^

Здоровье

A
A
A

Разрыв пищевода

 

Разрыв пищевода может быть ятрогенным при выполнении эндоскопических процедур или других манипуляциях или спонтанным (синдром Бурхаве). Состояние пациентов тяжелое, выражены признаки медиастинита. Диагноз устанавливается эзофагографией с водорастворимым контрастным веществом. Необходимо экстренное ушивание пищевода и дренирование.

 

Что вызывает разрыв пищевода?

Эндоскопические процедуры являются главной причиной разрыва пищевода, но спонтанный разрыв обычно связан с рвотой, позывами на рвоту или при проглатывании большого куска пищи. Наиболее часто разрыв пищевода возникает в дистальной его части на левой стороне. Кислота и содержимое желудка вызывают фульминантный медиастинит и шок. Характерен пневмомедиастинум.

Симптомы разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода включают боль в грудине, боль в животе, рвоту, гематомезис и шок. Подкожная эмфизема определяется приблизительно у 30% пациентов. Могут выявляться медиастинальная крепитация (признак Хэммена), крепитирующие шумы, синхронные с сердечными сокращениями.

Диагностика разрыва пищевода

Воздух в средостении, жидкость в плевральной полости и расширение средостения, выявляемые при рентгенологическом исследовании грудной клетки и брюшной полости, предполагают диагноз. Диагноз подтверждается эзофагографией с водорастворимым контрастным веществом, которое не вызывает выраженного раздражения средостения в отличие от бария. КТ грудной клетки выявляет воздух в средостении и жидкость, но хорошо не локализует перфорацию. При эндоскопии можно не заметить небольшую перфорацию.

Лечение разрыва пищевода

В предоперационном периоде пациентам необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия (напр., гентамицин и метронидазол или пиперациллин/ тазобактам) и назначить инфузионную интенсивную терапию, как при шоке. Даже, если разрыв пищевода лечится, наблюдается смертность высокая.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.