Пробы на разведение мочи
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пробы на разведение мочи характеризуют способность почек максимально разводить мочу в условиях искусственно созданной гипергидратации. Состояние гипергидратации достигают водной нагрузкой, которая может быть однократной или длительной.
При однократной водной нагрузке испытуемому натощак в течение 30- 45 мин предлагают выпить жидкость (вода, слабый чай) из расчёта 20-22 мг/кг массы тела. Затем собирают порции мочи, в которых определяют относительную плотность и осмоляльность. При длительной водной нагрузке испытуемые в течение 30-40 мин выпивают жидкость в количестве, равном 2% от массы тела. В последующие 3 ч каждые 30 мин собирают порции мочи для исследований. В дальнейшем водную нагрузку поддерживают, допивая каждые 30 мин жидкость, объём которой на 50 мл больше порции выделенной мочи.
У здоровых лиц при проведении пробы на максимальное разведение относительная плотность мочи снижается до 1003, осмоляльность мочи - до 50 мОсм/л. В течение первых 2 ч пробы выделяется более 50% от общего объёма выпитой жидкости, в течение 4ч - более 80%. Максимальная скорость выделения мочи превышает 2-3 мл/мин. Концентрационный индекс всегда меньше 1, чаще 0,2-0,3; осмолярный клиренс существенно не изменяется. Клиренс осмотически свободной воды - величина всегда положительная и, как правило, составляет более 10 мл/мин.
Нарушение функции разведения мочи констатируют при неспособности почек в пробах на разведение снижать относительную плотность мочи ниже 1004-1005, значениях осмоляльности мочи, превышающих 80 мОсм/л, в пробах на разведение.
О полном выпадении функции осмотического разведения свидетельствуют изостенурия и гиперстенурия. У здорового человека неспособность выделять разведённую мочу наблюдают при переходе от длительной гипокинезии к обычной двигательной активности (космические полёты). Задержка выделения воды обусловлена компенсаторным перераспределением жидкостных пространств.
В клинической практике нарушение способности почек к максимальному разведению, не связанное непосредственно с патологией почек, выявляют при синдромах с избыточной продукцией антидиуретического гормона. Это возможно при эктопической секреции антидиуретического гормона (рак лёгкого, поджелудочной железы, лейкозы, лимфома Ходжкина, тимома); заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) - опухоли головного мозга, энцефалит, менингит; некоторых заболеваниях лёгких (пневмонии, туберкулёз, абсцесс). Кроме того, нарушение способности к разведению отмечают при надпочечниковои недостаточности, гипотиреозе, сердечной недостаточности, циррозе печени, ожирении, синдроме мальабсорбции. Эти нарушения могут возникать при приёме ряда лекарств (аналогов антидиуретического гормона, ЛС, стимулирующих продукцию антидиуретического гормона, амитриптилина, барбитуратов, никотина, морфина, производных сульфонилмочевины и др.).
В нефрологической практике нарушение способности к разведению мочи наблюдают при хронических диффузных заболеваниях почек и у больных с трансплантированной почкой.
[