Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Разрывы связок, мышц, сухожилий: общие сведения
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Возможны разрывы связок, мышц и сухожилий. Различают минимальные (I степень), средние и тяжелые (II степень) разрывы и полный разрыв (III степень). 3-я степень повреждения связок может стать причиной нестабильности сустава, ее дифференцируют от II степени при помощи нагрузочных тестов. Полный разрыв сухожилия выключает функцию мышцы. Лечение всех разрывов включает анальгетики, иммобилизацию и, для некоторых случаев III степени повреждения связок и сухожилий, хирургическое лечение.
Повреждения связок часто встречаются в акромиально-ключичном сочленении, ПМФС, коленном и голеностопном суставах; разрывы сухожилий характерны для разгибателей коленного сустава и пяточного сухожилия. Часто встречаются и разрывы некоторых мышц. Разрывы связок, мышц и сухожилий вызывают боль, болезненность при пальпации и, обычно, отек. При разрывах II степени боль особенно сильна при сокращении. Полный разрыв связок часто приводит к нестабильности сустава. Если полностью разорвано сухожилие, мышца не в состоянии приводить в движение сегмент конечности, так как фактически отсутствует ее прикрепление к кости. Дефект сухожилия может быть пальпируемым.
Прикроватное стресс-тестирование заключается в пассивном отведении сустава в направлении, противоположном естественному (стресс), для выявления его нестабильности; это позволяет дифференцировать II степень разрыва от III. Поскольку мышечный спазм в процессе резко болезненного повреждения может маскировать нестабильность, необходимо дождаться максимального расслабления мышц и повторять тест, каждый раз слегка увеличивая нагрузку. Результаты осмотра сравнивают с противоположной, нормальной конечностью. При разрывах II степени проба болезненна и открытие сустава ограничено. При III степени боль при тестировании слабее, так как связки полностью разорваны и не натягиваются, а открытие сустава ограничено меньше. При тяжелом напряжении мышц тест следует проводить после инъекции местного анестетика, системной аналгезии или седации, или через несколько дней после разрешения спазма.
[Что нужно обследовать?
Лечение разрывов связок, мышц, сухожилий
Лечение всех разрывов включает покой, холод, компрессию и возвышенное положение конечности и, при необходимости, анальгетики. При I степени наиболее эффективно лечение с ранней активизацией. При средних разрывах II степени часто применяют иммобилизацию косынкой или бинтом на несколько суток. При тяжелых повреждениях II степени и некоторых разрывах III степени иммобилизацию сохраняют до нескольких недель, иногда с помощью гипсовой повязки. При большинстве разрывов III степени показано хирургическое лечение.
Повреждения акромиально-ключичного сочленения. Типичный механизм - падение с опорой на плечо или отведенную руку. При тяжелых разрывах клювовидно-ключичной связки ключица смещается кпереди от акромиального отростка. Лечение - иммобилизация (например, пращевидной повязкой) и ранняя активизация. При некоторых тяжелых разрывах показано хирургическое лечение.
Повреждение локтевой коллатеральной связки («палец егеря»). Типичный механизм - боковое отведение большого пальца. Стресс-тест включает отведение пальца в лучевом направлении, нужна местная анестезия. Лечение - иммобилизация большого пальца лонгетой. Если максимально возможное отведение более чем 20°, по сравнению с большим пальцем здоровой стороны, то показано хирургическое лечение.
Повреждения связок голеностопного сустава. Для стабильности сустава наиболее важны мощная дельтовидная связка (медиальная), передняя и задняя порции таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовая связки (латеральные). Повреждение встречается очень часто, обычно возникает при подворачивании стопы внутрь (инверсия) и сопровождается разрывом латеральных связок, обычно начиная с передней таранно-малоберцовой связки. Тяжелые повреждения II и III степени часто приводят к хроническому перекосу сустава и его нестабильности, что предрасполагает к дополнительным разрывам. Повреждения связок голеностопного сустава вызывают боль и отек, максимальный на переднебоковой поверхности. Разрыв III степени часто вызывает более диффузные отек и болезненность (иногда эта зона приобретает яйцеобразную форму).
Рентгенографию выполняют для исключения значительных переломов в следующих случаях:
- возраст >55 лет;
- невозможность перенести на ногу массу тела сразу после травмы плюс неспособность сделать 4 шага во время первого обследования;
- болезненность кости по заднему краю и на верхушке обеих лодыжек.
Тест «переднего вьщвижного ящика» для голеностопного сустава позволяет оценить стабильность передней таранно-малоберцовой связки, что помогает дифференцировать II степень бокового разрыва от III. Пациент сидит или лежит на спине со слегка согнутыми коленями. Одной рукой врач препятствует смещению вперед нижней части голени, а второй рукой охватывает пятку сзади и тянет ее вперед. Лечение повреждений I степени включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и раннюю нагрузку на конечность. При повреждениях II степени к этому лечению добавляют иммобилизацию голеностопного сустава в нейтральном положении задней лонгетой, с активизацией через несколько дней при средних разрывах и позднее при тяжелых. При III степени может потребоваться хирургическое лечение. Если дифференцировать II степень от III не удается (например, из-за мышечного спазма или боли), можно выполнить МРТ или попробовать иммобилизацию в течение нескольких дней, после чего повторить осмотр.
В редких случаях, при подворачивании стопы возможен разрыв дельтовидной связки, часто в сочетании с переломом головки малоберцовой кости.
Повреждения пяточного сухожилия. Типичный механизм - тыльное сгибание стопы, особенно если ахиллово сухожилие натянуто. При сдавливании икры лежащего на животе пациента, происходит ослабление пассивного подошвенного сгибания стопы. Частичные разрывы часто не диагностируются. Лечение полных разрывов обычно хирургическое. Лечение частичных повреждений и некоторых полных разрывов заключается в иммобилизации голеностопа задней лонгетой подошвенным сгибанием на 4 нед.