорошей вентиляции. При использовании NaHC03 необходимо измерять рН артериальной крови до начала инфузии и после каждых 50 мэкв (1-2 мэкв/кгудетей).

Лидокаин и бретилиум больше не используются при СЛР.

Лечение нарушений ритма

ФЖ/ЖТ с нестабильной гемодинамикой. Однократно производится дефибрилляция. Рекомендуемая сила разряда для двухфазного дефибриллятора - 120- 200 Дж, для монофазного - 360 Дж. При неудачной кардиоверсии вводится 1 мг норадреналина внутривенно и процедура повторяется через 4-5 мин. Однократно можно ввести 40 ЕД вазопрессина внутривенно вместо эпинефрина (у детей нельзя). Кардиоверсия повторяется той же силы через 1 мин после введения препарата (не установлена обоснованность увеличения силы разряда для двухфазного дефибриллятора). При продолжающейся ФЖ назначается 300 мг амиодарона внутривенно. Если возобновляется ФЖ/ЖТ, начинается 6-часовая инфузия амиодарона в дозе 1 мг/мин, затем 0,5 мг/мин.

Асистолия. Чтобы исключить ошибку, необходимо проверить контакты электродов ЭКГ монитора. При подтверждении асистолии устанавливают чрескожный водитель ритма и назначают 1 мг норадреналина внутривенно с повторением через 3-5 мин и 1 мг атропина внутривенно с повторением через 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Электрическое навязывание ритма редко оказывается успешным. Примечание: атропин и навязывание ритма противопоказаны в педиатрической практике при асистолии. Дефибрилляция при доказанной асистолии недопустима, так как электрический разряд повреждает неперфузируемый миокард.

Электрическая диссоциация - это состояние, при котором прекращается циркуляция крови в организме при наличии удовлетворительных сердечных комплексов на ЭКГ. При электрической диссоциации необходимо ввести внутривенно в виде быстрой инфузии 500-1000 мл (20 мл/кг) 0,9% раствора NaCI и 0,5-1,0 мг норадреналина, который можно вводить повторно через 3-5 мин. При частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту назначается 0,5-1,0 мг атропина внутривенно. Тампонада сердца вызывает электрическую диссоциацию при экссудативном перикардите или тяжелой травме грудной клетки. В этом случае необходимо немедленно произвести перикардиоцентез.

Прекращение реанимационных мероприятий

Сердечно-легочную реанимацию проводится до тех пор, пока не восстановится спонтанное кровообращение, констатируется смерть или один человек физически не может дальше продолжать сердечно-легочную реанимацию. У пациентов в состоянии гипотермии сердечно-легочная реанимация должна продолжаться до тех пор, пока температура тела не поднимется до 34 "С.

Биологическая смерть обычно констатируется после безуспешной попытки восстановить самостоятельное кровообращение в течение 30-45 мин проведения сердечно-легочной реанимации и оказания специализированной кардиологической помощи. Тем не менее эта оценка является субъективной несмотря на то, что она учитывает продолжительность периода отсутствия кровообращения до начала лечения, возраст, предшествующее состояние и другие факторы,

Оказание помощи после успешной реанимации

Восстановление спонтанного кровообращения (ВСК) - это только промежуточная цель реанимационных мероприятий. Только 3-8 % пациентов с ВСК доживают до выписки из больницы. Чтобы максимально улучшить исход, необходимо оптимизировать физиологические параметры и принимать меры по лечению сопутствующих заболеваний. У взрослых особенно важно распознать инфаркт миокарда и как можно быстрее начать реперфузионную терапию (тромболизис, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику). Необходимо помнить, что тромболизис после агрессивной СЛР может привести к тампонаде сердца.

Лабораторные исследования после сердечно-легочной реанимации включают определение газов артериальной крови, общий анализ крови (OAK) и биохимическое исследование крови, в том числе оценку показателей электролитов, глюкозы, азота мочевины крови, креатинина и маркеров поражения миокарда (КФК обычно будет повышена из-за травмы скелетных мышц во время сердечно-легочной реанимации). Артериальное РаО2 необходимо поддерживать в пределах нормы (80-100 мм рт. ст.), Hct - несколько выше 30 %, уровень глюкозы - 80-120 мг/ дл, электролитов, особенно калия, в пределах нормы.

Стабилизация артериального давления. Уровень среднего артериальное давление (СрАД) должен быть 80 мм рт. ст. у пожилых пациентов или более 60 мм рт. ст. у молодых и ранее здоровых людей. У пациентов с гипертензией целевое систолическое АД должно быть на 30 мм рт. ст. ниже давления, которое могло быть до остановки кровообращения.

У пациентов с низким СрАД или признаками левожелудочковой недостаточности может потребоваться катетеризация легочной артерии с целью мониторинга сердечного выброса, давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и сатурации О2 смешанной венозной крови (оценка периферической перфузии), что позволит оптимизировать лекарственную терапию. Сатурации О2 смешанной венозной крови должна быть выше 60 %.

Пациентам с низким СрАД, низким ЦВД или ДЗЛА необходимо проводить коррекцию гиповолемии с помощью дискретного введении 250 мл 0,9% раствора NaCI. У пожилых пациентов с умеренно сниженным СрАД (70-80 мм рт. ст.) и нормальным или повышенным ЦВД/ДЗЛА целесообразно начать инотропную поддержку добутамином, начиная с дозы 2-5 мкг/кг/мин.  Можно использовать милринон или амринон. При отсутствии эффекта - препарат с дозозависимым инотропным и вазоконстрикторным действием - допамин. Альтернативой являются адреналин и периферические вазоконстрикторы норадреналин и фенилэфрин. Вазоактивные лекарства необходимо использовать в минимальных дозах, позволяющие поддерживать СрАД на минимально допустимом уровне, потому что они могут увеличить сопротивление сосудов и уменьшить перфузию органов, особенно в кишечнике. Эти препараты увеличивают нагрузку на сердце при его сниженных резервах. Если СрАД остается ниже 70 мм рт. ст. у пациентов с инфарктом миокарда, необходимо проводить внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Пациентам с нормальным СрАД и высоким ЦВД/ДЗЛА назначают либо инотропные препараты, либо снижают постнагрузку нитропруссидом или нитроглицерином.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация применяется при низком сердечном выбросе из-за сниженной насосной функции левого желудочка, рефрактерной к медикаментозному лечению. Баллонный катетер проводится через бедренную артерию ретроградно в грудной отдел аорты дистальнее левой подключичной артерии. Баллон надувается во время каждой диастолы, улучшая коронарную перфузию, и сдувается во время систолы, уменьшая постнагрузку. Ценность данной методики заключается в том, что она позволяет выиграть время в тех случаях, когда причина сердечной недостаточности может быть устранена хирургическими методами.

Лечение нарушения ритма. Хотя ФЖ или ЖТ могут возобновиться после сердечно-легочной реанимации, с профилактической целью антиаритмические средства не назначаются, так как они не улучшают исход. В принципе, такие нарушения ритма можно лечить прокаинамидом или амиодароном по методике, описанной выше.

Наджелудочковая тахикардия в постреанимационном периоде на фоне высокого уровня эндогенных и экзогенных катехоламинов требует лечения в том случае, если она продолжительная и ассоциирована с гипотензией или признаками коронарной ишемии. Для этого назначается инфузия эсмолола внутривенно, начиная с дозы 50 мкг/кг/мин.

Пациенты с остановкой сердца в результате ФЖ или ЖТ без инфаркта миокарда являются кандидатами для использования имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Данное устройство распознает аритмию и проводит либо дефибрилляцию, либо навязывает заданный ритм.

Неврологическая поддержка. У 8-20 % взрослых, перенесших остановку кровообращения, возникают нарушения функции ЦНС. Повреждение головного мозга - это результат прямого ишемического действия на нейроны и отека.

Поражение может развиться через 48- 72 ч после СЛР.

Поддержание адекватной оксигенации и церебральной перфузии может снизить вероятность церебральных осложнений. Нельзя допускать гипергликемии, так как она способна усиливать постишемичес-кое повреждение головного мозга. Необходимо избегать назначения глюкозы, за исключением случаев гипогликемии.

Нет убедительных доказательств пользы применения умеренной гипотермии. Применение многочисленных фармакологических препаратов (антиоксиданты, ингибиторы глутамата, блокаторы кальциевых каналов) представляют высокий теоретический интерес. Их эффективность показана в моделях на животных, но не подтвердилась в исследованиях у людей.

Педиатрическая шкала категорий церебральных проявлений

 

Баллы

Категория

Описание

1

Норма

Ментальное развитие соответствует возрасту

2

Легкие расстройства

Минимальные неврологические расстройства, которые контролируются и не влияют на повседневную жизнь. Дети дошкольного возраста имеют минимальную задержку развития, но более 75 % контрольных меток повседневной активности выше 10-й перцентили. Дети посещают обычную школу, но класс не соответствует их возрасту, или дети заканчивают соответствующий класс, но неудовлетворительно в связи с когнитивными расстройствами.

3

Средние расстройства

Тяжелые неврологические расстройства, которые не контролируются и влияют на повседневную жизнь. Большинство контрольных меток повседневной активности ниже 10-й перцентили. Дети посещают специальную школу в связи с когнитивными расстройствами.

4

Тяжелые расстройства

У детей дошкольного возраста показатели повседневной активности ниже 10-й перцентили, дети значительно зависят от других в повседневной жизни. Дети школьного возраста не способны посещать школу, в повседневной жизни зависят от других. Аномальная двигательная активность детей дошкольного и школьного возраста могут включать нецеленаправленные, декортикаци-онные или децеребрационные ответы на боль.

5

Кома или вегетативный статус

Бессознательное состояние

6

Смерть

 

'Для категории учитывается худшее проявление какого-либо критерия. Учитываются только неврологические расстройства. Заключения делаются только на основании медицинских записей или со слов опекуна.

Осложнения закрытого массажа сердца

Повреждение печени - наиболее тяжелое (иногда летальное) осложнение, обычно возникает, когда надавливание на грудную клетку производится ниже грудины. Разрыв желудка встречается редко, обычно когда он растянут воздухом. Разрыв селезенки встречается редко. Более часто случается регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующим развитием аспирационной пневмонии, которая может оказаться летальной.

Переломы ребер иногда невозможно избежать, так как толчки должны быть довольно глубокими, чтобы обеспечить достаточный кровоток. У детей редко бывают переломы благодаря эластичности каркаса грудной клетки. Повреждение ткани легких встречается редко, но пневмоторакс может возникать при переломе ребер. Травмы сердца при отсутствии аневризмы сердца наблюдаются редко. Опасность этих осложенений не является основанием для отказа от проведения сердечно-легочной реанимации.

Мониторинг и внутривенный доступ. Налаживается мониторинг ЭКГ. Обеспечивается внутривенный доступ; наличие двух сосудистых доступов снижает вероятность его потери во время сердечно-легочной реанимации. Предпочтительно обеспечить периферический венозный доступ с помощью катетера большого диаметра на предплечье. При невозможности периферического доступа у взрослых нужно обеспечить доступ к центральным венам (подключичная или внутренняя яремная вена). Внутрикостный и бедренный доступы предпочтительнее у детей. Установка длинного бедренного венозного катетера, который проводится в центральную вену, очень практична, так как не требует прерывания сердечно-легочной реанимации, но эта процедура осложняется тем, что невозможно пропальпировать пульсацию бедренной артерии. Вид инфузионного раствора и его объем зависят от клинической ситуации. Обычно используется медленная инфузия физиологического раствора для поддержания открытым сосудистого доступа. При гиповолемии рекомендуется введение больших объемов кристаллоидов, коллоидов и препаратов крови.

Дефибрилляция

Наиболее частым нарушением ритма при остановке кровообращения является ФЖ; необходимо как можно раньше произвести кардиоверсию. ЖТ с неэффективной гемодинамикой лечится так же, как и ФЖ.

В отсутствии возможности дефибрилляции используют прекардиальный удар. Сильный прекардиальный удар редко оказывается эффективным, и его не рекомендуется проводить у детей. Один или два удара производятся на границе средней и нижней трети грудины сжатым кулаком с высоты 20-25 см над грудиной.

Дефибрилляция более эффективна, чем антиаритмические средства; хотя ее эффективность снижается на 10 % с каждой минутой. Контактные электроды дефибриллятора располагаются между ключицей и вторым межреберным промежутком справа (от оператора) от грудины и на верхушке сердца в 5-м или 6-м межреберье. При наложении электродов используют электропроводную пасту или гель, у некоторых дефибрилляторов проводящий материал уже встроен в электроды. Кардиоверсия проводится однократно (ранее рекомендовалось - 3 раза). Энергия разряда для двухфазных дефибрилляторов составляет 120-200 Дж (2Дж/кг для детей); для монофазных - 360 Дж. Сразу после кардиоверсии сердечный ритм не оценивается, это делают после 2 мин сердечно-легочной реанимации; при постоянном мониторинге это можно сделать раньше. Каждый последовательный разряд производят энергией той же, либо большей мощности (максимум 360 Дж, 2-4 Дж/кг у детей). При сохраняющейся ФЖ или ЖТ проводится медикаментозная терапия.

Особые обстоятельства

В случае удара током необходимо убедиться в том, что пациент не контактирует с источником электричества. Для этого любым неметаллическим предметом необходимо переместить жертву в безопасное место, чтобы начать сердечно-легочную реанимацию.

При утоплении искусственное дыхание можно начать на мелководье, в то время как для эффективного массажа сердца необходимо положить человека на твердую поверхность.

Если остановка кровообращения произошла после травмы, сначала необходимо восстановить дыхание. Движения в шейном отделе позвоночника должны быть минимальными, не запрокидывая головы выдвинуть челюсть. В большинстве случаев при тяжелой травме закрытый массаж сердца не будет эффективен из-за значительной кровопотери или повреждения головного мозга, не совместимого с жизнью. При тампонаде сердца или напряженном пневмотораксе необходимо немедленно произвести декомпрессию иглой, иначе все реанимационные мероприятия окажутся неэффективными.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Основная задача любой коррекции аметропии в конечном счете сводится к созданию условий для фокусировки изображения предметов на сетчатке.

Различают радикальные и консервативно-пластические (с сохранением менструальной, а возможно и генеративной функции) операции. К радикальным относятся надвлагалищная ампутация матки с придатками или без и экстирпация матки с придатками и без них.

Влагалищная экстирпация матки может быть простой и довольно сложной, если ее производят без опущения стенок влагалища и в отсутствие несостоятельности мышц тазового дна. Послеоперационное течение после влагалищной операции, как правило, более...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.