^

Здоровье

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - Причины

50-75% всех зачатий заканчивается спонтанным абортом, что в большинстве случаев остаётся незамеченным, так как это происходит до или во время следующей ожидаемой менструации.

Причины самопроизвольного аборта (выкидыша)

Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, в сроках 8–11 нед доля хромосомной патологии составляет 41–50%, в сроках 16–19 нед она снижается до 30%.

Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах являются аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%), другие формы составляют 7%.

В 80% случаев происходит вначале гибель, а затем экспульсия плодного яйца. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунные факторы, которые в большей мере являются причинами привычных выкидышей.

Причины самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом:

  • Аборт в первом триместре (менее 12 нед беременности) обычно обусловлен хромосомными аномалиями, чаще всего - синдромом Тернера (45,Х0);
  • патология матки;
  • патология плодного яйиа (плодный мешок без эмбриона или желточного мешка);
  • иммунологические нарушения;
  • эндокринная патология;
  • инфекционный фактор;
  • соматические заболевания (сахарный диабет) и интоксикации;
  • психический фактор.
  • Аборт во втором триместре (12-20 нед беременности) обычно обусловлен органическими поражениями матки (аномалии слияния мюллеровых протоков, фибромиомы) или шейки матки {истмико-цервикальная недостаточность).

К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии шейки матки (перегородка, седловидная. двурогая матка), синехни полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки и миому.

Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.

В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности. Данные литературы по этой проблеме разноречивы, однако несомненно снижение клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. У беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа, чаще происходят выкидыши.

Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаше приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может произойти как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности.

Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмамн, хламидиями, токсоллазмами, листериями, вирусами, грибами.

Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.

Любая из вышеперечисленных причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению ллодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале И триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит ло типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем - послед.

Факторы риска выкидыша

  • Возраст матери является одним из основных факторов риска самопроизвольного выкидыша у здоровых женщин. У женщин в возрасте 20– 30 лет он составляет 9–17%, 35 лет - 20%, 40 лет - 40%, 45 лет - 80%. Указанные данные получены по результатам анализа исходов 1 млн беременностей.
  • Паритет. У женщин с 2 и более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причем этот риск не зависит от возраста.
  • Наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе. Риск самопроизвольного выкидыша возрастает с увеличением числа неудач: у женщин с 1 самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после 2 выкидышей он достигает 30%, после 3 выкидышей - 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщин, предыдущая беременность которых закончилась успешно, составляет 5%.
  • Курение. Выкуривание более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного выкидыша в I триместре. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременности с нормальным хромосомным набором.
  • Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в период, предшествующий зачатию. Получены данные о негативном влиянии угнетения синтеза простагландинов на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествовавший зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших НПВС. Данная тенденция не подтверждена в отношении к ацетаминофену.
  • Лихорадка (гипертермия). Повышение температуры выше 37,7°С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных выкидышей.
  • Травма, включая инвазивные методики пренатальной диагностики (при хориоцентезе, амниоцентезе, кордоцентезе риск составляет 3–5%).
  • Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причем данная тенденция сохраняется для плодов с нормальным кариотипом.

Другие факторы развития выкидыша (самопроизвольного аборта)

  • Воздействие тератогенов - инфекционных агентов, токсичных веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом.
  • Дефицит фолиевой кислоты - при концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно повышается риск самопроизвольного выкидыша c 6 до 12 нед беременности, что связано с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.
  • Гормональные нарушения, тромбофилические состояния являются в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей.Согласно данным Американского общества предупреждения и лечения заболеваний, вспомогательные репродуктивные технологии не увеличивают риск самопроизвольных выкидышей.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Самопроизвольный аборт (выкидыш) - Причины

По данным последнего исследования Всемирной организации здравоохранения и американского Института Гуттмахера (Guttmacher Institute), занимающегося проблемами репродуктивного здоровья, каждый год в мире проводится 55,7 млн. абортов, 46% из которых...

Медикаментозный аборт является современным и эффективным средством прерывания беременности на ранних сроках.

Другие статьи по теме

Долгожданное событие рождения ребенка бывает омрачено возникновением такого, казалось бы, совсем не совместимого с этим радостным состоянием, явления как послеродовая депрессия

Повышенная слабость мышечной силы матки, которая в большинстве случаев является причиной длительных кровотечений, сопровождающих женщину после родов, имеет свой медицинский термин - атония матки.

Послеродовой психоз представляет собой состояния, при котором женщину донимает маниакальный синдром что-либо сделать с собой или ребенком. Вызывается он осложнениями, возникающими после родов.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.