^

Здоровье

A
A
A

Птоз у детей

 

Врожденный птоз

  1. Дистрофический - простой врожденный птоз:
    • наиболее распространенная аномалия развития века;
    • обусловлен дистрофией леватора верхнего века;
    • увеличение латентного периода реакции верхнего века при взоре вниз;
    • степень сглаженности складки верхнего века способна варьировать;
    • сопровождается слабостью верхней прямой мышцы;
    • связан с синдромом блефарофимоза.
  2. Недистрофического происхождения:
    • задержка реакции верхнего века на взор вниз отсутствует;
    • функция леватора верхнего века не нарушена.

Односторонний врожденный птоз

Односторонний врожденный птоз

Синдром блефарофимоза. Двусторонний оперированный птоз, телекантус и блефарофимоз

Синдром блефарофимоза. Двусторонний оперированный птоз, телекантус и блефарофимоз

  1. Врожденный нейрогенный птоз:
    • обычно обусловлен парезом III пары черепно-мозговых нервов;
    • искаженная регенерация - птоз может уменьшаться при аддукции, взоре вниз или вверх;
    • циклический парез III пары черепно-мозговых нервов;
    • характерен парез верхнего века;
    • в «спастической фазе» веко поднимается, диаметр зрачка уменьшается, глаз принимает положение аддукции;
    • периодически возникает «спастическая фаза», длящаяся обычно менее минуты.
  2. 4. Феномен Маркуса Гунна - пальпебромандибулярная синкинезия:
    • как правило, сочетается с птозом;
    • веки поднимаются, когда больной открывает рот, отводит нижнюю челюсть в противоположную сторону или глотает;
    • феномен обусловлен крыловидной синкинезией/

Приобретенный птоз

I. Дефект апоневроза:

  1. блефарохалазис;
  2. рецидивирующий отек век;
  3. приобретенный дефект апоневроза;
  4. хорошо выраженная складка верхнего века;
  5. часто имеет двусторонний характер.

II. Нейрогенный:

  1. парез III пары черепно-мозговых нервов;
  2. синдром Горнера:
    • слабо выраженный птоз;
    • приподнятость нижнего века;
    • миоз;
    • ипсилатеральный ангидроз;
  3. врожденный синдром Горнера:
    • может быть обусловлен родовой травмой, как правило, при использовании щипцов в родах;
    • обычно имеет идиопатическое происхождение;
  4. приобретенный синдром Горнера - как правило, является признаком поражения симпатической нервной системы; часто возникает как последствие торакальной хирургии, в том числе удаления опухолей грудной клетки, а также нейробластомы, развившейся в младенчестве.

III. Миогенный птоз:

  1. миастения gravis:
    • в большинстве случаев асимметричное расстройство;
    • может иметь врожденное происхождение, если мать ребенка страдает той же патологией; при этом возможен транзиторный характер;
    • иногда возникает в младенчестве;
    • сопутствует гипоплазии и опухолям тимуса;
    • сочетается с патологией наружных мышц глаза, сопровождается двоением;
    • часто отмечается сопутствующая слабость круговой мышцы;
    • диагностическое значение имеет Тенсилон-тест (Tensilon) (тест с использованием эндрофония);
  2. прогрессирующая наружная офтальмоплегия, обычно возникает у детей старшего возраста;
  3. механический птоз при опухолях век, рубцевании и т.д.

Наружная офтальмоплегия. Двусторонний птоз. Больной открывает глаза за счет приподнимания бровей

Наружная офтальмоплегия. Двусторонний птоз. Больной открывает глаза за счет приподнимания бровей

IV. Псевдоптоз:

  1. расстройство движений глазного яблока вверх - парный глаз и его верхнее веко двигаются вверх, а пораженный глаз и его верхнее веко не способны произвести аналогичное движение;
  2. блефарохалазис при вялой, растянутой коже верхнего века, что чаще наблюдается в старческом возрасте или при гемангиоме верхнего века.

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение птоза

  1. Обязательным является полное обследование органа зрения, исследование состояния век, включая их подвижность. Определяют положение глазного яблока, исследуют функцию глазодвигательной системы, уточняют присутствие феномена Белла (Bell).
  2. Лечение, как правило, хирургическое. Показанием к проведению операции является функциональный или косметический дефект. При легкой степени птоза выполняют операцию по методике Фазанелла-Сервата (Fasanella-Servat), фиксируя и иссекая верхний край хряща и нижнюю порцию мышцы Мюллера.
  3. При врожденном умеренно выраженном птозе предпочтение отдают одному из методов резекции леватора. Косметический эффект лучше при подходе со стороны конъюнктивы, но передний подход технически проще и позволяет произвести резекцию на большую величину. Осложнением обширной резекции леватора является нарушение синхронных движений век обоих глаз при взоре вниз и неполное смыкание глазной щели ночью.
  4. Хирургическое вмешательство при выраженном птозе обычно заключается в подшивании мышцы с использованием аутогенной широкой фасции или синтетических материалов.
  5. Сопутствующее косоглазие, особенно при наличии вертикального компонента, является показанием к хирургической его коррекции.
  6. Результаты хирургического лечения миогенного птоза обычно неудовлетворительны, повышен риск такого осложнения, как несмыкание глазной щели, особенно в случаях патологического феномена Белла.

 

Выраженный односторонний птоз с отсутствием складки верхнего века на правом глазу.

а) Выраженный односторонний птоз с отсутствием складки верхнего века на правом глазу. После рождения ребенку были сразу назначены окклюзии левого глаза, благодаря которым острота зрения правого глаза не снижена, б) Тот же ребенок после операции подшивания леватора на обоих глазах. В области лба и бровей определяются следы на коже от проведенного хирургического вмешательства

Тенсилон-тест

Выполняется у детей старшего возраста согласно нижеследующим рекомендациям. Маленьким детям снижают дозу в соответствии с их возрастом.

  1. Исследование проводят лишь при возможности обеспечения сердечно-легочной реабилитации.
  2. При наличии птоза исследуют состояние верхнего века, движения глазного яблока, определяют его положение.
  3. 2 мг Тенсилона (эндрофония гидрохлорид) вводят внутривенно и делают 5-мин паузу, ожидая появления возможной патологической реакции, уменьшения птоза или восстановления движений глазного яблока.
  4. После 5-мин перерыва в течение 1-2 секунд внутривенно дополнительно вводят еще 8 мг препарата.
  5. Исчезновение птоза, восстановление правильного положения глазного яблока или нормализацию движений глаза расценивают как положительную реакцию.
  6. Побочный эффект в виде сосудистой реакции парасимпатического происхождения может быть предупрежден или купирован внутримышечным или внутривенным введением атропина.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.