^

Здоровье

A
A
A

Послеродовое кровотечение

 

Послеродовое кровотечение - это потеря крови более 500 мл во время или сразу после 3-го периода родов.

Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Лечение заключается в массаже матки и внутривенном введении окситоцина, иногда в сочетании с инъекциями 15-метил простагландина F2a или метилэргоновина.

Что вызывает послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение наиболее часто является результатом кровотечения из плацентарной площадки. Факторами риска кровотечения являются атония матки из-за перерастяжения (вызванная многоплодной беременностью, многоводием или чрезмерно крупным плодом), пролонгированными или осложненными родами, большим числом родов (родоразрешения более чем с пятью жизнеспособными плодами), применение релаксантов, быстрые роды, хориоамнионит и задержка плацентарной ткани (например, из-за placenta accreta). Другими возможными причинами кровотечения являются разрывы влагалища, разрыв эпизиотомной раны, разрыв матки, фиброзные опухоли матки. Раннее послеродовое кровотечение связано с субинволюцией (неполная инволюция) плацентарного участка, но может встречаться и через 1 мес после родов.

К кому обратиться?

Лечение послеродового кровотечения

Внугрисосудистый объем восполняется 0,9 % раствором натрия хлорида до 2 л внутривенно; проводится переливание крови, если этот объем солевого раствора недостаточен. Гемостаз достигается двуручным массажем матки и внугривенным введением окситоцина, проводится ручное обследование полости матки для выявления разрывов и остатков плацентарной ткани. В зеркалах осматриваются шейка матки и влагалище для выявления разрывов; разрывы ушиваются. Если продолжается обильное кровотечение при введении окситоцина, то дополнительно назначают 15-метил простагландин F2a по 250 мкг внутримышечно каждые 15-90 мин до 8 доз или метилэргоновин 0,2 мг внутримышечно однократно (прием может быть продолжен по 0,2 мг внутрь 34 раза в день в течение 1 нед). При операции кесарева сечения эти препараты можно вводить непосредственно в миометрий. Простагландины не рекомендуется назначать пациенткам с астмой; метилэргоновин нежелательно назначать женщинам с артериальной гипертензией. Иногда ректально может использоваться мизопростол 800-1000 мкг для усиления сократительной способности матки. Если гемостаза не удается достигнуть, то необходимо лигирование a. hypogastrica или выполнение гистерэктомии.

Как предотвратить послеродовое кровотечение?

Факторы риска, такие как фиброзные опухоли матки, многоводие, многоплодная беременность, коагулопатия у матери, редкая группа крови, наличие в анамнезе послеродовое кровотечение при предыдущих родах, учитываются перед родами и, по возможности, корригируются. Правильным является бережное, неторопливое родоразрешение с минимумом вмешательств. После отделения плаценты вводят окситоцин в дозе 10 ЕД внутримышечно или проводят инфузии разведенного окситоцина (10 или 20 ЕД в 1000 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно по 125-200 мл/ч в течение 12 ч), что способствует улучшению сократительной способности матки и уменьшению кровопотери. После рождения плаценты ее полностью осматривают; если выявляются дефекты плаценты, необходимо провести ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани. Редко требуется кюретаж полости матки. Контроль сокращения матки и объема кровотечения следует проводить в течение 1 часа после завершения 3-го периода родов.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Послеродовое кровотечение

Новая стратегия предполагает помещение больных в состояние крайней гипотермии, которое позволило бы им выжить без повреждения головного мозга в течение около часа.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.