^

Здоровье

A
A
A

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии

 

В целом прогноз дилатационной кардиомиопатии пессимистичный: до 70 % больных умирают в период до 5 лет; приблизительно 50 % случаев смерти внезапны и бывают следствием злокачественной аритмии или эмболии. Прогноз лучше, если вследствие компенсаторной гипертрофии толщина стенки желудочков сохранена, и хуже, если стенки истончены, что приводит к расширению желудочков.

В настоящее время установлены прогностические факторы для всей группы дилатационной кардиомиопатии.

  • У пожилых пациентов с плохими функциональными возможностями сердца прогноз хуже, в особенности если в основе развития дилатационной кардиомиопатии - ишемическое поражение сердца,
  • Эхокардиографические параметры, ухудшающие прогноз: фракция выброса левого желудочка <35%, рестриктивный тип диастолического наполнения левого желудочка, истончение стенок сердца, значительное расширение камер сердца.
  • Сердечный индекс <3,0 л/м2 поверхности тела и конечно-диастолическое давление левого желудочка >20 мм рт.ст. относятся к числу угрожающих факторов.
  • Отсутствие вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирований может указывать на неблагоприятный исход болезни.
  • Признаки кардиомегалии на рентгенограммах грудной клетки с повышенным кардиоторакальным индексом (>0,55) оказываются не только прогностическим фактором выживаемости больных, но также используются для оценки течения заболевания при ведении больных.
  • Электрокардиографическое исследование позволяет определить наличие задержек внутрижелудочкового проведения, желудочковые аритмии (например, желудочковые экстрасистолы) и пароксизмальные желудочковые тахикардии. Влияние нарушений ритма и проводимости на прогноз заболевания остается предметом обсуждения.
  • Наличие синусовой тахикардии и низкого систолического артериального давления ухудшает прогноз.
  • Изменения биохимических параметров крови (гипонатриемия и повышение уровня катехоламинов, ФНО, предсердного натрий-уретического фактора, АДГ и креатинина в сыворотке) также ухудшают прогноз заболевания.

Однако выделяют отдельные предикторы плохого прогноза среди больных идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

Предикторы плохого прогноза при идиопатической дилатационной кардиомиопатии

Биохимические особенности.

  • Повышение уровня ангиотензина II.
  • Повышение уровня предсердного натрий уретического пептида.
  • Повышенный уровень эпинефрина (адреналина).
  • Повышенный уровень норэпинефрина (норадреналина).

Клинические особенности.

  • Обмороки в анамнезе.
  • Мужской пол.
  • Пожилой возраст.
  • ХСН IV функционального класса.
  • Сохраняющийся III тон, ритм галопа.
  • Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.
  • ЭКГ-особенности. 
  • Фибрилляция предсердий.
  • АВ-блокада I-II степени.
  • Блокада левой ветви пучка Гиса.
  • Желудочковая тахикардия.

Особенности нагрузочных тестов.

  • Пиковое потребление кислорода <12 мл/кг в минуту.

Гемодинамические особенности.

  • Высокий сердечный индекс.
  • Высокое давление в правом предсердии.
  • Пониженное среднее артериальное давление.
  • Давление заклинивания легочной артерии >20 мм рт.ст.

Особенности контрастирования желудочков.

  • Сниженный объем наполнения желудочков.
  • Ненормальное глобальное сокращение стенок желудочков.
  • Сниженная фракция выброса левого желудочка.
  • Дилатация правого желудочка.
  • Сферическая геометрия левого желудочка.

Пятилетняя выживаемость после подтвержденного диагноза дилатационной кардиомиопатии составляет менее 50%.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2012

Хроническая сердечная недостаточность – Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В. 2005

Основные классификации и шкалы риска в кардиологии – Ю.А. Баланова, А.О. Конради, А.В. Концевая, О.П. Ротарь, С.А. Шальнова. 2015

Аритмии сердца – Белялов Ф.И. 2014

Азбука ЭКГ и Боли в сердце – Зудбинов Ю.И. 2008

Кардиология – Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов – Краткое руководство. 2012

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.