^

Здоровье

A
A
A

Пузырный занос

 

Пузырный занос - это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное расширение матки, рвоту, кровотечение из влагалища и преэклампсию, особенно на ранних стадиях беременности. Диагностика заключается в определении бета-ХГЧ и тазовой ультрасонографии, а также подтверждении диагноза биопсией. Опухоли удаляют с помощью раздельного диагностического выскабливания. Если заболевание персистирует после удаления опухоли, назначают химиотерапию.

Код по МКБ-10

Чем вызывается пузырный занос?

Гестационная трофобластическая болезнь - это опухоль, происходящая из трофобласта, который окружает бластоцисту и проникает в хорион и амнион. Эта болезнь может встречаться во время или после маточной или эктопической беременности. Если заболевание встречается во время беременности, самопроизвольного аборта, то характерно наличие эклампсии, внутриутробной гибели плода; плод выживает редко. Некоторые формы опухоли являются злокачественными, но отмечаются доброкачественные опухоли, которые ведут себя агрессивно.

Патоморфология

Классификация заболевания основывается на морфологических данных. Пузырный занос - это патологическая беременность, при которой ворсинки становятся отечными и происходит пролиферация трофобластической ткани. Деструирующая хориоаденома (инвазивный пузырный занос) - это локальная инвазия миометрия пузырным заносом. Хориокарцинома является инвазивной, обычно широко метастазирующей опухолью, состоящей из злокачественных клеток трофобласта и неполноценных отечных ворсинок; большинство этих опухолей развивается после пузырного заноса. Плацентарный участок трофобластических опухолей (наиболее редких) состоит из промежуточных трофобластических клеток, которые персистируют после окончания беременности. Они могут прорастать в смежные ткани или метастазировать.

Пузырный занос наиболее часто встречается среди женщин моложе 17 или старше 35 лет. В США эти опухоли диагностируются с частотой 1 на 2000 беременностей. В странах Азии по неизвестным причинам они выявляются с частотой 1 на 200 беременностей. Более 80 % случаев пузырного заноса являются доброкачественными и регрессируют спонтанно. В остальных случаях опухоли могут персистировать, иметь тенденцию к инвазивному росту; в 23 % случаев - малигнизироваться в хорионкарциному.

Симптомы пузырного заноса

Начальные симптомы пузырного заноса чаще всего отмечаются на ранних сроках беременности, матка становится больше предполагаемого срока и увеличена до 10-16 недель беременности. При этой патологии характерны кровянистые выделения, отсутствие движения плода, отсутствие эмбриональных сердечных звуков и наличие тяжелой рвоты у беременной. По выявлению ткани, подобной винограду, можно заподозрить это заболевание. Встречаются осложнения, такие как инфекционные заболевания матки, сепсис, геморрагический шок и преэклампсия, которая может отмечаться на ранних стадиях беременности. Плацентарный участок трофобластической опухоли может вызвать кровотечение. Хорионкарцинома симптоматически проявляется в результате появления метастазов. Пузырный занос не ухудшает фертильность, но предрасполагает к пренатальным или перинатальным осложнениям (например, врожденным порокам развития, самопроизвольным абортам).

При подозрении на пузырный занос проводят определение ХГЧ в сыворотке крови и тазовую ультрасонографию. При выявлении высокого уровня ХГЧ можно предположить диагноз и подтвердить его с помощью биопсии.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос, инвазивный занос и плацентарный участок трофобластической опухоли эвакуируют путем вакуумкюретажа. Если рождение ребенка не запланировано, альтернативно можно выполнить гистерэктомию. После удаления опухоли гестационная трофобластическая болезнь обычно классифицируется клинически, чтобы определить необходимость назначения дополнительного лечения.

Клиническая классификация не соответствует морфологической. Выполняют рентгенографию грудной клетки и определяют уровни ХГЧ в сыворотке крови. Если уровень ХГЧ не нормализуется в течение 10 нед, болезнь классифицируют как персистирующую. При персистенции заболевания необходимо выполнить КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и таза. По данным обследования необходимо классифицировать пузырный занос как неметастатический или метастатический. При метастатическом заболевании риск смерти может быть низким или высоким.

Критерии NIH (Национального института здоровья) прогноза метастатической гестационной трофобластической болезни

  • Экскреция с мочой ХГЧ более 100 000 ME в течение 24 ч
  • Продолжительность болезни более 4 мес (начиная с предшествующей беременности)
  • Метастазы в мозг или печень
  • Болезнь по окончании беременности (после родов)    
  • Содержание ХГЧ в сыворотке крови более 40000 мМЕ/мл    
  • Неэффективная предшествующая химиотерапия более 8 курсов (ВОЗ)

При персистирующей трофобластической болезни обычно назначают химиотерапию. Лечение пузырного заноса считается успешным, если в трех последовательных результатах исследования (с недельным интервалом) уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови нормальны. Обычно назначают приемлемые оральные контрацептивы на 6-12 мес; альтернативно можно использовать любой эффективный метод контрацепции. При неметастатической болезни может быть назначено лечение в виде монохимиотерапии с использованием одного химиопрепарата (метотрексат или дактиномицин). Альтернативно у пациенток старше 40 лет или пациенток, которые хотят выполнить стерилизацию, а также у пациенток с тяжелой инфекцией или бесконтрольным кровотечением можно выполнить гистерэктомию. Если монохимиотерапия неэффективна, то назначают гистерэктомию или полихимиотерапию. Фактически у 100 % пациенток с неметастатической болезнью может наступить излечение.

При метастатической болезни низкого риска назначают моно или полихимиотерапию. Метастатическая болезнь высокого риска требует агрессивной полихимиотерапии. Излечение наступает у 90-95 % пациенток при низком риске заболевания и у 60-80 % - при заболевании высокого риска.

Чем лечить?

Какой прогноз имеет пузырный занос?

Пузырный занос рецидивирует приблизительно в 1 % случаев последующих беременностей. Пациенткам, которые перенесли пузырный занос, проводят ультрасонографию на ранних стадиях последующих беременностей.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.