A
A
A

Причины повышения и снижения тромбоцитов

Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.

  • Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000-4000×109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
  • Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180×109/л (тромбоцитопения) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.

Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).

  • Приобретённые:
    • идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
    • вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
    • интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;
    • опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
    • мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
    • ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
  • Наследственные:
    • синдром Фанкони;
    • синдром Вискотта-Олдрича;
    • аномалия Мая-Хегглина;
    • синдром Бернара-Сулье.

Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.

  • Аутоиммунные - идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.
  • Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
  • Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарств).
  • Связанные с вирусной инфекцией.
  • Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели).

Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией и др.).

Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

  • Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
    • ниже 10-15×109/л - при отсутствии других факторов риска кровотечения;
    • ниже 20×109/л - при наличии других факторов риска кровотечения;
    • ниже 50×109/л - при хирургических вмешательствах или кровотечении.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV

Увеличение MPV

Снижение MPV

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Синдром Бернара-Сулье

Аномалия Мая-Хегглина

Постгеморрагические анемии

Синдром Вискотта-Олдрича