^

Здоровье

A
A
A

Ревматоидные узелки: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

У 20 % больных ревматоидным артритом выявляются узловатые высыпания - ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой подкожные или периостальные узелки диаметром от нескольких миллиметров до 2 см. Чаще высыпания бывают множественными, они безболезненные. располагаются вблизи костных структур, часто по соседству с суставами, особенно локтевыми, могут быть спаянными с подлежащими тканями, при травме - изъязвляться. Данные узелки клинически неотличимы от ревматических узелков, но не сопровождаются ревматическим заболеванием, встречаются обычно у детей, редко - у взрослых. Они считаются специфичными для ревматоидного артрита и рассматриваются как один из диагностических критериев. Подобные узелки описывали при системной красной волчанке, они сходны с глубокой формой кольцевидной гранулемы; W.F. Lever и соавт. (1975) предлагают называть их псевдоревматоидными узелками. Узлы наиболее часто появляются при тяжелом течении заболевания, когда в сыворотке крови часто положительный антиязвенный и ревматоидный факторы. Иногда высыпания встречаются у больных со средней степенью тяжести процесса.

Гистопатология

Узлы состоят из фиброзной ткани, в которой имеются очаги фибринозидного некроза, вокруг которого много фибробластов и гистиоцитов. Кроме того, отмечается наличие молодой грануляционной ткани, аморфного материала, остатки ядер и явления васкулита в узлах.

Патоморфология

В очаге поражения имеется несколько четко ограниченных участков фибриноидного некроза коллагена. окруженных палисадообразно расположенными гистиоцитами, среди которых встречаются лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Могут быть структуры, напоминающие саркоидные гранулемы, В строме узелка - воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, пролиферация кровеносных сосудов и фиброз.

Гистогенез недостаточно тучен. Полагают, что узелки возникают как следствие отложения в сосудах иммунных комплексов. При прямой реакции иммунофлюоресценции в стенках сосудов обнаруживают отложения IgG и IgM.

Симптомы ревматоидных узелков

Узлы часто располагаются в области лучевой кости, редко - коленей, на ушной раковине, тыльной поверхности рук, пояснице и, возможно, на других участках, подвергающихся давлению. В этих участках появляются узлы несколько сантиметров в диаметре, одиночные или множественные, фиолетового цвета. Под влиянием травмы узлы быстро изъязвляются. Присоединение стафилококковой инфекции может привести к стафилококковому сепсису и септическому артриту, иногда ревматические узлы могут локализоваться на склере (склеромаляция), при этом склера может атрофироваться и изъязвляться, и наступает слепота.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует отличить от кольцевидной гранулемы, узлов при узловатой эритеме, лепре, саркоидозе и др.

Лечение ревматоидных узелков

Проводят лечение основного заболевания. Местно используют кортикостероидные мази, кремы. При язвах применяют эпителизирующие средства.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Ревматоидные узелки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Успешно разрешившаяся беременность повышает риск развития таких аутоиммунных болезней как волчанка, ревматоидный артрит и рассеянный склероз.
Американские ученые опубликовали результаты исследования, которое показало, что женщины, которые регулярно проводят время на солнце, менее подвержены рискам заболеть ревматоидным артритом.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.