^

Здоровье

A
A
A

Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции - Диагностика

 

Диагностика ВИЧ-инфекции - всегда лабораторная, а не клиническая. Вторичные или сопутствующие заболевания, выявляемые клинически, позволяют определять тяжесть состояния и показания к госпитализации, выработать тактику лечения.

Значение имеет ретроспективная оценка жалоб больного, свидетельствующих о характере развития болезни, поскольку некоторые периоды заболевания протекают бессимптомно.

Физикальное обследование

Необходимо выявить признаки острой инфекции, увеличение лимфатических узлов, эпизоды немотивированной лихорадки, кашля или диареи и анамнезе поражение кожи и слизистых оболочек, потерю веса. Важно оценить остроту развития заболевании, порядок появления различных симптомов на протяжении последних 2-10 лет. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез, уточнить давность и характер парентеральных манипуляций, выявить возможный pиск инфицирования.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР), серологический (иммуноферментный анализ (ИФА), иммунный блоттинг) методы. Стандартная и наиболее доступная про цедура - выявление антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блотгинга.

Антитела к ВИЧ появляются н период от 2 нед до 3 мес с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 мес и более. При выявлении первого положительного результата в ИФА анализ повторяют, и в случае получения положительного ответа, сыворотку крови направляют на исследование в реакции иммунного блоттинта. Результаты последнего оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные. Положительными считают пробы, в которых обнаруживают антитела к 2 или 3 гликопротеинам оболочки ВИЧ (gp41, gp1 20 и gpl60). Отрицательными считают пробы, в которых не выявлено антител ни к одному из антигенов ВИЧ. Пробы, в которых есть антитела к одному гликопротеину и/или каким-либо протеинам вируса, считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования.

В последнее время стали применять метод ПЦР. Постановка количественного варианта позволяет оценить репликативную активность ВИЧ, то есть «вирусную нагрузку». В стадии первичных проявлений она обычно составляет несколько тысяч копий в 1 мкл. В стадии вторичных заболеваний уровень реплицирующихся вирусов достигает сотен тысяч копий и млн в 1 мкл при СПИД.

Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии заболевания плохой прогностический признак, свидетельствующий об агрессивности вируса.

Первичная диагностика ВИЧ-инфекции - чрезвычайно ответственная процедура, требующая от врача тщательного анализа данных, ибо постановка неправильного диагноза может иметь тяжелые последствия для больного (депрессивная реакция, суицидальная попытка. СПИДофобия). Лабораторное подтверждения диагноза обязательно. При сомнительном результате проводят диспансерное наблюдение.

Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции

Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции достаточно сложна и зависит от стадии процесса. При первичных проявлениях, в фазе острой инфекции 2В при наличии мононуклеозоподобного синдрома, заболевание необходимо диффернцировать с инфекционным мононуклеозом, краснухой, аденовирусной инфекцией, иерсиниозом, острым лейкозом, вторичным сифилисом, гиперкератозом слизистой.

В фазе генерализованной персистирующей лимфаденопатии требуется дифференцировать ВИЧ инфекцию с заболеваниями, протекающими с увеличением лимфатических узлов: лимфогранулематозом, хроническим лимфолейкозом, токсоплазмомзом, вторичным сифилисом, саркоидоаом. В отличие от них, указанный симптом при ВИЧ инфекции в этой фазе не сопровождается ухудшением самочувствии больного.

В стадии вторичных заболеваний (4А-В) возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с иммунодефицитами, не связанными с ретровирусной инфекцией, которые могут быть следствием длительного лечения высокими дозами глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевой терапии. Иммунодепрессивный эффект может быть выражен при лимфогранулематозе, лимфоидной лейкемии, миеломной болезни и других онкологических заболеваниях. При проявлениях ВИЧ-инфекции в полости рта необходимо дифференцировать их с рвзнообразной патологией слизистых оболочек. Так, при кандидозе следует исключить лейкоплакию языка, красный плоский лишай, вторичный сифилис, гиперкератоз. Кандидоз углов рта сходен со стрептококковой заедой. Гистоплазмоз по клиническим проявлениям аналогичен раку слизистой оболочки полости рта. Острый герпетический стоматит и язвенно-некротически гингивостоматит необходимо дифференцировать с ящуром, острым лейкозом, агранулоцитозом, многоформной экссудативной эритемой, опоясывающим лишаем, распадающейся злокачественной опухоли, тяжёлой формой кандидоза слизистой оболочки рта, вторичным сифилисом, аллергическим (медикаментозным) стоматитом. Волосистая лейкоплакия сходна с кандидозом слизистой оболочки полости рта, гиперкератозной формой красного плоского лишая, карциноматозом. Распадающуюся саркому Капоши в полости рта дифференцируют с раковой, туберкулёзной, трофической язвой и твердым шанкром. Причины иммунодефицита у таких больных выявляют посредством изучения анамнеза, проведения объективного обследования и лабораторных анализов. При обнаружении признаков иммунодефицита больного целенаправленно обследуйте на ВИЧ-носительство.

Показания к консультации других специалистов

Всем ВИЧ-инфицированным перед началом высокоактивного антиретровирусного лечения показаны консультации терапевта, невролога, офтальмолога для выявления противопоказаний к назначению тех или иных лекарственных средств. Больных, употребляющих психоактивные вещества (или употреблявших ранее), направляют к наркологу. При наличии легочной патологии, особенно при не эффективности антибактериальной терапии, необходим осмотр фтизиопульмополога. Консультации других специалистов проводят по показаниям, в зависимости от выявленной патологии (вторичных и/или сопутствующих заболеваний) для определения объёма дополнительных обследований и/или решения вопроса о переводе больного в узкоспециализированное отделение.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции - Диагностика

Один из компонентов соевого соуса, а именно усилитель вкуса и аромата ЕFdA оказывает сильное противовирусное действие на ВИЧ
Только что сообщалось о синтетическом препарате, который запускает сигнальный путь, активируя латентный ВИЧ, дремлющий внутри Т-клеток.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.