Ревматоидные узелки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У 20 % больных ревматоидным артритом выявляются узловатые высыпания - ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой подкожные или периостальные узелки диаметром от нескольких миллиметров до 2 см. Чаще высыпания бывают множественными, они безболезненные. располагаются вблизи костных структур, часто по соседству с суставами, особенно локтевыми, могут быть спаянными с подлежащими тканями, при травме - изъязвляться. Данные узелки клинически неотличимы от ревматических узелков, но не сопровождаются ревматическим заболеванием, встречаются обычно у детей, редко - у взрослых. Они считаются специфичными для ревматоидного артрита и рассматриваются как один из диагностических критериев. Подобные узелки описывали при системной красной волчанке, они сходны с глубокой формой кольцевидной гранулемы; W.F. Lever и соавт. (1975) предлагают называть их псевдоревматоидными узелками. Узлы наиболее часто появляются при тяжелом течении заболевания, когда в сыворотке крови часто положительный антиязвенный и ревматоидный факторы. Иногда высыпания встречаются у больных со средней степенью тяжести процесса.
[Гистопатология
Узлы состоят из фиброзной ткани, в которой имеются очаги фибринозидного некроза, вокруг которого много фибробластов и гистиоцитов. Кроме того, отмечается наличие молодой грануляционной ткани, аморфного материала, остатки ядер и явления васкулита в узлах.
Патоморфология
В очаге поражения имеется несколько четко ограниченных участков фибриноидного некроза коллагена. окруженных палисадообразно расположенными гистиоцитами, среди которых встречаются лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Могут быть структуры, напоминающие саркоидные гранулемы, В строме узелка - воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, пролиферация кровеносных сосудов и фиброз.
Гистогенез недостаточно тучен. Полагают, что узелки возникают как следствие отложения в сосудах иммунных комплексов. При прямой реакции иммунофлюоресценции в стенках сосудов обнаруживают отложения IgG и IgM.
Симптомы ревматоидных узелков
Узлы часто располагаются в области лучевой кости, редко - коленей, на ушной раковине, тыльной поверхности рук, пояснице и, возможно, на других участках, подвергающихся давлению. В этих участках появляются узлы несколько сантиметров в диаметре, одиночные или множественные, фиолетового цвета. Под влиянием травмы узлы быстро изъязвляются. Присоединение стафилококковой инфекции может привести к стафилококковому сепсису и септическому артриту, иногда ревматические узлы могут локализоваться на склере (склеромаляция), при этом склера может атрофироваться и изъязвляться, и наступает слепота.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение ревматоидных узелков
Проводят лечение основного заболевания. Местно используют кортикостероидные мази, кремы. При язвах применяют эпителизирующие средства.