Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Растворение желчных камней лекарствами
Последняя редакция: 20.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Полагают, что растворение желчных камней с помощью удаления холестерина, входящего в состав желчных камней, в результате применения препаратов желчных кислот происходит путем мицеллярного разбавления, образования жидкой кристаллической формы либо того и другого процесса одновременно.
Мицеллярное разбавление, по-видимому, является основным механизмом растворения желчных камней препаратами хенодезоксихолевой кислоты, тогда как формирование жидкой кристаллической фазы играет важную роль при использовании препаратов урсодеоксихолевой кислоты.
Скорость растворения желчных камней во многом зависит от содержания желчных кислот, отношения поверхности к объему конкрементов (поэтому множественные мелкие камни растворяются быстрее) и от движения желчи, т.е. скорости опорожнения желчного пузыря (кинетический фактор).
В ходе растворения на поверхности камней может постепенно накапливаться нерастворяющийся материал, что замедляет процесс растворения. В этих случаях некоторые авторы считают целесообразным дополнительное применение литотрипсии.
Растворение желчных камней урсодезоксихолевой кислотой
На сегодняшний день разработаны четкие показания и критерии отбора пациентов для проведения литолитической терапии урсодезоксихолевой кислотой (УДХК, УРСОСАН), соблюдение которых повышает ее эффективность до 80-100 %. Необходимо отметить, что этим критериям удовлетворяет не более 20% всех больных желчнокаменной болезнью. Основные условия для успешного проведения растворения желчных камней:
- холестериновые (рентгеннегативные камни);
- размер камней не более 10 мм;
- проходимость внепеченочных желчных путей и сохраненная или малоизмененная функция желчного пузыри (концентрационная и сократительная);
- желчный пузырь заполнен конкрементами не более 25% своего объема натощак.
Эти условия требуют обязательного уточнения с помощью УЗИ:
- Гомогенная, низкоэхогенная структура конкремента (при наличии акустической тени от передней поверхности камня или выше его середины литолитическая терапия не показана).
- Округлая или овальная форма конкремента (больные с пирамидальной или плоской конфигурацией камней исключаются).
- Поверхность камня близкая к ровной или в виде «тутовой ягоды».
- Неинтенсивная, плохо заметная акустическая тень позади конкремента,
- Медленное падение камня после изменения положения тела больного
- Размеры конкремента не более 10 мм.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Растворение желчных камней урсосаном
Одним из наиболее эффективных современных препаратов для литолитической терапии является УРСОСАН (УДХК). Приводим схему его применения: Средняя дозировка препарата для растворения желчных камней - 10 мг/кг массы тела. Обычно суточная доза препарата принимается однократно вечером, что связано с суточным ритмом синтеза холестерина, пик приходится на ночное время, а также с периодом максимального функционального покоя желчного пузыря. Длительность приема препарата до полного растворения камней и еще не менее трех месяцев для предупреждения рецидива камнеобразования. Таким образом, общая продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев и более.
Полагают, что отсутствие уменьшения размеров камней в течение 6 мес, равно как и полного их растворения в течение 2 лет, является основанием для прекращения литолитической терапии.
При успешно проведенном и завершенном лечении не должно возникать успокоенности врача и больного, так как у 10% больных в течение первого года сохраняется вероятность рецидива, поэтому для профилактики рецидивов такие больные должны дважды в год проходить УЗИ. Между тем хорошо известно, что уменьшение размеров и количества конкрементов, считающихся показателем эффективности, зависят не только от растворяющего эффекта препаратов, но и от опыта специалиста по УЗИ, оценивающего эффективность терапии, типа аппарата, положения больного в момент исследования и т.д. Несмотря на то, что проведение литолитической терапии затратно, растворение желчных камней лекарствами позволяет сохранить функционирующий желчный пузырь.