^

Здоровье

A
A
A

Полип кишечника

 

Полип кишечника представляет собой любое разрастание ткани из стенки кишки и выступает в ее просвет. Чаще всего полипы протекают бессимптомно, за исключением незначительного кровотечения, которое является обычно скрытым. Главная опасность - возможность злокачественного перерождения; большинство раковых заболеваний толстой кишки возникает из доброкачественных аденоматозных полипов. Диагноз устанавливается при эндоскопии. Лечение полипа кишечника - эндоскопическое удаление полипов.

 

Полипы могут расти на широком основании или на ножке и значительно варьировать по размеру. Заболеваемость полипами составляет от 7 до 50 %; более высокий процент составляют очень маленькие полипы (обычно гиперпластические полипы или аденомы), обнаруживаемые на аутопсии. Полипы, часто множественные, развиваются обычно в прямой и сигмовидной кишке и их частота уменьшается в проксимальном направлении к слепой кишке. Множественные полипы могут представлять собой семейный аденоматозный полипоз. Приблизительно у 25 % пациентов с раком толстой кишки имеются сопутствующие аденоматозные полипы.

Аденоматозные (неопластические) полипы вызывают наибольшее беспокойство. Такие патологические изменения классифицируются гистологически на тубулярные (трубчатые) аденомы, тубулярно-ворсинчатые аденомы (ворсинчато-железистые полипы) и ворсинчатые аденомы. Вероятность малигнизации аденоматозного полипа в течение времени после обнаружения зависит от размера, гистологического типа и степени дисплазии; тубулярная аденома размером 1,5 см обладает 2 % риском малигнизации против 35 % риска ворсинчатой аденомы размером в 3 см.

Неаденоматозные (ненеопластические) полипы включают гиперпластические полипы, гамартомы, ювенильные полипы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и другие более редкие опухоли. Синдром Пейтца-Егерса - аутосомное доминантное заболевание с множественными гамартомными полипами в желудке, тонкой и толстой кишке. Симптомы полипа кишечника включают мелатоническую пигментацию кожи и слизистых оболочек, особенно губ и десен. Ювенильные полипы наблюдаются у детей и, как правило, перерастают их кровоснабжение и самоампутируются в течение некоторого времени или после наступления половой зрелости. Лечение требуется только при кровотечении, не поддающемся консервативной терапии, или при инвагинации. Воспаление полипов и псевдополипоз наблюдаются при хроническом язвенном колите и при болезни Крона толстой кишки. Множественные ювенильные полипы (но не одиночные спорадические) увеличивают риск развития рака. Определенное количество полипов, приводящее к увеличенному риску малигнизации, неизвестно.

Симптомы полипа кишечника

Большинство полипов протекает бессимптомно. Ректальное кровотечение, обычно скрытое и редко массивное, является наиболее частой жалобой. Спастические боли в животе или обструкция могут развиваться при больших размерах полипа. Полипы прямой кишки могут пальпироваться при пальцевом исследовании. Иногда полипы на длинной ножке пролабируют через задний проход. Большие ворсинчатые аденомы иногда вызывают водянистую диарею, которая может привести к гипокалиемии.

Диагностика полипа кишечника

Диагноз обычно устанавливается при колоноскопии. Ирригоскопия, особенное двойным контрастированием, является информативной, но колоноскопия предпочтительна из-за возможности удаления полипов в течение исследования. Поскольку полипы прямой кишки являются часто множественными и могут сочетаться с раком, необходимо выполнение полной колоноскопии до слепой кишки, даже если поражение дистального отдела кишки обнаружено гибким сигмоскопом.

Лечение полипа кишечника

Полипа кишечника должны быть удалены полностью с помощью петли или электрохирургических биопсийных щипцов во время тотальной колоноскопии; полное удаление особенно важно при больших ворсинчатых аденомах, которые имеют высокий потенциал малигнизации. При невозможности колоноскопического удаления полипа показана лапаротомия.

Последующее лечение олипа кишечника зависит от гистологической оценки новообразования. Если диспластический эпителий не проникает в мышечный слой, линия резекции по ножке полипа хорошо видна, образование четко дифференцируется, то выполняется эндоскопическое удаление, которое оказывается вполне достаточным. При более глубоком прорастании эпителия, нечеткой линии резекции или плохой дифференцировке поражения необходимо выполнять сегментарную резекцию толстой кишки. Поскольку инвазия эпителия через мышечный слой обеспечивает доступ к лимфатическим сосудам и увеличивает потенциал метастазирования в лимфатические узлы, таким пациентам необходимо провести дальнейшее обследование (как при раке толстой кишки, см. ниже).

Определение последующих исследований после полипэктомии спорно. Большинство авторов рекомендуют проведение тотальной колоноскопии ежегодно в течение 2 лет (или ирригоскопию, если тотальная колоноскопия невозможна) с удалением вновь обнаруженных образований. Если два ежегодных исследования не выявляют новых образований, колоноскопия рекомендуется в дальнейшем 1 раз в 2-3 года.

Как предотвратить полип кишечника?

Предотвратить полип кишечника можно. Аспирин и ингибиторы ЦОГ-2 могут быть эффективными в профилактике возникновения новых полипов у пациентов с полипами или раком толстой кишки.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.