^

Здоровье

Помощь при черепно-мозговой травме

Помощь при черепно-мозговой травме заключается в предпринятии следующих мер:

  • Интубация трахеи через рот под прямым визуальным контролем, с линейной иммобилизацией шейного отдела позвоночника вручную (ЧМТ нередко сочетается с повреждениями шейного отдела позвоночника).
  • Внутривенно индукция препаратом, предупреждающим увеличение внутричерепного давления вследствие ларингоскопии. Выбор препарата не важен, главное подобрать дозу, позволяющую избежать колебаний АД (нельзя применять кетамин, так как он повышает АД, мозговой кровоток и ВЧД). Широко применяют пропофол.
  • Быстрая последовательная индукция с применением суксаметония (1 мг/кг) - помнить о возможности полного желудка и острого его расширения.
  • Ввести орогастрапьный зонд для декомпрессии желудка.
  • Механическая вентиляция, поддерживающая РаО2>13,5 кПа (100 мм рт. ст.) и РаСО24,5-5,0 кПа (34-38 мм рт. ст.).
  • Поддерживать седацию и нейро-мышечную блокаду препаратами короткого действия (таким как, пропофол, фентанил, атракуриум) для проведения вентиляции и предотвращения кашля.
  • Жидкостная терапия 0,9% физраствором или коллоидом, поддерживающая САД> 90 мм рт. ст. - если мониторируется ВЧД, цель для МПД >60 мм рт. ст. Выбор объема жидкости важнее ее состава, но глюкозосодержащих и гипотоничных растворов следует избегать.
  • Для поддержания АД на адекватном уровне, в частности для смягчения гипотензивного действия седативных препаратов, также могут потребоваться инотропы.
  • Маннитол 20% (0,5 г/кг) можно использовать в комплексном лечении повышенного АД - полезна консультация специалистов нейрохирургического центра.
  • Ургентное КТ пациентам с высоким риском внутричерепной гематомы или с ШКГ < 8 после реанимации.

Показания для направления к нейрохирургу

КТ признаки свежего внутричерепного кровоизлияния/гематомы. Пациент соответствует показаниям для КТ, но оно не может быть выполнено на месте. Клиническая картина пациента вызывает опасение, несмотря на данные КТ.

Что нейрохирург захочет узнать при обращении к нему?

Возраст пациента и его анамнез (если есть). Анамнез и природа повреждения. Неврологический статус. Говорил ли пациент после травмы? ШКГ на месте происшествия и по прибытии в приемное отделение. Динамика ШКГ с момента поступления. Реакции зрачков и конечностей. Кардиореспираторный статус: АД и ЧСС, газы крови, рентгенография грудной клетки. Повреждения: переломы черепа, экстракраниальные повреждения. Данные КТ и рентгенограмм: исключить пневмоторакс, другие исследования, диктуемые ситуацией.

Ведение: интубирован и на ИВЛ? Поддержка кровообращения? Лечение сопутствующих повреждений, мониторинг, медикаменты и введенные жидкости - дозы и время введения.

Дальнейшая медицинская помощь при черепно-мозговой травме

  • Провести детальное повторное обследование для идентификации других повреждений.
  • В первую очередь необходимо лечить активное кровотечение и другие жизнеугрожающие повреждения грудной клетки и брюшной полости, не забывая при этом о повышенном внутричерепном давлении и не прекращая его целенаправленного лечения.
  • Лечить судороги антиконвульсантами - фенитоин 15 мг/кг.
  • Обсудить с нейрохирургами показания для КТ при ЧМТ

Показания для экстренной КТ

  • ШКГ 12 баллов или ниже после реанимации (например, открывает глаза только на боль или не отвечает на обращенную речь).
  • Ухудшение уровня сознания (снижение ШКГ на 2 балла или более) или прогрессирование фокальной неврологической симптоматики.

Показания для срочной КТ

  • Спутанность сознания или сонливость (ШКГ 13 или 14) без улучшения в течение последних 4 ч.
  • Рентгенологические или клинические признаки перелома черепа, вне зависимости от уровня сознания.
  • Появление новых неврологических симптомов, без ухудшения.
  • ШКГ 15 без переломов черепа, но при наличии одного из следующих признаков:
    • тяжелая, персистирующая головная боль;
    • тошнота и рвота;
    • раздражительность или измененное поведение; однократно судороги.

При оказании первой помощи при черепно-мозговой травме необходимо четко дифференцировать это повреждение со следующими состояниями:

  • Алкогольная или медикаментозная интоксикация.
  • Субарахноидальное кровоизлияние или другое спонтанное внутричерепное кровоизлияние.
  • Аноксическое / гипоксическое внутричерепное поражение.

Транспортировка при оказании помощи при черепно-мозговой травме

  • До начала транспортировки должна быть достигнута адекватная стабилизация и помощь при черепно-мозговой травме.
  • Во время транспортировки должно быть доступно все необходимое оборудование для реанимации и мониторинга, медикаменты, внутривенный доступ, устройства для инфузии.
  • Медицинский персонал, осуществляющий транспортировку, должен иметь соответствующую подготовку и опыт в реанимации и интенсивной терапии, и быть достаточным в числе.
  • Необходимы хороший контакт и взаимопонимание между отправляющим и принимающим учреждениями до начала транспортировки и во время нее.
  • Записи, протоколы исследований и процедур, рентгено- и сканограммы должны быть с пациентом.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Помощь при черепно-мозговой травме

Исследователи из Университета Южной Флориды и их коллеги из Медицинского центра ветеранов войны им. Джеймса А. Хейли изучили долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы и обнаружили, что ЧМТ приводит к прогрессирующему ухудшению деятельности...

Другие статьи по теме

Кислоты получили достаточно широкое распространение в повседневной жизни. С кислотами сегодня сталкиваются в быту, в сельском хозяйстве, на производстве, в исследовательских институтах и практикующих лабораториях. 

Сегодня отравление кислотами встречается все больше в медицинской практике. Это связано с тем, что кислоты все чаще применяются в различных сферах деятельности человека.

Биологическая смерть – необратимая остановка биологических процессов. Рассмотрим основные признаки, причины, виды и методы диагностики угасания организма.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.