^

Здоровье

A
A
A

Себорейный кератоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка. старческая бородавка, базально-клеточная папиллома, себорейный невус Унна, себорейная кератопапиллома) - доброкачественная опухоль. Довольно частое заболевание, возникающее преимущественно во второй половине жизни, реже - в более молодом возрасте. Локализуется на лице, туловище. Представляет собой резко ограниченное гиперпигментированное пятно с гладкой или чуть шелушащейся поверхностью диаметром до нескольких сантиметров либо бляшковидное или узловатое образование с бородавчатой поверхностью и различной степенью пигментации, покрытое сухими роговыми массами. Может быть одиночным, чаще множественным.

Патоморфология. Себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в дерму в вида массивных пластов эпителиальных клеток различной конфигурации. Гистологически различают "раздраженный" (гиперкератотический), аденоидный или ретикулярный, плоский (акантотический) типы себорейного кератоза. Часто в одном и том же очаге могут сочетаться признаки всех типов.

Гиперкератотнческий тип характеризуется акантозом, гиперкератозом, папилломатозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего образуются кистозные полости, заполненные роговыми массами (псевдороговые кисты). Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления базалоидных клеток

Плоский (акантотический) тип отличается резким утолщением эпидермиса при относительно умеренно выраженном гиперкератозе и папилломатозе. Имеется большое количестве псевдороговых кист с преобладанием клеток базалоидного типа по периферии.

При аденоидном типе наблюдается разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1-2 рядов базалоидных клеток в верхних отделах дермы. Роговые кисть иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аленоидно-кистозном варианте.

В "раздраженном" типе себорейного кератоза выявляется значительный воспалительный инфильтрат в дерме с зкзоцитозом клеточных элементов инфильтрата в структуры новообразования, что сопровождается плоскоэпителиальной дифференцировкой и формированием многочисленных очагов кератинизации округлой формы, обозначаемых в англоязычной литературе как eddies. Гистологическая картина в этих случаях имеет сходство с таковой при псевдоэпителиоматозной гиперплазии или фолликулярной кератоме.

M.R. Qtaffl и L.M. Edelstem (1976) выделили так называемый клональный тип себорейного кератоз, при котором имеются внутриэпидермальные разрастания базалоидных клеток. Клональный тип себорейного кератоза может возникать в результате экзогенных воздействий и характеризуется превращением базалоидных клеток в шиповатые. Внутриэпитедиально могут формироваться четко отграниченные комплексы мелких мономорфных базалоидных клегок но типу гак называемой зпителиомы Burst-Jadassona. Наконец, некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейной тератомы - stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде "церковных шпилей". Клетки себорейной кератомы мелкие полигональные, с темными овальными ядрами, имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, что имеет отражение в названии одного из синонимов. Среди этих клеток находятся роговые кисты, вблизи которых можно видеть переход базалоидных клеток в шиповатые с явлениями ороговения. Роговые кисты могут находиться и в более глубоких отделах акантотических тяжей.

Клетки себорейной кератомы могут содержать различное количество пигмента, что в конечном итоге определяет цвет самого опухолевого элемента. В строме себорейной кератомы часто обнаруживаются лимфогистиоцитарные или плазмоклеточные инфильтраты.

Гистогенез. При электронной микроскопии выявлено, что базадоидные клетки могут происходить как из шиповатых, так и из базальных клеток, отличаются большой плотностью цитоплазмы. Тонофиламентов в них меньше, но ориентация их такая же, как клеток нормального эпидермиса, десмосом достаточное количество. A. Ackerman и соавт. (1993) приводят сведения о гистогенетической общности себорейного и фолликулярного кератоза, связывая их генез с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула. Исследования, посвященные изучению внутриэпидермальных макрофагов, которые, возможно, являются регуляторами процессов кератинизации эпителиоцитов, показали, что при себорейном кератозе их значительно больше, чем в нормальной коже.

Множественные  себорейные кератомы  наблюдаются  при синдроме Лазера-Трела (Leser-Trelat), количество их быстро увеличивается при злокачественных опухолях внутренних органов, особенно желудка.

Очень трудна дифференцировка с начальными стадиями плоскоклеточного рака и преканкрозного актинического кератоза, Важнейшим признаком в этих случаях служат роговые или псевдороговые кисты, отсутствие клеточной атипии вокруг них и наличие базалоидных клеток по периферии. В эккринной пороме, которая по своему гистологическому строению может очень напоминать себореиную кератому солидного строения, имеются протоковые структуры, клетки содержат гликоген, отсутствуют роговые кисты и пигмент.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.