^

Здоровье

A
A
A

Раневая инфекция в гинекологии

 

Самым частым осложнением послеоперационного периода в хирургии является нагноение послеоперационной раны.

По классификации М.И.Кузина (1977), течение раневого процесса подразделяют на фазы:

I фаза - воспаления:

  • период сосудистых изменений - основную роль играют протеазы, кинины и амины (гистамин, серотонин);
  • период очищения раны от некротических тканей.

При неосложненном течении I фаза длится 3-5 дней. При осмотре отмечается незначительная болезненность, отечность и гиперемия краев раны, имеется плотное соприкосновение ее краев. Отделяемого из раны нет.

II фаза - регенерации: появление грануляций (блестящих мелкозернистых розового или малинового цвета образований, обильно кровоточащих). Грануляционный барьер препятствует внедрению инфекции в рану. При неосложненном течении II фаза завершается к 8-10-му дню образованием узкого линейного кожного рубца.

III фаза - реорганизации рубца и эпителизации: рана полностью выполнена грануляциями, концентрически сокращена.

Условия заживления раны первичным натяжением:

  • соприкосновение краев раны (диастаз не более 10 мм);
  • сохранение жизнеспособности тканей;
  • отсутствие гематомы и очагов некроза;
  • асептичность.

Основными возбудителями раневой инфекции в настоящее время являются грамположительные аэробные кокки - золотистый стафилококк (до 90% всей раневой инфекции), другие виды стафилококков, а также стрептококки; реже выделяется грамотрицательная аэробная флора (кишечная и синегнойная палочки).

У больных, оперированных по поводу хронических гнойных заболеваний (все осложненные формы гнойных воспалительных заболеваний в гинекологии), чаще выделяется ассоциативная флора с преобладанием грамотрицательной (кишечная и синегнойная палочки).

Раневая инфекция - Причины и патогенез

Чаще нагноение раны происходит на 5-8-е сутки после операции.

Ниже перечислены клинические признаки нагноения раны.

  1. Появление локальных признаков инфекции:
    • наличие болей в области раны, которые обычно носят нарастающий характер (вначале постоянные давящие, затем «дергающие» или пульсирующие) и уменьшаются только после обработки или дренирования раны либо в случае самопроизвольного появления раневого отделяемого;
    • появление гиперемии и отека в области раны (шва);
    • расхождение краев раны, появление серозного или гнойного отделяемого;
    • местная гипертермия.

Раневая инфекция - Симптомы

Ведущим методом диагностики раневой инфекции является клинический. Осмотр и зондирование раны: при инфекции, локализованной в клетчатке, ведущими признаками является инфильтрация и болезненность шва, при нагноении появляется гиперемия кожи и участки флюктуации. При гематомах подкожной клетчатки обычно имеется имбибиция кожи кровью на соответствующем участке. Диагноз легко подтверждается при разведении краев кожной раны.

Раневая инфекция - Диагностика

Тактика ведения больных с раневой инфекцией. Существуют различные взгляды на ведение больных с раневой инфекцией. Расхождения в основном касаются степени хирургического вмешательства в раневый процесс.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:

  • хирургическая обработка раны или гнойного очага;
  • дренирование раны с помощью перфорированного полихлорвинилового дренажа и длительное промывание ее антисептиками;
  • как можно более раннее закрытие раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или кожной пластики;
  • общая и местная антибактериальная терапия;
  • повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Раневая инфекция - Лечение

Что нужно обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Раневая инфекция в гинекологии

В клиниках Великобритании в скором времени появится новый вид перевязочного материала, который будет наделен уникальной способностью следить за тем, как заживает раневая поверхность.

ВОЗ разработала новую серию рекомендаций, который помогут сохранить жизнь пациентам после хирургических вмешательств, а также сократить расходы на содержание пациентов в стационаре и снизить угрожающие темпы распространения антибактериальной...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.