^

Здоровье

A
A
A

Реактивный артрит у детей

 

Реактивный артрит у детей – это негнойное воспаление сустава и околосуставной сумки у ребенка после перенесенного заболевания инфекционной этиологии, при котором в суставе и его полости нет самого инфекционного возбудителя. Данное заболевание очень серьезно в плане клинических проявлений и возможных осложнений, поэтому необходимо вовремя обращать внимание на любые изменения суставов ребенка с целью своевременной диагностики.

Термин "реактивный артрит" введен в литературу в 1969 г. финскими учеными К.Ахо и П.Авонеиом для обозначения артритов, развившихся после перенесенной иерсиниозной инфекции. Подразумевалось, что при этом в полости суставов не обнаруживаются ни живой причинный агент, ни его антигены.

В последующие десятилетия в суставных тканях были выявлены антигены микроорганизмов, с которыми связывают развитие артритов: иерсиний, сальмонелл, хламидий. В ряде случаев выделяют и сами микроорганизмы, способные к размножению, например на культуре клеток. В связи с этим термин реактивный артрит можно применять лишь с большой осторожностью. Тем не менее, он распространен в ревматологической литературе и в классификации ревматических болезней всех стран.

Эпидемиология реактивного артрита говорит о том, что за последние десять лет заболеваемость повысилась. Более, чем 75% случаев связаны с генетическими факторами, что подчеркивает роль наследственности. По распространенности есть некоторая разница среди детей разного возраста. У детей дошкольного возраста на первом месте, как причина, является кишечная инфекция, у детей раннего школьного возраста главная причина – ОРЗ, а у детей-подростков – урогенитальная инфекция.

Частота реактивных артритов в структуре ревматических заболеваний разных стран составляет 8,6-41,1%. В структуре ревматических заболеваний у детей до 14 лет реактивный артрит составляет 57,5%, у подростков - 41,8%.

Среди пациентов детских ревматологических клиник США, Англии, Канады частота реактивного артрита варьирует от 8,6 до 41,1%. Частота выявления реактивного артрита зависит от диагностических возможностей и подходов к диагностикам критериям заболевания. В США в группу больных с реактивным артритом включатся дети с полным и неполным синдромом Рейтера и с вероятным реактивным артритом. В Британии к реактивным артритам относят только детей с полным симлтомокомплексом болезни Рейтера. Эпидемиологические обследования, проведенные в конце 80-годов, показали, что реактивный артрит развивается в 1% случаев у пациентов с урогенетальной инфекцией; в 2% случаев - у больных инфекционным процессом, вызванным шигеллами и кампилобактером; в 3,2% - сальмонеллами; в 33% - иерсиниями. До конца XX веча наиболее частой причиной развития реактивного артрита у детей считалась иерсиниозная инфекция. В последнее десятилетие в условиях пандемии хламидийной инфекции в мире, в структуре реактивного артрита стали преобладать реактивные артриты, связанные с хламидийной инфекцией.

Частота возникновения реактивного артрита также отражает распространенность HLA В27 в популяции и долю инфекционного процесса, вызываемого "зртритогенными" микроорганизмами.

К числу наиболее актуальных проблем ревматологии входят реактивные артропатии (артриты) в детском возрасте, что обусловлено как ростом заболеваемости среди детей различных возрастных групп, так и осложнением дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, протекающими с суставным синдромом.

Безусловно, главной причиной развития таких реактивных артритов у детей являются патогенные микроорганизмы. С каждым годом становится все более широким спектр микроорганизмов, ответственных за развитие артрита (более 200 видов). Первое место среди них занимают такие бактерии: иерсинии, хламидии, сальмонеллы, шигеллы, гемолитический стрептококк. Причинным фактором артритов является и вирусные агенты - аденовирусы, вирусы Коксаки А и В, ветряной оспы, краснухи, эпидемического паротита. В зависимости от вида возбудителя и перенесенной инфекции принято разделять реактивные артриты по причинах:

  1. реактивные артриты урогенитальной этиологии;
  2. реактивные артриты постэнтероколитические;
  3. реактивные артриты после носоглоточной инфекции;
  4. поствакцинальные артриты и после желудочного шунтирования, которые бывают очень редко.

Такая этиологическая классификация нужна не только для выделения детей из группы риска, но кроме этого лечение очень зависит от вида инфекции.

Реактивные артриты после урогенитальных инфекций бывают очень часто, особенно у подростков. Возбудители урогенитальных артритов: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Основной тригерный фактор - хламидии, грамотрицательные бактерии, персистирующие внутриклеточно, что очень усложняет диагностику и лечение такого артрита. Инфицирование детей чаще всего происходит бытовым путем. Хламидии обнаруживаются внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы глаз и цитоплазмы клеток синовии. Менее частый возбудитель урогенитальных РеА - ureaplasma ureolyticum. Четкой сезонности заболевания нет, основной контингент больных - мальчики дошкольный и школьного возраста. В развитии артрита у детей важную роль играют иммунопатологические реакции (ведущий фактор при хронических формах), а также определенную роль играет наследственная предрасположенность (маркером ее является НLА-B27), которая определяется в 75-95% больных. Таким образом, наиболее частой причиной реактивного артрита является именно урогенитальная инфекция.

На втором месте по причине развития реактивного артрита у детей можно назвать энтероколит, как источник инфекционного агента. Причинным фактором интестинальних реактивных артритов является группа грамотрицательных микроорганизмов. Бруцелла, клебсиелла, кишечная палочка, вместе с шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, кампилобактериями, участвуют в патогенезе НLА-В27 ассоциированных ревматических заболеваний. Реактивные артриты после энтеральной инфекции встречаются примерно с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Латентный период длится 10-14 дней, до 21 дня при шигелезный инфекции. Клинические проявления имеют большее сходство с урогенитальным артритом. Более 60% постентероколитичних реактивных артритов связанные с йерсиниозною инфекцией. Сальмонеллезный артрит развивается после перенесенной инфекции, возбудителем которой является Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Артрит развивается в 2-7,5 % больных сальмонеллезом , преимущественно носителей антигена НLА- В27 (более 80 %) , через 1-2 недели после затихания клинических проявлений энтероколита . Реже бывает реактивный артрит после перенесенной дизентерии, что имеет свои клинические особенности течения. Это наиболее частые возбудители реактивных артритов у детей после энтероколитов.

Инфекции носоглотки, к сожалению, занимают важное место в развитии реактивных артритов. Воспаление суставов на фоне ОРЗ происходит через 1-2-4 недели после перенесенного острого респираторного заболевания. Триггерные факторы - стрептококк группы А и С - неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Постстрептококковый реактивный артрит нужно всегда очень тщательно дифференцировать с ревматоидным артритом, ведь он не сопровождается поражением сердца или других внутренних органов и хронологически связан с очаговой инфекцией.

Исходя из этого можно сказать, что главной причиной развития реактивного артрита у детей является бактериальная или вирусная инфекция. Патогенез развития воспалительного процесса в суставе имеет одинаковые механизмы, независимо от вида возбудителя. Когда микроорганизм попадает организм ребенка, то развивается например, острый хламидийный уретрит. Микроорганизм при этом размножается и происходит воспаление уретры с активацией иммунной системы. Много лейкоцитов реагируют на попадание хламидий в уретру и они уничтожают чужеродные агенты. При этом образовывается гной, что и является проявлением уретрита. Но вместе с этим, хламидии имеют наборы антигенов, которые похожи с структурой сустава человека. Когда образовывается огромное количество лейкоцитов, то некоторые их них воспринимают ткани сустава, как антиген, поскольку они похожи по своей структуре с хламидиями. Поэтому такие лейкоциты проникают в сустав и инициируют иммунный ответ. И в полости сустава нет хламидий, но там происходит воспаление за счет лейкоцитов. Гной при этом также не образовывается, поскольку лейкоцитам нечего «убивать», но усиливается синтез синовиальной жидкости и развивается воспалительная реакция. Поэтому реактивный артрит является негнойным воспалением.

Исходя из этиологических факторов, нужно выделить детей из группы риска, которые могут быть подвержены развитию реактивного артрита:

  1. дети, перенесенные урогенитальную инфекцию, особенно хламидийной этиологии;
  2. дети после кишечной инфекции;
  3. дети после ОРЗ;
  4. дети после скарлатины, ангины;
  5. часто болеющие дети;
  6. дети, в семье которых есть ревматические заболевания сердца или суставов (генетическая предрасположенность).

Таких деток нужно тщательно осматривать и говорить маме о возможных изменениях суставов, чтобы она обращала на это внимание.

Симптомы артрита имеют свои особенности развития и течения в зависимости от инфекции, которая стала причиной.

Первые признаки реактивного артрита после урогенитальной инфекции развиваются остро. Как правило, через 2-3 недели после инфицирования повышается температура тела до субфебрильных и фебрильных цифр. Лихорадка с высокой температурой тела (39-40 ° С) встречается относительно редко при остром начале болезни. На фоне температурной реакции развивается клиника уретрита, конъюнктивита, в дальнейшем - артрита (типовая триада поражения). Такая последовательность наблюдается не всегда, возможны различные комбинации симптомов, стертость некоторых клинических проявлений. Наиболее постоянным является поражение мочеполовых органов с развитием уретрита, везикулита, простатита, цистита. У девочек уретрит часто сочетается с вульвовагинитом, у мальчиков - с баланитом. Могут наблюдаться приходящие дизурические расстройства, пиурия. Через 1-4 недели вслед за уретритом развивается поражение глаз, как правило, двустороннее, чаще всего наблюдается катаральный конъюнктивит продолжительностью от нескольких дней до 1,5-2 недель, иногда до 6-7 месяцев. Возможно развитие острого переднего увеита (в 5-6% детей), эписклерит, кератита, приводящие к снижению остроты зрения.

Ведущим признаком болезни является поражение суставов, развивается, как правило, через 1-1,5 месяца после уретрита. Характерно асимметричное поражение в основном суставов нижних конечностей (коленных, голеностопных, плюсне-фаланговых, межфаланговых), постепенное втягивание их в патологический процесс один за другим, чаще снизу вверх - «симптом лестницы», с одной стороны на другую - «симптом спирали». В единичных больных наблюдается одновременное воспаление нескольких суставов. Как правило, локальным признакам воспалительной реакции в течение нескольких дней предшествуют артралгии. Ребенок может жаловаться на боли в суставах еще до появления видимых изменений. Может иметь место как моно-, так и полиартрит. В среднем могут быть пораженными 4-5 суставов. Из суставов верхних конечностей - лучезапястные, локтевые, мелкие суставы кистей, изредка грудино-ключично, плечевые, височно-нижнечелюстные. Описаны случаи заболевания с воспалением только суставов верхних конечностей.

При поражении межфаланговых суставов стоп развивается дактилит - «сосископодобная» деформация пальцев в результате одновременного заполнения суставного и сухожильных-связочного аппарата; пальцы стоп диффузно припухшие, покрасневшие. Характерно псевдоподагрическое поражение большого пальца стопы, выраженная экссудативная реакция воспаления (припухлость, выпот в полость сустава). В остром периоде кожа над пораженными суставами конечно гиперемирована, часто с цианотичным оттенком. Кроме этого, выражена болезненность при активных и пассивных движениях, которая усиливается ночью и в утренние часы, что может указывать даже сам ребенок. При втягивании в процесс крупных суставов быстро развивается атрофия регионарных мышц, которая полностью исчезает при успешной терапии.

Важным диагностическим признаком урогенитальных артритов является поражение связок и сумок, в патологический процесс вовлекаются также апоневрозы, фасции. Возникают энтезопатии различной локализации - пальпаторно болезненность в местах прикрепления связок и сухожилий мышц к костям (большеберцовая кость, надколенник, внешние и внутренние косточки, большой и малый вертелы, седалищные бугры).

Одним из первых клинических проявлений болезни может быть  боль в пятке, пяточной кости из-за воспаления подошвенного апоневроза, ахиллова сухожилия, развития подпяточного бурсита. У 50% больных также одним из симптомов артрита является боль в спине и ягодицах, обусловлена сакроилеитом.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей  нехарактерно и отмечается редко. Иногда в клинической картине болезни наблюдается изолированное воспаление одного или двух коленных суставов.

Другие проявления реактивного артрита у детей могут быть в виде поражение кожи и слизистых оболочек. Наблюдается у 20-30% больных, у остальных детей доминирует в клинической картине болезни. На слизистой оболочке полости рта появляется энантема с возможным последующим укрытием язвами. Развивается стоматит, глоссит. Характерна кератодермия стоп и ладоней. Реже наблюдается сыпь в виде многоформной эритемы - пустулезные, уртикарные, псориазоподобные, пузырьковые элементы локализуются на различных участках кожных покровов, очаговые или распространены. Возможно появление небольших красных папул, иногда эритематозных пятен, развитие паронихий, что сочетается с онихогрифозом и подногтевым гиперкератозом.

При действии Сhl. рneumonia у остальных больных развивается узловатая эритема (узловатый ангиит). На ранней стадии заболевания наблюдается увеличение лимфоузлов, системное и региональное в паховой области. В 10-30% больных определяются признаки поражения сердца - миокардит, миокардиодистрофия с нарушением ритма или проводимости. У больных с периферическим артритом, спондилитом и сакроилеит возможно развитие аортита, что приводит к формированию недостаточности аортального клапана. При высокой активности процесса наблюдаются полиневрит, пневмонии, плеврит, поражение почек - пиелонефрит, гломерулонефрит, длительный субфебрилитет.

Реактивный артрит у детей после кишечной инфекции развивается чаще, если ее причиной была иерсиния. Патогенетически отличают острую фазу иерсиниозной инфекции, которая включает в себя энтеральную фазу (проникновения возбудителя, развитие гастрита, энтерита, токсической диспепсии) и фазу регионарных-очаговых и общих реакций (развитие энтероколита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита).

Суставной синдром при иерсиниозе развивается в фазе иммунного ответа (вторично-очаговых и аллергических проявлений). Основные симптомы болезни связаны с поражением кишечника, развитием острого энтероколита. У детей возможна диарея с примесью крови и слизи. У некоторых больных наблюдается клиника псевдоапендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов или невнятного болевого синдрома. Наряду с кишечным синдромом характерные почти постоянные боли в мышцах, появление полимиозитов, артралгий. Артрит развивается примерно через 1-3 недели после энтероколита или абдоминального синдрома и имеет своеобразную клиническую картину. Наиболее характерно острое начало и дальнейшее течение суставного синдрома с относительно небольшой продолжительностью моноартрита или асимметричного олигоартрите преимущественно суставов нижних конечностей, с возможным вовлечением в патологический процесс большого пальца стопы, акромиоключичного и грудинноключичного суставов. Возможно поражение лучезапястного, локтевых суставов, мелких суставов кистей рук. Важнейшим признаком такого реактивного артрита является наличие теносиновиита и тендопериостита. Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурсит. Развитие артрита сопровождается повышением температуры тела до 38 °-39 ° С, уртикарной, макулопапулезной сыпью на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов. В 18-20% больных диагностируется узловатая эритема с локализацией в области голеней, которая характеризуется доброкачественным течением с полным обратным развитием в течение 2-3 недель.

В 5-25% больных кроме суставов поражается сердечно-сосудистая система, развивается кардит, чаще миокардит, миоперикардит.

Реактивный артрит у детей на фоне ОРВИ может развиваться также через некоторое время после ангины или простого фарингита. Тогда появляются боли в суставах и их изменения, которые похожи с выше описанными симптомами. Реактивный артрит коленного сустава у детей чаще развивается на фоне именно носоглоточной инфекции, что характеризуется поражением сначала одного колена, а затем и другого.

Где болит?

Стадии развития реактивного артрита, как такового воспалительного процесса, не выделяют, поскольку процесс никогда не изменяет саму структуру сустава, а только околосуставные ткани.

Последствия реактивного артрита не развиваются, если ребенок вовремя начал терапию. Тогда все симптомы пропадают безследно и функция конечности полностью восстанавливается. Осложнения могут быть при лечении, котрое поздно начато. Тогда могут воспаляться сухожилья или синовиальные оболочки, что требует более длительного лечения и сопровождается выраженным болевым синдромом, а для ребенка это очень сложно. Поэтому нужно следить за детками из группы риска, чтобы избежать осложнений.

Говоря о диагностике реактивного артрита у ребенка нужно знать некоторые диагностические особенности разных форм артритов. Если речь идет об реактивном артрите урогенитальной этиологии, то  важен возраст – это ребенок подросток. Также важно обратить внимание на анамнестические данные и наличие хронологической связи между мочеполовой инфекцией и развитием симптомов артрита и / или конъюнктивита. Если в анамнезе у ребенка дошкольного возраста есть данные о недавней кишечной инфекции, или просто могли быть изменения стула, то тогда это тоже можно считать диагностически значимым фактором развития реактивного артрита.

При осмотре любой реактивный артрит имеет асимметричный характер с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп) с энтезопатиями и пяточными бурситами. Ребенок может жаловаться, что ему болят ножки и он не может ходить, даже если нет классических изменений самих суставов. Если суставы изменены, то будет видно их набухание, увеличение в размерах. При пальпации может быть болезненность по ходу сухожилия или мышцы.

Анализы, которые необходимо провести, должны как можно точнее подтверждать именно реактивный артрит. Поэтому важно сделать анализ крови для исключения активного бактериального процесса. Обязательно проводят ревмопробы с целью дифференциальной диагностики и при реактивном артрите они будут отрицательные.  Если есть данные за кишечную инфекцию, то нужно учитывать проведенные анализы выделений ребенка. При наличии уретрита обязательно проводят соскоб эпителия мочеполовых путей ребенка. Если удается диагностировать хламидии (внутриклеточные паразиты сложно определить), то тогда диагноз может не вызывать сомнений.

Иногда если сложно определить реактивный или ревматоидный артрит, проводят пункцию пораженного сустава с цитологическим исследованием. На пользу реактивного артрита будет свидетельствовать выявление в синовиальной жидкости преимущественно нейтрофилов при умеренного общего количества клеток без бактерии. Кроме того, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антигенов и высокого уровня общего комплемента.

Инструментальное исследование обязательно заключается в проведении рентгенографии пораженных суставов и ультразвукового исследования. УЗИ позволяет определить, что при реактивном артрите есть воспаление сустава, увеличено количество суставной жидкости, могут быть изменения окружающих тканей, но сам хрящ сустава не изменен. Рентгенологически при длительном процессе могут быть кисты, но сама структура кости и надкостницы не нарушена.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика реактивного артрита очень важна и в первую очередь должна проводиться с ревматоидным артритом. Реактивный и ревматоидный артрит у детей сопровождается одинаковіми симптомами увеличения и воспаления сустава. Единственная отличительная особенность в патогенезе – при реактивном артрите изменений самой суставной поверхности и хряща нету, а при ревматоидном артрите разрушается сам хрящ. Поэтому рентгенологически при ревматоидном артрите есть признаки костно-хрящевой деструкции. В первые месяцы болезни определяются лишь признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, околосуставной остеопороз. При реактивном артрите структура кости и сустава не изменены. На УЗИ при ревматоидном артрите четко виден синовиит, как диагностический симптом этой болезни, чего нет при  реактивном артрите. Характерной особенностью ревматоидного артрита является нарушение роста костей и развитие ядер окостенения из-за поражения эпифизарных зон. Прогрессирование процесса приводит к формированию контрактур (чаще сгибательных) в отдельных суставах, как следствие пролиферативных и деструктивно-склеротических изменений в суставных тканях. В отличие от этого, при реактивном артрите никаких изменений не остается и симптомы проходят безследно на фоне лечения.

Также реактивный артрит нужно дифференцировать с синдромом гипермобильности суставов. Это заболевание, которое также сопровождается периодическим опуханием и болью в суставах, что может давать похожее клиническое проявление с реактивным артритом. Главным дифференциальным признаком такого синдрома является именно повышенная мобильность и переразгибание суставов больше десяти градусов от нормы, что легко определить уже при простом обследовании ребенка.

Таким образом, диагностика реактивного артрита у детей направлена не только на выявление причины, но еще и на тщательную дифференциацию разных патологий, что очень важно в лечении.

К кому обратиться?

Лечение реактивного артрита безусловно зависит от причины. Ведь очень важно убить тот микроорганизм, который вызывает такую высокую иммунизацию с вовлечением сустава. Только после такого этиотропного лечения можно использовать патогенетические лекарства и народные средства для лучшего восстановления функции сустава.

Терапия урогенитальных реактивных артритов у детей является комплексной. В нее входят: медикаментозная терапия (этиотропная, патогенетическая, противовоспалительные, иммуномодулирующие лекарства) физиотерапия; коррекция дисбиоза кишечника (протеолитические ферменты, пробиотики).

Показанием к назначению этиотропной антибактериальной терапии является активная фаза заболевания, персистирующая хламидийная инфекция. При латентных формах хламидиоза употребление антибиотиков нецелесообразно. К препаратам, которые используются в педиатрической практике и имеют антихламидийную активность, относятся макролиды, для детей постарше - тетрациклины, фторхинолоны.

  1. Азитромицин  - это антибактериальное средство из группы макролидов. Среди известных препаратов имеет максимальную активность в отношении хламидий, способен накапливаться в клетке, в очагах воспаления, не теряет качеств под влиянием лизосом, то есть действует на внутриклеточные микроорганизмы, прерывая таким образом персистирование возбудителя. Азитромицин имеет длительный период полувыведения. Способ применения зависит от возраста и может быть в виде суспензии или таблеток. Назначается детям старше 3 лет и дозировка составляет в первый день 10 мг / кг / сутки, со 2-го по 7-10 день - 5 мг / кг / сут 1 раз в день. Обязательное условие - употребление через два часа после еды или за час до нее. Курс лечения - 5-7-10 дней. Побочные явления азитромицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспеспические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчекаменной болезни.
  2. Ципрофлоксацин - это антибактериальное средство из группы фторхинолонов, которое можно использовать для лечения реактивного артрита у детей старше двенадцати лет, или по необходимости для детей меньшего возраста по жизненным показаниям. Данный антибиотик активен против большинства внутриклеточных паразитов, в том числе инфекций уреаплазмы и хламидии. Препарат проникает внутрь клетки и блокирует работу микробной стенки, таким образом нейтрализуя саму бактерию. Дозировка препарата – 500 миллиграмм на сутки в два приема. Курс лечения не менее одной недели, при выраженности клиники и до двух недель. Побочные эффекты - боль в желудке, головокружения, снижения давления. Меры предосторожности – не принимать при болезни Вильсона-Коновалова.

Короткие курсы антибиотикотерапии при реактивных артритах нецелесообразны, что обусловлено особенностями циклического размножения хламидий. Длительность лечения макролидами, препаратами тетрациклинового ряда, фторхинолонами должна составлять 1,5-2 месяца. Наиболее эффективным является проведение 2-х и более курсов лечения по 7-10 дней каждый. Длительность антибиотикотерапии индивидуальна. При развитии персистирующих форм инфекции рекомендуется комбинаторное назначения макролидов и иммуномодулирующих средств.

Наибольшее распространение для лечения хронического персистирующего хламидиоза получили препараты интерферона.

  1. Циклоферон   – это препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, который повышает активность антибиотиков в комплексной терапии реактивных артритов, а также имеет иммуномодулирующее действие. Дозировка препарата – по 125 мг (1 мл) в / м детям старше 4 лет по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 день. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности -  не рекомендуется применять для деток до четырех лет.

Нестероидная противовоспалительная терапия обладает противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим эффектом, воздействуя на различные патогенетические звенья воспалительного процесса при реактивном артрите. Нестероидные противовоспалительные терапия назначается на длительный срок до полной регрессии суставного синдрома, нормализации лабораторных показателей активности.

  1. Диклофенак натрия – нестероидное противовоспалительное лекарство, которое снимает отек сустава, его болезненность, и снижает температуру. Препарат уменьшает количество воспалительных клеток в самом суставе. Таким образом, использование данного лекарства устраняет симптомы и ускоряет выздоровление. Дозировка -  2-3 мг / кг / сут в 2-4 приема после еды, в / м - 75 мг, 1 раз в сутки. Побочные явления - диспепсические расстройства, головокружение, гепатит, эрозивно-язвенные поражения желудка, 12-перстной кишки, аллергическая сыпь (редко), «аспириновая астма». Учитывая сильное влияние на желудочно-кишечный тракт желательно принимать препарат под прикрытием ингибиторов протонной помпы.

Если реактивный артрит развивается на фоне кишечной инфекции, то подход к антибиотикотерапии немного отличается, ведь эффективными в таком случае будут аминогликозиды и хлорамфениколы.

  1. Амикацин – антибиотик группы аминогликозидов, который эффективен в отношении иерсинии, клебсиелы, и некоторых других кишечных бактерий. В лечении реактивных артритов у детей используется дозировка 3-4 мг / кг / сут в 2-3 приема. Курс терапии 7-10 дней. Побочные эффекты возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула, поэтому при терапии у детей нужно обязательно использовать пробиотики. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

Витамины нужно обязательно применять, учитывая длительное лечение антибиотиками и нестероидными медикаментозными средствами.

Физиотерапевтическое лечение используют в виде локальных форм: ионофорез с гидрокортизоном на область пораженных суставов при экссудативно-пролиферативных изменениях; электрофорез лекарственных средств с диметилсульфоксидом (димексидом). Курс - 10-12 процедур; аппликации с 50% раствором димексида, Диклак-гелем, Долгит-гелем, Индовазин, ревмагелем. При устойчивости экссудативного компонента воспаления возможна локальная инъекционная терапия ГКС.

Народное лечение реактивного артрита

Народные методы лечения можно использовать только на фоне активной антибактериальной терапии с разрешения доктора. Это как правило, использование разных компрессов на пораженные суставы для более быстрого восстановления функции.

  1. Акулий жир считается наиболее эффективным средством для лечения заболеваний суставов у деток с выраженным аллергическим компонентом. Этот жир можно купить в аптеке и для лечения нужно просто смазывать им пораженный суставы утром и вечером.
  2. Хрен и черная редиска известны своим согревающим и противовоспалительным свойством. Для приготовления компресса нужно взять плоды редиски и хрена в равном количестве, перемолоть их блендером или на мясорубку и смешать в кашицу. Далее такой раствор нужно положить на сустав и примотать сверху пищевой пленкой, накрыть ватой и зафиксировать бинтиком легко. Такой компресс лучше делать на ночь.
  3. В домашних условиях можно делать компресс из растворов гормонов. Они действуют местно не всасываясь в системный кровоток и снимают симптомы, благодаря чему ребенок может спать без пробуждений. Для этого нужно взять одну ампулу гидрокортизона и смешать ее с димексидом в отношении 1:1. Таким раствором нужно пропитать марлю и положить на область пораженного сустава на некоторое время.

Лечение травами можно использовать системно, тогда главный эффект заключается в противовоспалительном и десенсибилизирующим действии. Можно также использовать и местные компрессы из трав.

  1. Окопник – растение, которое широко используют для лечения суставов из-за выраженного противовоспалительного средства. Используют компрессы для пораженных суставов из травы окопника. Для этого нужно взять сто граммов травы окопника, добавить половину стакана растительного масла и аккуратно довести до кипения. Затем нужно добавить десять капель витамина Е и половину стакана пчелиного воска, размешать все и получить однородную консистенцию. После того, как масса остынет, получится мазь, которую нужно втирать в суставы два раза на день.
  2. Сосновые ветки нужно проварить на медленном огне полчаса, затем добавить плоды шиповника и настоять час. Перед тем, как пить нужно добавить ложечку меда для того, чтобы ребенок мог пить такой чай. Нужно принимать хотя бы по столовой ложке четыре раза на день.
  3. Листья лопуха и мать-и-мачехи нужно порезать и выжать сок. Такой сок нужно прикладывать в свежем виде к области суставов, что снимает выраженные отек.

Гомеопатия в лечении реактивного артрита может наиболее интенсивно использоваться уже в периоде ремиссии, так как препараты можно принимать длительное время с восстановлением функции сустава.

  1. Калий йодатум – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения реактивных артритов, которые вызваны кишечной инфекцией. Эффективность препарата доказана многими исследованиями. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на год жизни ребенка, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты - гиперемия кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.
  2. Силицея и Уртика Уренс – комбинирование данных препаратов в соответственных разведениях позволяет добиться эффективного лечения суставного синдрома, особенно при выраженном отеке и болезненности. Применяется препарат в фармакологической форме гомеопатических капель и дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочные эффекты могут быть в виде появления высыпаний за ушками.
  3. Пульсатилла - гомеопатическое средство природного происхождения. Это средство используют для лечения реактивного артрита, который сопровождается высокой температурой и кожными проявлениями. Препарат дозируется по половине чайной ложки два раза на день. Побочные явления встречаются не часто, но может быть нарушение стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при активной ангине или в остром периоде кишечной инфекции.
  4. Калькарея карбоника - это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения реактивного артрита у деток худенького телосложения, которые часто болеют. Препарат снижает аллергизацию организма и повышает местный иммунитет лимфоидного кольца глотки. Способ применения – под язык, дозировка - по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.

Оперативное лечение реактивного артрита у детей не используют, поскольку при эффективной и правильной консервативной терапии никаких изменений и контрактур сустава и окружающих тканей не остается. 

Профилактика реактивного артрита у деток заключается в своевременном лечении острых респираторных, кишечных инфекций. Ведь если нет адекватного лечения, то тогда вирус или бактерия находится в организме длительное время, что позволяет развиваться воспалительному процессу в суставах. Поэтому для избежания осложнений важно чтобы лечение было достаточно долгим.

Первичной профилактики реактивных артритов не существует.

Прогноз реактивного артрита у детей благоприятный, хотя лечение и длительное. Если правильная была комплексная терапия, то никаких изменений сустава или костей и мышц нет.

Реактивный артрит у детей может развиваться на фоне любой инфекции спустя несколько недель после нее. Поэтому мамы должны быть насторожены, если ребенок жалуется на боль в ножках после какого-то заболевания, ведь не всегда первым признаком реактивного артрита может быть изменение сустава. В любом случае, не следует игнорировать жалобы ребенка, тогда диагностика и лечение будет своевременным.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.