Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Полипоз желудка
Последняя редакция: 14.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Желудочные полипы - это отдельные внутрикишечные выступы слизистой или подслизистой ткани. Эти образования представляют собой пролиферативный рост, который может содержать потенциал злокачественной трансформации. [1] У желудочных полипов есть множество подтипов, наиболее часто встречаемые и описанные - это триада гиперпластических полипов желудка (GHP), характеризующихся выраженной гиперплазией фовеолярных клеток, полипы желудочных желез (FGP), характеризующиеся расширенными и неравномерно расположенными железами желудочной части, преимущественно покрытыми позиционными клетками с меньшей долей главных клеток, и аденоматозные полипы, характеризующиеся дисплазией низкой степени железистых клеток. [2], [3], [4]
Однако пв группу полипов желудка также входит гораздо более широкая дифференциация поражения, включая карциноиды (группировку эндокринных клеток, приводящую к образованию выступающего образования), инфильтративные образования (ксантомы, лимфоидные пролиферации), мезенхимальные пролиферации (опухоли желудочно-кишечного тракта, лейомиома, фиброзные полипы) и гамартоматозные образования (Пеутц-Ягер, Кауден, ювенильные), все они могут вызывать выпячивание слизистой/подслизистой оболочки, проявляющееся как полип желудка. Трудно распознать вероятную гистопатологию полипа при простом осмотре с помощью эндоскопии; в большинстве случаев для определения тактики лечения необходимы биопсия и гистопатологическая оценка.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность и распределение полипов желудка сильно различаются в зависимости от источника, но, согласно обзору нескольких мощных исследований, распространенность полипов желудка у пациентов, подвергающихся эндоскопии, составляла от 2% до 6%. [5] Из них GHP составляют от 17% до 42%, FGP составляют от 37% до 77%, аденомы составляют от 0,5% до 1%, а злокачественные новообразования составляют примерно от 1% до 2%. [6] Полипы желудка чаще всего обнаруживаются на дне, и их распространенность увеличивается с возрастом. Распределение по полам в литературе широко варьируется. Однако у женщин чаще встречаются FGP, а у мужчин – аденомы. Различия в диете и образе жизни в разных группах населения способствуют большим различиям, о которых сообщается в разных исследованиях. [7]
Причины полипа желудка
Подавляющее большинство полипов желудка обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании или аутопсии, поэтому причина их образования недостаточно изучена.
Считается, что развитие гиперпластических полипов желудка связано с хроническим воспалением, обычно связанным с инфекцией H. pylori и атрофическим гастритом. Связь с H. Pylori связана с тем, что во многих случаях (70%) гиперпластические полипы желудка регрессируют в течение года после ликвидации инфекции H. Pylori, при условии, что не произойдет повторного заражения. Меньше известно о причинах возникновения полипы желудочных желез. Однако несколько исследований указали на связь с хроническим применением игибиторов протонной помпы, что позволяет предположить, что в основе их развития может лежать механизм, включающий подавление кислотности желудочного сока.
Наиболее часто связанные риски развития аденомы включают возраст и хроническое воспаление/раздражение пораженной ткани, что приводит к кишечной метаплазии и последующему риску злокачественной трансформации, обычно связанной с приобретенными мутациями, включающими экспрессию генов p53 и Ki-67. Здесь стоит отметить, что обнаружение аденомы желудка у молодого пациента может указывать на наличие более серьезного генетического заболевания — семейного аденоматозного полипоза (САП), которое заслуживает дальнейшего изучения. [8], [9]
Симптомы полипа желудка
Подавляющее большинство полипов желудка протекают бессимптомно, причем более 90% из них обнаруживаются случайно при эндоскопии. Наиболее частыми жалобами, связанными с обнаружением полипов желудка, являются диспепсия, кислотный рефлюкс, изжога, боли в животе, раннее насыщение, обструкция выходного отдела желудка, желудочно-кишечные кровотечения, анемия, утомляемость и дефицит железа. Лишь в редких случаях медицинский осмотр может помочь обнаружить полипы желудка, поскольку большинство из них имеют размер менее 2 см. [10]
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика полипа желудка
Поскольку большинство полипов желудка протекают бессимптомно или обнаруживаются случайно, обследование чаще всего начинается с жалоб на диспепсию или выявления анемии при рутинном анализе крови. Полипы желудка можно увидеть при неинвазивной визуализации, например, при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), но только в редких случаях очень большого полипа. Золотым стандартом диагностики полипов желудка является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), выполняемая опытным практикующим врачом.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Ниже приведены некоторые важные различия, которые следует учитывать при постановке диагноза полипов желудка:
- Гиперпластический полип желудка
- Полип фундальной железы
- Аденома
- Семейный аденоматозный полипоз
- Карцинома
- Карциноид
- Ксантома
- Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
- Лейомиома
- Фиброзные полипы
- Синдром Пейтца-Егера
- Синдром Каудена
- Ювенильные полипы
- Гемангиома
- Лимфангиома
- Лимфома
- Неврома
К кому обратиться?
Лечение полипа желудка
Поскольку трудно различить основную гистопатологию полипа желудка только на основе визуализации под эндоскопией, для руководства лечением необходимы биопсия и резекция блока. [11]
Хорошо известно, что потенциал злокачественности увеличивается с увеличением размера поражения, поэтому рекомендуется удалять все поражения размером более 10 мм с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR). Более консервативный подход, применяемый некоторыми практикующими врачами, предполагает удаление всех полипов размером более 5 мм. Перед любыми манипуляциями на слизистой вводят внутривенно дозу ингибитора протонной помпы (ИПП) для снижения кислотности среды и улучшения гемостаза. Во многих случаях после эндоскопии с биопсией ИПП продолжают в течение 4–8 недель для улучшения заживления в местах биопсии/резекции. Если при патологии выявляется инфекция H. pylori, начинают антибиотикотерапию. При удалении полипов или биопсии или обнаружении гастрита эндоскопист обычно выполняет одновременное картирование желудка, чтобы определить этиологию гастрита, включая биопсию слизистой оболочки с помощью холодных щипцов в нескольких местах желудка. [12]
Лечение и последующее наблюдение после биопсии определяются гистопатологическими данными полипов, удаленных во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Для GHP, удаленных с помощью EGD без обнаружения дисплазии, рекомендуется однократная повторная ЭГДС через год наблюдения. Если H. Pylori обнаруживается в биоптатах, связанных с GHP, то через 3-6 месяцев часто проводят повторную ЭГДС для повторной биопсии, чтобы подтвердить эрадикацию инфекции и отследить регрессию полипов желудка. В случае FGP, если в анамнезе имеется хроническое применение ИПП, рекомендуется прекратить прием препарата, если это возможно, и провести контрольную ЭГДС в течение 1 года, если при первоначальной ЭГДС были обнаружены очаги размером более 5–10 мм, а также для отслеживания ответа на терапию. Обнаружение аденомы при микроскопической оценке полипа желудка указывает на необходимость проведения ЭГДС в течение 1 года. У пациента младше 40 лет, у которого на ЭГДС выявляются множественные аденомы, рекомендуется обширный сбор семейного анамнеза и колоноскопия для исключения FAP. Если при микроскопической оценке полипа желудка обнаруживается дисплазия или ранняя аденокарцинома, повторную ЭГДС проводят через 1 год и снова через 3 года после первичной эндоскопии. [13]
Прогноз
В целом обнаружение полипов желудка имеет хороший прогноз: некоторые исследования указывают на обнаружение злокачественных новообразований менее чем в 2% исследованных полипов. Характеристики полипов, указывающие на плохой прогноз, включают большой размер, пожилой возраст пациента и обнаружение множественных аденом. Известно, что риск обнаружения дисплазии или злокачественного новообразования значительно возрастает при очагах размером более 20 мм у пожилых пациентов и что обнаружение множественных аденом может указывать на наличие FAP, который имеет высокий риск развития аденокарциномы.
Источники
- Park DY, Lauwers GY. Gastric polyps: classification and management. Arch Pathol Lab Med. 2008 Apr;132(4):633-40.
- Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Pathophysiological and clinical aspects of gastric hyperplastic polyps. World J Gastroenterol. 2016 Oct 28;22(40):8883-8891.
- Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Management of gastric polyps: a pathology-based guide for gastroenterologists. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Jun;6(6):331-41.
- Burt RW. Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology. 2003 Nov;125(5):1462-9.
- Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Gastric polyps: a review of clinical, endoscopic, and histopathologic features and management decisions. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013 Oct;9(10):640-51.
- Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Gastric hyperplastic polyp with focal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 May;4(2):158-61.
- Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hyperplastic polyps of the stomach: associations with histologic patterns of gastritis and gastric atrophy. Am J Surg Pathol. 2001 Apr;25(4):500.
- Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Distribution trends of gastric polyps: an endoscopy database analysis of 24 121 northern Chinese patients. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;27(7):1175-80.
- Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. The current spectrum of gastric polyps: a 1-year national study of over 120,000 patients. Am J Gastroenterol. 2009 Jun;104(6):1524-32.
- Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Gastric polyps: Retrospective analysis of 41,253 upper endoscopies. Gastroenterol Hepatol. 2017 Oct;40(8):507-514.
- Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B., British Society of Gastroenterology. The management of gastric polyps. Gut. 2010 Sep;59(9):1270-6.
- Sonnenberg A, Genta RM. Prevalence of benign gastric polyps in a large pathology database. Dig Liver Dis. 2015 Feb;47(2):164-9.
- ASGE Standards of Practice Committee. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of the stomach. Gastrointest Endosc. 2015 Jul;82(1):1-8.
- Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Effect of drug treatment on hyperplastic gastric polyps infected with Helicobacter pylori: a randomized, controlled trial. World J Gastroenterol. 2006 Mar 21;12(11):1770-3.