^

Здоровье

A
A
A

Ринит

 

Ринит - длительный воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, возникающий в результате воздействии на неё микробных агентов, факторов окружающей среды (пыль, газы, сырой воздух), различных аллергенов.

При постоянной заложенности носа, чихании, водянистых выделениях их носа, продолжающихся более 2-3 недель следует обратиться к врачу-аллергологу и отоларингологу и неотложно провести ряд нижеописанных диагностических и лечебных мероприятий.

Эпидемиология

Данные эпидемиологических исследований показывают, что у 5-10% населения могут периодически возникать симптомы насморка, особенно в холодное время года, однако лишь десятая часть данной группы лиц страдает этими явлениями постоянно.

Причины насморка

Вопрос об этиологическом факторе насморка во многом остаётся спорным: слизистая оболочка биотоп, где персистирует большое количество микрофлоры; воздействие респираторных вирусов может быть как экзогенного, так и эндогенного происхождения (доказано персистирование в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа риновируса, аденовируса, различных аллергенов). Механизмы, обусловливающие персистирование микробной флоры и вирусов, достаточно сложны. Лидирующими факторами активации их деятельности можно считать ослабление мукоцилиарного клиренса, снижение неспецифических гуморальных факторов (секреторных и клеточных пептидов, лейкоцитарного интерферона и др.), нарушение неспецифической клеточной защиты в виде полиморфноядерного и моноцитарного фагоцитоза, нарушение специфических факторов общего иммунитета и др.

Как развивается насморк?

В результате воздействия этиологического фактора в слизистой оболочке носа развивается острый воспалительный процесс, при этом такие защитные механизмы, как чихание и выделение слизистого секрета, не приводят к элиминации аллергена.

  • Вазотоническая стадия (характерны постоянные изменения сосудистого тонуса). Клинически проявляется непостоянной заложенностью носа, требует периодического использования деконгестантами.
  • Стадия возодилатация. Заложенность носа постоянная вследствие расширения сосудов слизистой, пациент часто прибегает к применению деконгестантов, действие их становится всё более кратковременным.
  • Стадия хронического отёка. Слизистая носа из бледно-мраморной становится синюшной, деконгестанты уже малоэффективны, заложенность носа практически постоянна.
  • Стадия гиперплазии. Происходит разрастание слизистой носа, образуются полипы, нередко в процесс вовлечены придаточные пазухи носа, развиваются вторичные отиты, почти всегда присоединяется вторичная инфекция.

Классификация

Наиболее полная классификация - классификация по Т.И. Гаращенко (1998). По характеру течения различают острый и хронический ринит. При острой форме выделяют группы инфекционного и неинфекционного заболевания.

Инфекционный ринит

  • Бактериальный простой ринит.
  • Бактериальный ринит: специфический и неспецифический (гонорейный, менингококковый, листериозный, дифтерийный, скарлатинозный, иерсиниозный и т.д.).
  • Вирусный ринит.
  • Респираторно-вирусный ринит.
  • Эпидемиологический ринит (коревой, ветряночный, краснушный, мононуклеозный, ЕХО-коксаки).
  • Ринит герпетической группы (вирус простого герпеса 1-, 2-, 6-го типов, ЦМВ).
  • ВИЧ - ринит.
  • Грибковый ринит.
  • Ринит, вызванный простейшими (хламидии, микоплазмы).

Острый неинфекционный ринит.

  • Трамматический.
  • Токсический (в том числе от пассивного курения).
  • Радиационный.
  • Медикаментозный.
  • Неврогенный ринит (риноневроз).
  • Аллергический ринит.

Группы острых форм по характеру патологического процесса:

  • катаральный (серозный, экссудативный, геморрагический, отечно-инфильтративный);
  • гнойный;
  • гнойно-некротический.

Течение может быть острым, подострым и затяжным.

Различают инфекционный и неинфекционный хронический ринит.

Инфекционный хронический ринит

  • Специфический бактериальный ринит (туберкулёзный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.).
  • Неспецифический бактериальный ринит (вызванный патогенной и условно-патогенной микрофлорой).
  • Вирусный ринит (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т.д.).
  • Грибковые.
  • Ринит, обусловленный простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).

Неинфекционный хронический ринит

  • Риноневроз.
  • Риновазопатия
  • Гипертензионно-гипотензивная ринопатия.
  • Гормональная ринопатия.
  • Профессиональный ринит,
  • Токсический (экопатология).
  • Хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости ацетилсалициловой кислоты, синдром Картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, красная волчанка и т.д.).
  • Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный).

Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса:

  • катаральный (отёчно-инфильтративный, серозный, экссудативный, эозинофильный неаллергический);
  • гнойный;
  • продуктивный;
  • атрофический.

В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:

  • поверхностно-полипозная;
  • поверхностно-сосочковая (папиллярная);
  • кавернозная; фиброзная;
  • костно-гиперпластическая.

Как инфекционный, так и неинфекционный хронический ринит мoжет протекать с тенденцией к атрофии, поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:

  • неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной).
  • специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических туберкулёзных, сифилитических и лепрозных гранулём).

Течение:

  • латентное;
  • рецидивирующее; о непрерывно рецидивирующее.

Периоды острого и хронического формы:

  • острый;
  • обострение:
  • реконвалесценция; о ремиссия;
  • выздоровление.

Предрасполагающим фактором чаще служит переохлаждение.

Как распознается ринит?

Диагноз ринит в большинстве случаев устанавливают уже на этапе сбора анамнеза и риноскопического исследования. Решающее значение могут иметь данные цитологического исследования и провокационного назального теста. Причем диагностическое значение этого теста существенно возрастает при использовании объективного метода оценки результатов риномаиометрии.

Определение в назальном секрете медиаторов немедленной аллергии, как после специфической провокации, так и во время сезона пыления, может иметь вспомогательное значение для оценки результатов провокационных проб. Существенные трудности возникают при диагностике и дифференциальной диагностике круглогодичного аллергического насморка, когда существует поливалентная сенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам. При такой сочетанной патологии обычно решающее значение в установлении диагноза имеют результаты диагностических проб и определение аллерген-специфического IgE в сыворотке крови.

Наибольшую трудность представляет собой дифференциальная диагностика круглогодичных насморков неаллергической природы. Аллергические насморк необходимо дифференцировать от инфекционных насморков и, что наиболее трудно, от вазомоторных или неаллергических насморков, который, также, как и аллергический, может носить круглогодичный характер, но в основе его не лежит аллергическое воспаление. Частое применение симптоматических средств (сосудосуживающих капель) ведёт к утолщению, гипертрофии слизистой оболочки носа, результатом чего служит постоянная заложенность носа, не поддающаяся воздействию каких-либо лекарственных препаратов. Дифференциальная диагностика осложнена тем, что примерно у 50-80% больных аллергическим насморком и особенно круглогодичной его формой присутствуют вазомоторные явления.

Как проявляется ринит?

  • приступообразное чихание;
  • постоянная заложенность носа;
  • ринорея;
  • зуд в полости носа;
  • аносмия;
  • изменение тембра голоса;
  • чувство распирания в области придаточных пазух носа:
  • снижение качества жизни.

Анамнез

Контакт с возможными причинно-значимыми аллергенами

Нередко для правильной диагностики и назначения лечения достаточно в ходе беседы с пациентом установить вызывающий насморк причинно-значимый фактор.

Для итого необходимо, прежде всего, выявить сезонность заболевания, возникновение или усиление симптомов насморка при непосредственном контакте с тем или иным химическим веществом или аллергеном (контакт с пыльцой, домашним животным, обострение при уборке квартиры, связь с каким-либо профессиональным фактором и т.д.), наличие или отсутствие эффекта элиминации, влияние факторов погоды, продуктов питания, смены климатической зоны.

Условия труда и быта

Профессия, а также рабочая обстановка, как известно, могут играть определяющую роль в развитии насморка. Следует обратить внимание на наличие возможных производственных аллергенов, раздражителей, воздействия крайних температур, больших количеств пыли и т.д. Симптомы насморка могут сильно затруднять профессиональную деятельность (лётчики, учителя, оперные певцы и т.д.). В квартире у пациентов нередко много ковров, книг, что способствует постоянному тесному контакту с аллергенами домашней и библиотечной пыли. Наличие домашних животных часто служит ведущим фактором развития этого заболевания.

Физикальное обследование

При внешнем осмотре обращают на себя внимание так называемые классические симптомы - «аллергический салют», «аллергические очки», отёчность под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение кожи вокруг крыльев носа.

При риноскопии следует обратить внимание на состояние носовой перегородки, цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный, пятна Воячека), характер выделений, наличие полипов.

Необходимо визуально оценить действие местных сосудосуживающих препаратов.

Лабораторные исследования

Кожное тестирование и определение концентрации общего и аллерген специфического IgE

До сих пор по своей диагностической важности ни один из существующих методов лабораторной диагностики не может сравниться с методом постановки кожных диагностических проб с водно-солевыми экстрактами аллергенов. Однако этот метод имеет ряд ограничений, затрудняющих правильную трактовку результатов (уртикарный дермографизм, приём антигистаминных и седативных препаратов, наличие того или иного кожного заболевания).

Определение концентрации аллерген-специфического IgE в сыворотке кропи имеет важное значение, особенно при невозможности проведения кожного тестирования. Этот метод, как и другие методы лабораторной диагностики аллергии, может лишь быть дополняющим и подтверждающим значение того или иного аллергена. Нужно специально подчеркнуть, что нельзя ставить диагноз (и тем более назначать лечение) исключительно исходя их концентрации аллерген специфического IgE.

Для проведения дифференциальной диагностики различных видов насморка исследуют маркёры ЕСР (эозинофильный катионный белок) и активность триптазы, высвобождаемой тучными клетками, после назальной провокации с гистамином.

Инструментальные исследования

Провокационные назальные тесты (ПНТ) относят к методам, которые позволяют оценить аллергический воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и характеризовать функциональное состояние шокового органа. Наибольшее значение в данной группе тестов имеют провокационные назальные тесты с причинно-значимыми аллергенамии медиаторами (гистамином, ацетилхолином и его аналогами), играющими роль и развитии аллергического насморка. Следует чётко определять место ПНТ в диагностике аллергического насморка.

Когда обратиться к врачу, если у вас ринит?

Безусловные показания к консультации оториноларинголога:

  • жалоба па распирающие боли в области ППН;
  • гнойные выделения из носа;
  • головные пульсирующие боли;
  • односторонние симптомы насморка;
  • снижение слуха, боли с области среднего уха.

Безусловные показания к консультации аллерголога:

  • длительный насморк без очевидной причины;
  • сезонный характер насморка;
  • связь возникновения насморка с контактом с тем или иным конкретным аллергеном;
  • отягощенный аллергоанамнез.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.