Причины острой боли в животе у ребенка

Причины «острого живота»: острый аппендицит: острый механический илеус; ущемлённая грыжа; травма органа брюшной полости (разрыв селезёнки, печени, кишки, кисты); спайки после оперативного вмешательства на органах брюшной полости: опухолевые и воспалительные стенозы; инвагинация: обструкция инородными телами, в том числе жёлчными камнями; дивертикулит; язва желудка и кишки; перфорация; острый холецистит с перитонитом: перекрут сальника, кисты, опухоли; разрыв маточной трубы при внематочной беременности; сосудистая патология (тромбоз мезентериальных артерий, эмболия бифуркации аорты или аневризма аорты).

Признаки «острого живота», не требующие обычно оперативного вмешательства, возникают при остром панкреатите, остром холецистите, острых гастрите, энтероколите, дивертикулите, раздражённой толстой кишке, при остром гепатите, острой застойной печени, алкогольном гепатите, гемохроматозе, нефролитиазе, цистопиелите, аднексите, срединных болях, а также при мезентериальном лимфадените, туберкулёзном, гонококковом, хламидийном перитонитах, при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни).

При обследовании ребёнка с синдромом болей в животе следует обращать внимание на сопутствующие симптомы. Лихорадка - признак инфекции или воспаления, тахикардия и гипотензия - гиповолемии. Если пациент - девочка пубертатного возраста, находящаяся в состоянии шока, необходимо учесть вероятность перекрута кисты яичника, аборта, эктопической беременности. Гипертензия может быть признаком васкулита или гемолитико-уремического синдрома. Дыхание Куссмауля характерно для диабетического кетоацидоза.

Сочетание локализации боли с симптомами раздражения брюшины и некоторыми другими признаками позволяет сразу выбрать группу заболеваний для дифференциальной диагностики.

• Разлитые боли в животе с симптомом Щёткина-Блюмберга - диффузный перитонит. Разлитые боли без симптома Щёткина-Блюмберга - острый илеус.
• Тонкокишечный илеус (колики, рвота, запавший живот при высоком илеусе, метеоризм - при низкой непроходимости). Необходимо исследовать ворота возможных грыж, исключить спаечную непроходимость.
• Непроходимость толстой кишки. Задержка стула и газов, рвота появляется поздно.
• Боли в эпигастральной области с раздражением брюшины - местный перитонит при перфорации язвы (живот как доска), острый панкреатит (мягкая мышечная защита).
• Боли в эпигастральной области без раздражения брюшины - острый гастрит, панкреатит, дебют аппендицита (через несколько часов боли опускаются вправо вниз), плевропневмония, перикардит, инфаркт миокарда, диабетическая кома, коллагенозы, порфирия, расслаивающая аневризма аорты.
• Боли в околопупочной области с раздражением брюшины - серозный перитонит.
• Боли в околопупочной области без раздражения брюшины - механический илеус, пупочная грыжа, острый энтероколит, раздражённая толстая кишка.
• Боли в правом подреберье с раздражением брюшины - острый холецистит, перфорирующая или пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый перигепатит, острый аппендицит.
• Боли в правом подреберье без раздражения брюшины - холелитиаз, абсцесс печени, острая застойная печень, гепатит, правосторонняя плевропневмония, почечная колика, опоясывающий лишай.
• Боли в левом подреберье с раздражением брюшины - перфорация язвы желудка, панкреатит, разрыв пищевода, разрыв селезёнки.
• Боли в левом подреберье без раздражения брюшины - инфаркт селезёнки или другие варианты поражения селезёнки и левой почки, панкреатит, плеврит, инфаркт миокарда, ущемлённая диафрагмальная грыжа.
• Боли в правой подвздошной области с раздражением брюшины - острый аппендицит, аднексит, разрыв маточной трубы, перекрут кисты яичника.
• Боли в правой подвздошной области без раздражения брюшины - энтерит регионарный, острый илеит, срединные боли, поражения яичника, меккелевский дивертикулит, панкреатит, тромбоз тазовых вен, паховая грыжа, коксит.
• Боли в левой подвздошной области с раздражением брюшины - острый дивертикулит.
• Боли в левой подвздошной области без раздражения брюшины - дивертикулёз толстой кишки, раздражённая толстая кишка.
• Боли в надлобковой области - острая задержка мочи, расслаивающая аневризма аорты, острый тромбоз подвздошных сосудов.

Наиболее вероятные причины болей в животе у детей первого года жизни

• Аномалии развития.
• Меконеальный илеус.
• Некротизирующий энтероколит.
• Инвагинация.
• Ущемлённая грыжа.
• Гастроэнтерит.
• Инфантильные колики.
• Запор.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Болезнь Гиршспрунга.

Наиболее вероятные причины болей в животе у детей в возрасте 2-5 лет

• Гастроэнтерит.
• Аппендицит.
• Запор.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Инвагинация.
• Травма.
• Вирусные инфекции.
• Пурпура Шёнлейна-Геноха.
• Мезоаденит.

Наиболее вероятные причины болей в животе у детей 6-11 лет

• Гастроэнтерит.
• Аппендицит.
• Запор.
• Функциональные боли.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Травма.
• Вирусные инфекции.
• Пурпура Шёнляйна-Геноха.
• Мезоаденит.

Наиболее вероятные причины болей в животе у подростков 12-18 лет

• Аппендицит.
• Гастроэнтерит.
• Запор.
• Холелитиаз.
• Панкреатит.
• Дисменорея.
• Срединные боли.
• Воспалительные заболевания таза.
• Аборт.
• Внематочная беременность.
• Перекрут яичек/яичников.
• «Острая мошонка» (орхит, травма).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]