^

Здоровье

A
A
A

Расходящееся косоглазие

 

Расходящееся косоглазие (экзотропия, манифестное расходящееся косоглазие) может быть постоянным или периодическим.

 

Виды расходящегося косоглазия

Постоянное расходящееся косоглазие

  • врожденное
  • сенсорное
  • вторичное

Периодическое расходящееся косоглазие

  • основное
  • слабость конвергенции
  • эксцесс дивергенции

Врожденное расходящееся косоглазие

Врожденное расходящееся косоглазие проявляется при рождении в отличие от младенческой эзотропии.

Симптомы врожденного расходящегося косоглазия

  • Нормальная рефракция.
  • Большой постоянный угол.
  • Может сопровождаться ДВД.

Неврологические нарушения сопутствуют часто, в отличие от младенческой эзотропии.

Лечение в основном хирургическое и заключается в двухсторонней рецессии наружных прямых мышц, обычно в сочетании с резекцией одной или двух внутренних прямых мышц, в зависимости от величины угла.

Другие виды расходящегося косоглазия

Сенсорное расходящееся косоглазие возникает в результате одно- или двухстороннего снижения зрительных функций вследствие приобретенных заболеваний, например катаракты или других помутнений оптических сред у детей в возрасте старше 5 лет или у взрослых. Лечение заключается в устранении причины снижения зрения (если это возможно), при необходимости используют хирургические методы.

Вторичное расходящееся косоглазие после хирургического устранения эзодевиации.

Периодическое расходящееся косоглазие

Проявляется наиболее часто в возрасте 2 лет экзофорией, которая переходит в расходящееся косоглазие в условиях ослабления контроля, при ярком освещении, приводящем к рефлекторному закрытию отклоняющегося глаза, при слабости или болезни. Со временем девиация становится менее контролируемой.

Клинические варианты

  • основной тип: угол отклонения при фиксации дальнего объекта равен углу отклонения при фиксации близкого объекта;
  • слабость конвергенции у старших детей и взрослых. Угол отклонения больше при фиксации близкого объекта. Может быть ассоциирован с приобретенной миопией;
  • эксцесс дивергенции, при которой угол отклонения больше при фиксации дальнего объекта. Может быть истинным или симулирован.
    • При истинном типе угол при фиксации близкого объекта всегда меньше, чем дальнего.
    • Симуляция сопровождается высоким индексом АК/А. Угол становится равным при фиксации близкого и дальнего объектов, при повторном
      измерении через линзу +3,0 дптр или после непродолжительной односторонней окклюзии.

Что нужно обследовать?

Лечение расходящегося косоглазия

  1. Очковая коррекция у пациентов с миопией может в некоторых случаях приводить к уменьшению девиации, стимулируя аккомодацию и попутно конвергенцию.
  2. Ортоптическое лечение расходящегося косоглазия, заключающееся в окклюзии, избегании двоения и улучшении фузионной конвергенции, может быть эффективным.
  3. Хирургическое лечение расходящегося косоглазия необходимо у большинства пациентов в возрасте около 5 лет. Некоторые специалисты являются приверженцами двухсторонней рецессии наружных прямых мышц; другие, напротив, рекомендуют двухстороннее вмешательство только для пациентов с эксцессом дивергенции, предпочитая рецессию и резекцию при равных углах девиации при фиксации близкого и дальнего объектов.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.