^

Здоровье

A
A
A

Причины одышки

 

Причины одышки чаще всего следующие:

  • сердечная астма и отек легких,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • спонтанный пневмоторакс,
  • бронхиальная астма,
  • психогенные причины.

С клинических и патогенетических позиций психогенную одышку следует отличать от гипервентиляционного синдрома, при котором она может быть одним из ведущих проявлений. Наличие затруднений (субъективных) дыхания обычно вызывает желание избавиться от одышки путем усиления дыхания, которое, как правило, усиливает ощущение дыхательного дискомфорта. Следовательно, связь психогенной одышки с гипервентиляцией очень тесна, и только продолжительность феномена одышки и ее выраженность могут играть роль в том, сочетается ли она с компенсаторной гипервентиляцией или с уже развитым гипервентиляционным синдромом - достаточно глубоким и многомерным, упорным патологическим состоянием.

По-видимому, психогенная одышка в «чистом» виде (т. е. без сопутствующей гипервентиляции) встречается редко. Тем не менее при наличии дыхательного дискомфорта в покое у больного без изменений органического характера в нервной и соматической (в том числе легочной) сферах при спокойном дыхании, без признаков гипокапнии и алкалоза крови диагноз психогенной одышки вполне правомерен.

Одышка обычно начинается на фоне физической нагрузки, что характерно для ранних стадий различных заболеваний, когда легко выполнявшиеся ранее нагрузки постепенно становятся менее переносимыми.

Симптом одышки часто связывают прежде всего с легочными заболеваниями, хотя этот клинический признак примерно с такой же частотой возникает при заболеваниях сердца. Кроме того, одышка может возникать при ожирении, выраженной анемии, интоксикации, а также иметь психогенную природу (например, при истерии - в этом случае уместнее говорить о гипервентиляции). Следовательно, если больной жалуется на одышку, в первую очередь необходимо выяснить, с патологией какой системы она преимущественно связана.

При физической нагрузке достаточной интенсивности одышка возникает и у здоровых людей. Подобное ощущение одышки при нагрузке знакомо всем. При заболеваниях сердца одышка начинает появляться даже при обычной повседневной нагрузке, заставляя больного передвигаться в более медленном темпе.

Наиболее частой причиной одышки при нагрузке является детренированность. У всех людей рано или поздно появляется одышка при физической нагрузке, если не поддерживать физическую форму. Такая же одышка отмечается при ожирении. Тем более что ожирение и детренированность часто сопутствуют друг другу. Одышка может быть признаком болезней легких. Самой частой причиной хронической постоянной одышки является эмфизема легких.

У больных с резко выраженным поражением сердца при сердечной недостаточности, вследствие поражения левых отделов сердца (лево-желудочковая недостаточность), отмечаются приступы одышки в состоянии покоя. Чаще всего это приступы так называемой пароксизмальной ночной одышки. Эти приступы чаще называют сердечной астмой (во время приступов выслушиваются сухие хрипы, вызванные отечностью бронхов). В типичных случаях больной засыпает, но через 2-5 часов просыпается из-за ощущения нехватки воздуха, вызванной венозным застоем в легких. В положении сидя или при ходьбе по комнате приступ проходит через 30-45 мин. Если принять нитроглицерин - приступ сердечной астмы проходит быстрее. Больные с приступами ночной одышки, как правило, долго не могут находиться в положении лежа из-за затруднения дыхания, вследствие быстрого увеличения венозного застоя в легких. Такое состояние называется ортопноэ. Больным с ортопноэ вместо положения лежа приходится принимать полусидячее положение, например с помощью использования нескольких подушек.

Крайне выраженным проявлением сердечной недостаточности является отек легких. При отеке легких возникает ощущение удушья, наблюдается выраженная одышка с частотой дыхания более 30 в минуту, потливость. Больные не могут находиться в положении лежа и принимают положение сидя или стоя (ортопноэ), опираясь на край или спинку кровати. Хрипы в легких слышны на расстоянии. В далеко зашедших случаях отмечается клокочущее дыхание, откашливание розоватой пенистой мокроты.

Одышка при поражении правых отделов сердца (тромбоэмболия легочной артерии и легочное сердце, стеноз клапана легочной артерии, инфаркт правого желудочка) и при тампонаде сердца, в большинстве случаев, не сопровождается ортопноэ, т.к. нет венозного застоя в легких. Больные, как правило, могут находиться в положении лежа. Отмечаются только тахипноэ (увеличение частоты дыхания) и признаки венозного застоя в большом круге кровообращения. Это очень важное отличие от одышки, вызванной левожелудочковой недостаточностью, т.к. при поражении правых отделов сердца противопоказано применение диуретиков и вазодилататоров. А при гипотонии показано в/в введение жидкости.

У некоторых людей могут быть приступы психогенной одышки. В этих случаях, по неизвестным причинам, возникает ощущение нехватки воздуха, не связанное с сердечной недостаточностью. Как правило, одышке предшествует ощущение немотивированной тревоги или страха. Больной начинает глубже и чаще дышать, но при этом грудная клетка как бы не способна достаточно расшириться для того, чтобы глубоко вдохнуть. В результате ощущение нехватки воздуха и одышка усиливаются, нередко отмечается головокружение, а у некоторых больных может быть даже предобморочное состояние. Такую одышку обычно называют гипервентиляционным синдромом. Психогенная одышка сама по себе безопасна. В легкой форме подобные приступы во время волнения или тревоги испытывают многие здоровые люди. Обычно в виде невозможности вдохнуть так глубоко, как хочется, или просто в виде непроизвольных вздохов.

К появлению одышки приводят следующие заболевания и патологические состояния.

Заболевания органов дыхания;

  • хронический обструктивный бронхит:
  • бронхиальная астма;
  • ирритативная бронхиальная обструкция (вдыхание паров кислот и щелочей, хлора, аммиака, сероводорода, окислов азота и других веществ, поллютантов, а также температурное воздействие на слизистую оболочку бронхов);
  • пневмонии;
  • острый бронхиолит;
  • туберкулёз лёгких, саркоидоз;
  • силикоз;
  • отёк лёгких;
  • онкологические поражения органов дыхания;
  • неонкологические заболевания, приводящие к стенозу трахеи, гортани (отёк Квинке, вирусная инфекция со стенозом гортани, дифтерийный круп, заглоточный абсцесс, инородное тело и др.);
  • ателектазы лёгких:
  • эмфизема лёгких;
  • выпотные плевриты, эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс:
  • пневмомедиастинум;
  • интерстициальные заболевания лёгких, включая редкие заболевания, которые могут быть диагностированы в педиатрической практике (семейная фиброзно-кистозная лёгочная дисплазии, идиопатический легочный гемосидероз, альвеолярный легочный протеиноз), а также системные заболевания (склеродермия, некоторые варианты болезни Бехтерева, ревматоидный полиартрит, различные лёгочные васкулиты), лучений фиброз лёгких;
  • трахеобронхомегалия;
  • муковисцидоз.

Сердечно-сосудистые заболевания:

  • ишемическая болезнь сердца; миокардиты, кардиомиопатии, перикардиты, пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • расслаивающая аневризма аорты; тромбозмболии.

Заболевания крови, при которых уменьшается способность связывать кислород и переносить его органам и тканям:

  • анемии различной этиологии;
  • отравление угарным газом (окисью углерода);
  • метгемоглобинемия.

Поражение дыхательной мускулатуры:

  • полиомиелит (повреждаются нервы, иннервирующие межрёберные мышцы, диафрагму и другие группы дыхательных мышц):
  • миастения;
  • дерматомиозит (при вовлечении в процесс дыхательной мускулатуры);
  • отравление никотином;
  • гипокалиемия:
  • постдифтеритические параличи дыхательных мышц.

Одышка центрального происхождения (угнетение дыхательного центра):

  • передозировка средств для наркоза, барбитуратов, морфина;
  • уремия;
  • ацидоз;
  • новообразования головного мозга;
  • мозговые кровоизлияния, отёк мозга;
  • бульбарная форма полиомиелита; менингиты, энцефалиты.

Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение, гипопаратиреоз, гипоталамическая патология, болезнь Аддисона).

Психогенная одышка при неврозах, истерии.

Давление на диафрагму со стороны брюшной полости (асцит, выраженный метеоризм и др.), кифосколиоз, возрастная ригидность грудной клетки.

Лихорадки различного генеза.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Причины одышки

Дети, которые до девяти месяцев своего возраста начали употреблять в пищу рыбу, реже страдают расстройствами дыхания в дошкольном возрасте. В то же время, дети, которые лечились антибиотиками широкого спектра действия в первую неделю жизни, или...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.