Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пульпит
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Что вызывает пульпит?
Этиологический фактор, приводящий к такому заболеванию, как пульпит, - раздражители (микроорганизмы, химические, температурные, физические). Воспалительный ответ формируется под воздействием микроорганизмов и их токсинов, проникающих из кариозной полости или по восходящему пути из периодонта (пульпо-периодонтальные отношения).
Причины возникновения патологических изменений, и, соответственно, пульпита:
- бактериальные:
- травматические;
- ятрогенные;
- химические;
- идиопатические.
По имеющимся современным литературным данным пульпа реагирует на кариозный процесс в зубе по-разному. В ней с незначительными кариозными изменениями обнаруживают признаки воспаления, а в некоторых случаях - глубокие кариозные поражения не сопровождаются воспалительной реакцией и наоборот. Это можно объяснить тем, что по-разному происходит стимуляция интратубулярного дентина, приводящая к склерозированию дентинных трубочек. Отложения минеральных веществ имеют вид крупных кристаллов гидроксиаппатита игольчатого или ромбовидного вида. Зона склерозированного дентина - своеобразный барьер, настолько эффективный, что может возникать обратный процесс в развитии воспаления. Однако если пациент плохо или не лечит кариес, то со временем прицеп повторится и станет необратимым.
Причины возникновения гиперемии пульпы
- Развитие кариозного процесса, при котором в деструктивный процесс вовлекается дентин. По мере прогрессирования кариеса с образованием всё более широких зон распада патологический процесс приближается к пульпе. Внедрение по дентинным канальцам продуктов распада приводит к изменению в сосудах - гиперемии в сочетании с ирритацией.
- Транзиторные состояния:
- стресс;
- подъём на высоту;
- дайвинг,
- гипертоническая болезнь.
Бактериальные факторы
Пульпит характеризуется наличием полиморфной микробной флоры с преобладанием ассоциаций стрептококков и с другими гноеродными кокками (золотистыми и серыми стафилококками), грамположительными палочками, фузоспирохетной флорой и грибами. Как правило, стрептококки и стафилококки воспалённой пульпы - микроорганизмы повышенной вирулентности со значительными сенсибилизирующими свойствами. Штамм Fusobacterium nuckatum, представитель грамотрицательной микробной флоры, имеющий решающее значение в инфицировании корневого канала, образует ассоциации с различными представителями микрофлоры, а именно с P. gingivals, T, dentkola. A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas и Actinomyces. Травматические факторы
Травматические поражения, приводящие к такому заболеванию, как пульпит, разделяют на острые и хронические. Острые травмы - трещины, переломы коронковой части, корня зуба, вертикальный перелом зуба, подвывих и полный вывих зуба. Зубы с трещинами подчас имеют нетипичную клиническую картину, что затрудняет своевременную диагностику.
Переломы зуба (особенно, если вскрыта пульповая камера) открывают путь для инфицирования микроорганизмами из полости рта. В зоне любого перелома образуется кровоизлияние, затем микроорганизмы пенетрируют и колонизируют место повреждения, результат - пульпит и тотальный некроз. Прогноз в данном случае неблагоприятный. Однако травматическое воздействие на зуб вызывает полярную реакцию с её стороны. Вместо возникновения некроза может произойти восстановление без осложнений, также возможна усиленная кальцификация. Подвывих и полный вывих зуба (с разрывом сосудисто-нервного пучка и без его разрыва) сопровождается кровоизлиянием, образованием сгустка и инфицированием зоны повреждения, что приводит к неизбежному эндодонтическому лечению.
Хронические травмы - бруксизм, постоянные окклюзионные травмы, некариозные поражения, например эрозию эмали часто вызывают пульпит.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Ятрогенные факторы
К ним относят неправильную реставрацию и препарирование, а именно пересушивание, дегидратацию дентина, силу давления, оказываемую при препарировании эмали более 220 г, токсическое воздействие пломбировочных материалов и цементов, нарушение краевого прилегания и как следствие микропроницаемость для бактерий. Краевая микропроницаемость может спровоцировать пульпит зуба. Работа тупым вибрирующим бором также приводит к серьёзным изменениям в слое одонтобластов (нарушение расположения клеток, миграция их ядер), что в дальнейшем может повлиять на состояние пульпы. Так же в процессе ортодонтического лечения избыточное воздействие на зубы, превышающие компенсаторные возможности, вызывает её повреждение. Последние исследования показывают, что современные композиционные и стеклоиономерные цементы неблагоприятно воздействуют на зуб. Этот вопрос носит дисскусионный вопрос, однако многие исследователи предлагают использовать изолирующие пилки перед композитной реставрацией и обтачиванием зубов под ортопедические конструкции. Реагирует пульпа на подобные раздражители острым воспалением, по своему характеру обратимым в большинстве случаев. Обычно происходит сильный нагрев тканей, в ней развивается коагуляционный некроз, при этом возможно формирование, интрапульпарного абсцесса. При проведении парадонтологических вмешательств (кюретаж) разрушается целостность сосудов дельтовидных ответвлений пульпы, что сопряжено с некробиотическими изменениями корневой зоны (восходящий пульпит).
Химические факторы
В научном стоматологическом сообществе существуют исследовательские работы, посвяшенные изучению влияния токсических агентов различных материалов и веществ, используемых в стоматологии на пульпит. К ним возможно отнести большое число пломбировочных и прокладочных материалов (реставрационные композиционные материалы), цементы (цинк-фосфатные, стеклоиономерные, материалы для временной обтурации кариозной полости), кислоты для тотального протравливания бондинговых систем, а также такие вещества как спирт, эфир, фенолы. К сожалению, практически все они оказывают влияние на зуб (от гиперемии до некроза).
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Идиопатические факторы
Очень часто пульпит развивается из-за самых разных, по непонятным причин. Например, внутренняя резорбция корня: как правило, о её развитии узнают случайно при проведении рентгенографического исследования. Во время острого периода опоясывающего лишая (herpes zoster) могут возникнуть болевые ощущения, схожие с пульпитными. Нетипичные формы невралгии тройничного нерва могут также походить на пульпитные боли.
Как развивается пульпит?
Пульпит развивается по общим законам физиологии: в ответ на повреждающий фактор возникают сложные биохимические, гистохимические и ультра структурные сосудисто-тканевые реакции. Прежде всего, следует отметить, что степень воспалительной реакции обусловлена уровнем реактивности организма (изменённая реактивность присутствует у больных общими заболеваниями, с гипо- и авитаминозами, анемией), влиянием нервной системы организма (стресс). При остром пульпите начальный пусковой механизм - альтернация. В начале клеточной фазы воспаления в очаге преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, затем моноциты (макрофага), плазматические клетки. Пульпит начинается как сосудистая реакция, происходит кратковременное сужение артериол, затем их расширение (а также капилляров и венул), усиливается ток крови, повышается внутрикапиллярное давление, появляется отёк.
Расстройства кровообращения начинаются с гиперемии сосудов, что рассматривают как начальную стадию воспаления. Расширение артериол и капилляров, усиление прилива крови, присоединение экссудации приводят к переходу в стадию острого пульпита. Далее появляются гнойный экссудат, абсцедирование и затем эмпиема. Потере жизнеспособности пульпы способствует и неподатливость стенок полости зуба.
Существование различных форм острого пульпита отражает варианты течения воспалительного процесса. Как правило, острый пульпит – гиперергический тип реакции (носит характер иммунного воспалении). Это подтверждено возможностью сенсибилизации микроорганизмами и продуктами их обмена, а также скоростью распространения экссудативно-некротических реакций, приводящих к необратимому состоянию пульпы. В патогенезе реакций гиперчувствительности немедленного типа ведущее место занимают иммунные комплексы, активирующие систему комплемента с выделением медиаторов воспаления и производных комплемента, поддерживающих повреждение сосудистой стенки.
Для острого серозно-гиойного и гнойного пульпитов характерна лейкоцитарная инфильтрация очагового или диффузного характера (лимфоидные, гистоцитарные элементы). Заметны фиброзные изменений в основном веществе (местами фибриноидный некроз вокруг сосудов), участки полного распада ткани.
Исход острого процесса - восстановление (регенерация), некроз или переход в хронический пульпит. При хронической форме пульпита морфологические изменения происходят во всех слоях зуба (в эпителии, покрывающим «полип» пульпы при гипертрофическом пульпите, ткани самой пульпы, сосудах, нервных волокоах). При переходе воспалительного процесса в хроническую форму в очаге преобладают лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки. В патологическом очаге появляются Т- и В-лимфоциты, ответственные за развитие реакции гуморального и клеточного иммунитета. Лимфоциты и макрофаги сами способны разрушать ткани и иммунный ответ будет ещё более разрушителен для пульпы. При фиброзном пульпите возникает изменение клеточного состава пульпы, в корневой пульпе часто встречают явления фиброза, который может ограничиться одним участком либо распространиться на всю ткань пульпы. При гипертрофическом пульпите характерны пролиферативные процессы, происходящие в пульпе.
Полип пульпы часто покрыт эпителиальной выстилкой, но её строение отличали и от эпителия десны. Нередкий признак - очаги изъязвления в поверхностном слое полипа с обнажением подлежащей разрастающейся ткани пульпы. С развитием воспалительного процесса наблюдают образование инфильтратов, сменяющееся возникновением микроабсцессов. В ткани пульпы обнаруживают участки, состоящие из клеточного распада, с ограниченным скоплением лейкоцитов по Периферии очага. Для хронического гангренозного пульпита характерен демарши тонный вал из грануляционной ткани, в коронковой пульпе обнаруживают распад ткани пульпы. Наблюдают множественные очаги микронекроза, в нижележащих отделах пульпы её структура сохранена, клеточный состав беден, отмечают дистрофические изменения коллагеновых волокон. Обострившийся хронический пульпит характеризуется тем, что на фоне склеротических изменений появляется острая дезорганизация клеточных и тканевых элементов пульпы. Надо отметить, что на изменения в пульпе могут повлиять такие факторы, как возраст человека, в связи с тем, что участки склероза и гиалиноза могут быть естественной перестройкой ткани пульпы. В стенках сосудов выявляют отёк и накопление гликозаминогликанов с участками дезорганизации коллагеновых волокон.
Классификация пульпита
ВОЗ в 10-м пересмотре диагнозов и заболеваний (1997) под шифром К04 в главе (V «Болезни органов пищеварения» предложила классификацию, рекомендованную с 1998 г. на территории нашей страны СтАР.
Классификация заболевания построена по нозологическому принципу,
- К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.
- К 04.0 Пульпит.
- К04.1 Некроз.
- К04.2 Дегенерация.
- К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей.
- К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
- К04.5 Хронический апикальный периодонтит.
- К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью.
- К04.7 Терминикальный абсцесс без полости.
- К04.8 Корневая киста.
- К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
До недавнего времени использовали классификацию пульпита, имеющую патоморфологическое обоснование, и, чтобы соотнести её подразделы с классификацией ВОЗ, можно считать, что очаговый и диффузный пульпит соответствует острому (K04.01) и гнойному (К04.02), хронические формы [фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный] соответствуют - хроническому (К04.03), хроническому язвенному (К04.04), хроническому гаперпластическому, или пульпарному полипу (К04.05) соответственно. Появившийся новый раздел К04.02 Дегенерация (дентикли, петрификация) отражает часто встречающиеся клинические и морфологические изменения, которые приводят к изменению традиционного протокола лечения врачами стоматологами. В клинике встречается пульпит неясного генеза и включение в классификацию позиции К04.09 Пульпит неуточнённый или К04.9. Другие и неуточненные болезни периапикальных тканей можно считать полезными с точки зрения учения о нозологии. Все стадии воспаления, обозначенные в позициях до К04.02 гнойный (пульпарный абсцесс), могут быть как обратимыми, так и необратимыми, что, разумеется, должно подтвердиться диагностикой и последующим лечением с или без сохранения пульпы. Однако, входящая в общепринятые классификации в нашей стране позиция «Обострение хронического пульпита» не нашла своего места в МКБ-10. Врач-стоматолог может дифференцировать этот тип воспаления по анамнестическим данным, клиническим признакам, патоморфологически. В этом случае в пульпе преобладают альтеративные процессы.
Как распознать пульпит?
Анамнестические данные - одна из важных составляющих клинического обследования, позволяющая получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза. Врачу необходимо приучить себя к изучению общего состояния здоровья пациента. Возможно, именно из полученных данных можно построить логическую цепочку размышлений. Историю болезни необходимо оформлять, задания вопросы, касающиеся заболеваний сердца, эндокринных нарушений, заболеваний внутренних органов, например почек, оперативного вмешательства, принимаемых лекарств. Для уточнения диагноза потребуются анализы крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит. Возможно, лечение больного необходимо проводить нескольким врачам совместно.
Для диагностики такого заболевания, как пульпит сбор анамнестических данных весьма полезен. При постановке диагноза уточняют все нюансы спонтанной боли, её характер (самопроизвольная или вызванная воздействием каких-либо раздражителей; пульсирующая, острая, тупая, ноющая, периодическая), срок появления первых болевых ощущений. При опросе врач выясняет, что предшествовало болевому приступу, сколько времени он продолжался и какова длительность «светлых» промежутков, в связи с чем боль возобновилась, может ли пациент указать на причинный зуб. Реактивность организма больного имеет важное диагностическое значение, частые обострения могут возникать при смене условий труда, стрессе.
При серозном диффузном пульпите воспаление за 1 сутки распространяется на коронковую и корневую пульпу, поэтому врач должен опираться в анамнезе на самый главный признак - срок появления первичных болевых ощущений. Болевые пароксизмы продолжаются более 24 часов, чередуясь со «светлыми» безболезненными промежутками, - гнойный пульпит, требующий соответствующего лечения. Опираясь только на данные анамнеза (острые болевые приступы появились после предшествующего дискомфорта, слабых болевых реакций в зубе или их отсутствие), возможно установить диагноз обострения хронического пульпита.
Углубленный сбор анамнеза, если его проводят с учётом типа нервной системы больного, уровня его интеллекта, - основа правильной диагностики пульпита. В некоторых ситуациях сбор анамнеза затруднён, в этих случаях врач опирается на специфические жалобы пациента и клинические проявления заболевания, становясь полновластным организатором лечебного процесса.
Физикальное исследование
При проведении обследования врач может прибегнуть к ЭОД пульпы зуба, имеющей несомненный приоритет в проведении динамического контроля заболевания. Метод даёт возможность снимать показания с каждого зуба отдельно, сравнивать их при проведении повторных обследований; особенно это полезно при травматических поражениях, наблюдении пациентов после проведения пульпосохраняющих методов лечения. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалительных явлениях в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы пульпита. При гиперемии пульпы показатели ЭОД не меняются, однако с развитием воспалительной реакции пульпы при остром состоянии в моляре может быть с одного бугра значения 20-35 мкА, на других в пределах нормы, а с переходом воспаления на всю пульпу снижение порога чувствительности на тест ЭОД будет отмечено со всех бугров. При гнойном процессе показатели ЭОД находятся в пределах 30-50 мкА. Зуб с хроническим фиброзным пульпитом реагирует на ток менее 50 мкА, с некрозом пульпы значения будут ближе к 100 мкА.
С каждого зуба обычно снимают несколько показаний, после чего определяют среднее значение.
На результаты влияют различные факторы, что приводит к ложным показаниям. Необходимо исключить контакт с металлом, правильно установить датчик, и изолировать зуб от слюны, дать чёткие указания пациенту на что реагировать; работать в перчатках (для разрыва электрической цепи). Влажный (колликвационный) или частичный некроз пульпы могут «показывать» полную гибель пульпы, хотя это не соответствует действительности.
Объективную информацию о состоянии кровотока в пульпе можно получить при помощи неинвазивных методов исследования - реодентографии и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Данные процедуры позволяют оценить изменения кровоснабжения пульпы зуба в ответ на различные воздействия на твёрдые ткани зуба, включая вазоактивные вещества, кариозный процесс в твёрдых тканях зуба и воспалительный процесс в самой пульпе; а также механические силы - ортодонтические. При интерпретации результатов ЛДФ-грамм необходимо учитывать, что с возрастом происходит достоверное уменьшение (в %) величины ЛДФ-сигнала; наложение кофердама достоверно и существенно уменьшает регистрируемый сигнал в интактном зубе, длительное воздействие ортодонтических сил - кроваток в пульпе. Наряду со стандартными методами (хлорэтил, рентгенпрозрачность периапикальной области и жалобы на боль) при диагностике витальности пульпы, для оценки чувствительности можно использовать и ЛДФ. Уровень сигнала в зубах с некротизированной пульпой существенно ниже, чем в контрольных интактных. Во всех зубах с глубокой кариозной полостью до лечения уровень кровотока выше, чем в интактных контрольных зубах. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом; в нисходящей части регистрируют множество дополнительных волн.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования, проводимые при пульпите:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ на СПИД, RW и гепатит;
- ПЦР;
- исследование общего и гуморального иммунологического статуса;
- определение иммуноглобулинов в ротовой жидкости пациента.
Инструментальные методы исследования
Клиническое обследование начинают с внешнего осмотра пациента, осматривая область, которую указывает сам пациент, а затем и противоположной стороны. Оценивают асимметрию лица, наличие отёка. При осмотре мягких тканей должен преобладать «коэффициент подозрительности», что может способствовать более тщательному и методичному осмотру. Осмотр зубов проводят с помощью зонда и зеркала. Оценивают локализацию кариозной полости, состояние дна, степень болезненности при зондировании. Локализация кариозной полости важна при диагностике пульпита в связи с тем, что в полостях II класса может быть затруднён осмотр стенок и дна. Состояние дна кариозной полости - важный прогностический признак. При осмотре обращают внимание на цвет дентина, его консистенцию, целостность, болезненность, особенно в проекции рога пульпы. Исследования показали, что цвет, консистенция, целостность околопульпарного дентина прямо пропорциональны состоянию зуба. Внешний вид дна кариозной полости зависит от степени тяжести заболевания: при гиперемии пульпы дентин светло-серый, плотный, без нарушения целостности, чувствителен при зондировании дна в области проекции рога пульпы; при более выраженном воспалении дентин становится коричнево-чёрным, размягчённым, с участками перфорации, болезненным при зондировании.
Обращают внимание на анатомо-функциональные особенности:
- нарушение строения преддверия полости рта;
- расположение уздечек, слизистых тяжей;
- рецессия десны;
- кариес;
- зубочелюстные аномалии - скученность зубов, вид окклюзии, наличие травматических узлов, проведение ортодонтических манипуляций, состояние после травматичных экстракций зубов. Немаловажно «ценить цвет зуба; эмаль зуба с нежизнеспособной пульпой приобретает тусклый цвет, сереет. Травмированные зубы изменяют свой цвет более интенсивно.
Важный диагностический метод - исследование пародонтологического статуса, в частности, изучение глубины пародонтологического кармана с использованием пародинтального калибровочного градуированного зонда, предложенного экспертами ВОЗ (D = 0,5 мм) со стандартным давлением 240 N/см. регистрируя глубину с точностью до 1 мм {Van der Velden). При этом учитывают наибольшую величину. Существует так называемая пульпо-пародонтальная связь, при этом патологические процессы имеют двоякое происхождение и требуют эндодонтического и пародонтологического лечения.
Перкуссия - простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Перкуссия может быть Вертикальной и горизонтальной (на горизонтальную реагируют зубы с преобладанием пародонтального воспаления, возможно с абсцессом, в отличие от зубов с апикальным процессом).
Пальпаторное исследование позволяет получить информацию о состоянии мягких тканей (болезненность, отёк, флюктуация, уплотнение, крепитации). Обязательно следует исследовать и противоположную сторону, что помогает оценить достоверность полученных результатов. В некоторых случаях бимануальная пальпация помогает врачу в установлении диагноза.
Известно, что при пульпите самый главный признак - наличие болевого синдрома, часто возникающего как ответ на термические раздражители. Данные температурных тестов можно оценить лишь в комплексе диагностических мероприятий. Для проведения термического теста раздражитель прикладывают к высушенной и очищенной поверхности зуба. Уместно для сравнения все термические тесты проверять и на интактных зубах. Врач не должен забывать, что порог чувствительности индивидуален, что отражается на результатах. Защитные свойства твёрдых тканей зуба могут исказить результат термической пробы. Охлаждение зуба уменьшает кровообращение в пульпе за счёт временной вазоконстрикции, но не останавливает его. Для проведения теста на «горячее» обычно используют гуттаперчу, которую предварительно подогревают; при наличии воспаления появляется реакция, усиливающаяся и длящаяся до 1 мин. Холодовую пробу проводят с использованием кусочка льда, двуокиси углерода (-78 °С), при помощи шарика, смоченного дифтордихлорметаном (-50 °С). При бессимптомном течении хронических воспалительных процессов в пульпе зуба необходима провокация реакции пульпы. С этой целью также и с пользу ют термические тесты, однако более эффективна тепловая проба.
Клиника пульпита может быть схожа с жалобами пациентов с вертикальными переломами, поэтому необходимо проводить диагностическое исследование, выявляющее такие переломы. Клинически у пациентов появляются болевые ощущения, возникающие при жевании. Линию вертикального перелома не всегда видно на рентгенограмме, поэтому определить перелом можно с помощью накусывания ватного валика или обозначить с помощью пищевого красителя.
Рентгенологическое исследование пациентов на пульпит - информативный, однако не определяющий метод. Снимки могут быть - Conventional (пленочные снимки) и Digital (визиограммы). По визиограмме можно определить только номер файла но ИСО № 15, а по рентгенограмме можно определить даже номер файла по ИСО № 10. При двухмерном изображении зуба возможна неправильная интерпретация снимков и, как следствие, диагностическая ошибка. Врач с повышенным «коэффициентом подозрительности» должен трезво оценивать рентгенологические снимки, которые можно делать в параллельной технике, что снижает искажения до 3%. под различными углами, так как это позволит найти дополнительные каналы (корни). Зубы с нежизнеспособной пульпой не всегда имеют изменения в периапикальных тканях, для их появлении требуется время. Область деструкции не обязательно располагается апикально, она может быть в любом месте вдоль корня. Очень демонстративны и интересны рентгенологические снимки с введёнными в очаг гуттаперчевыми штифтами (Tracing test).
Дифференциальная диагностика
Наиболее показательный диагностический критерий для постановки диагноза пульпит - боль (пароксизм боли). Дифференциальную диагностику острых пульпитов проводят с заболеваниями, схожими именно по этому критерию: воспалением тройничного нерва, опоясывающим лишаем, острым периодонтитом, папиллитом.
Локальное воспаление десневого сосочка напоминает периапикальное воспаление за счёт нетипичного распространения экссудата, сопровождающегося приступообразными болями, болезненным зондированием. Обычно при однократном кюретаже, проведённом под местной анестезией, все жалобы исчезают.
Воспаление пазух (синуситы, прежде всего, гайморит) могут проявляться в виде болевых ощущений в области одного или нескольких зубов. Пациент предъявляет жалобы на боль при накусывании, чувство «выросшего» зуба; холодом! проба в данном случае будет положительной. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенологического исследования, также следует помнить, что заболевание пазух сопровождается усилением боли при наклоне головы вперед и, как правило, болезненность проявляется в группе зубов. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции) могут также вызывать у пациента болевые ощущения в области зубов, как правило, верхней челюсти. Тщательное пальпаторное, рентгенологическое и томографическое исследования помогут установить правильный диагноз.
Опоясывающий лишай - вирусное заболевание, сопровождающееся сильным болевым синдромом. Для дифференциальной диагностики проверяют электровозбудимость пульпы, проводят температурные пробы. Появление характерных элементов облегчает процесс диагностики. Лечение у специалиста.
Хронические боли неврогенного характера представляют трудность как для пациента, так и для врача в плане проведения дифференциального диагноза, Жалобы касаются одного или нескольких зубов, боль в этом случае возникает при прикосновении к триггерным зонам, быстро достигает своего максимума, затем наступает рефрактерный период - «светлый» промежуток, во время которого невозможно заново вызвать боль. Это характерно для воспаления тройничного нерва (отсутствуют ночные боли и реакции на температурные тесты), В данном случае проведение эндодонтических вмешательств может не привести к успеху лечения, а порой и ухудшить ситуацию. Выявление скрытых полостей может помочь в выборе правильного направления поиска. Необходима консультация и лечение у невропатолога.
Некоторые формы мигрени, заболевания сердца (стенокардия) могут приводить к болям (в частности, иррадиирующим), похожим на пульпарные. Сердечные боли чаще всего иррадиируют в нижнюю челюсть слева.
Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от патологии, имеющей субъективное сходство, например, глубокий кариес. Установлению точного диагноза помогает методично собранный анамнез: длительность течения хронического пульпита, результаты проведённой термометрии (медленно возникающая боль, раскрытый свод полости зуба). Гипертрофический пульпит (полип) дифференцируется от гипертрофии десны. Тщательно приведенное зондирование помогает установить отсутствие разрастания из полости зуба. Зачастую апикальный периостит протекает совершенно бессимптомно, в этом случае данное состояние можно дифференцировать от незаконченного формирования корней. Необходимо принимать во внимание данные анамнеза, результаты рентгенологического исследования, а также возраст больного.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Показания к консультации других специалистов
Обращение в ряде случаев к другим специалистам оправданно. Совершенно очевидно, что при возникновении затруднения с проведением дифференциации при невралгии тройничного нерва, дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава, опоясывающего лишая необходимы консультация и лечение у невропатолога, хирурга, специалиста по кожным заболеваниям.
Пациентам, страдающих на пульпит показано комплексное либо индивидуальное лечение.
Как предотвратить пульпит?
Профилактика пульпита - диспансеризация населения для своевременного выявления кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, использование водяного охлаждения при одонтопрепарировании.
Мероприятия для профилактики пульпита и её осложнений:
- диспансерный осмотр у лечащего врача и, исходя из полученных результатов,
- составление плана профилактических и лечебных мероприятий;
- информирование лечащего врача о состоянии своего здоровья перед началом проведения лечебных процедур (о наличии аллергии на медикаментозные средства, хронических заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах).
Примерные сроки нетрудоспособности
При пульпите листок нетрудоспособности не оформляют. В случае тяжёлого течения заболевания (обострение хронического пульпита, множественные очаги воспаления, охватывающие одновременно несколько зубов) срок оформления листка нетрудоспособности 3-7 дней.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение проводится 2 раза в год. Рентгенологическое динамическое наблюдение позволяет следить за процессом в корневом канале и периодонте. Своевременное устранение дефектных реставраций с целью предотвращения проникновения микроорганизмов в полость зуба и корневой канал препятствует развитию осложнений.