^

Здоровье

A
A
A

Протромбиновое время

 

Референтные величины (норма) протромбинового времени: взрослые - 11-15 с, новорождённые - 13-18 с.

Протромбиновое время характеризует I и II фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и собственно протромбина - фактора II).

Определению протромбинового времени отводится ведущая роль в контроле за антикоагулянтной терапией, однако при таком контроле протромбиновое время зависит от чувствительности используемого для этих целей тромбопластина. Поэтому сравнение результатов исследований с использованием различных тромбопластинов - важная задача практической медицины. Разные тромбопластины различают по ISI [International Sensitivity Index - Международному индексу чувствительности (МИЧ)], который прилагается в описании каждого набора. В 1983 г. ВОЗ совместно с Международным обществом тромбоза и гемостаза приняли за референтный тромбопластин из мозга человека и установили, что ISI этого тромбопластина равен 1 (Международный референтный препарат Всемирной Организации Здравоохранения). Все другие коммерческие тромбопластины калибруются по нему, и для каждого определяется своя чувствительность (МИЧ). Для сравнения результатов исследования протромбинового времени у больных, получающих антикоагулянтную терапию, необходимо рассчитать INR [International Normalized Ratio, международное нормализованное отношение (МНО)].

INR (МНО) = (Протромбиновый коэффициент)ISI; Протромбиновый коэффициент (PTR) = протромбиновое время больного (с) / протромбиновое время контроля (с).

МНО - попытка математически скорректировать разницу результатов исследования, связанную с различной чувствительностью тромбопластинов, то есть приведение результата к данным, полученным с референтным тромбопластином.

Нормализация протромбинового времени при использовании четырёх различных тромбопластинов по расчёту МНО

Тромбопластин ISI

Протромбиновое время, с

Рассчитанные величины

Пациент

Контроль

PTR

МНО

1,2

24

11

2,2

2,6

3,2

16

12

1,3

2,6

2,0

21

13

1,6

2,6

1,0

38

14,5

2,6

2,6

Лабораториям рекомендуют применять тромбопластины с МИЧ менее 1,5. У кроличьих тромбопластинов МИЧ составляет 2-3. В США все лаборатории перешли на плацентарный человеческий тромбопластин, МИЧ которого составляет 1.

Основная задача мониторинга приёма пероральных антикоагулянтов - предупреждение кровотечения. До последнего времени рекомендовали поддерживать протромбиновое время при лечении непрямыми антикоагулянтами в 2-2,5 раза длиннее нормы (кроличий тромбопластин). Однако это время оказалось слишком большим, что часто приводило к кровотечениям. В настоящее время ВОЗ разработаны рекомендации для контроля терапии антикоагулянтами, выраженные в МНО.

Показатели МНО, рекомендуемые при терапии антикоагулянтами

Клиническое состояние
Рекомендуемое МНО
Профилактика тромбоза глубоких вен
2-3
Лечение тромбоза глубоких вен и лёгочной тромбоэмболии
2-3
Возвратный тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия
2-3
Протезы сердечных клапанов из собственной ткани
2-3
Механические протезы сердечных клапанов
2,5-3,5
Рекуррентный тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболия
3-4,5
Сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда
3-4,5

Рекуррентная системная эмболия

3-4,5

Для удобства расчёта МНО приводим шкалу, на которой представлена зависимость МНО от МИЧ и PTR. На вертикальной шкале слева приведены величины PTR (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени контрольной плазмы), а на горизонтальной шкале вверху приведены значения МИЧ (для различных тромбопластинов). На пересечении линий этих двух параметров находится МНО для данного пациента.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.