^

Здоровье

A
A
A

Полиомиелит

 

Полиомиелит [от греч.polio (серый), myelos (мозг)] - это острая инфекция, вызываемая полиовирусом. Симптомы полиомиелита неспецифические, иногда встречается асептический менингит без паралича (непаралитический полиомиелит), и менее часто паралич различных мышечных групп (паралитический полиомиелит). Диагноз клинический, хотя лабораторная диагностика полиомиелита возможна. Лечение полиомиелита  симптоматическое.

 

Синонимы. Эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина.

Коды по МКБ-10

  • А80. Острый полиомиелит.
    • А80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной.
    • А80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезённым вирусом.
    • А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом.
    • А80.3. Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый.
    • А80.4. Острый непаралитический полиомиелит.
    • А80.9. Острый полиомиелит неуточнённый.

Что вызывает полиомиелит?

Полиомиелит вызывается полиовирусом, который имеет 3 типа. Тип 1 наиболее часто приводит к параличу, но реже носит эпидемический характер. Только человек - источник инфекции. Передается при прямом контакте. Бессимптомная, или малая, инфекция относится к паралитической форме как 60:1 и служит основным источником распространения. Активная вакцинация в развитых странах позволила ликвидировать полиомиелит, однако случаи заболевания встречаются в регионах, где вакцинация полностью не завершена, например в Африке южнее Сахары и Южной Азии.

Вирус полиомиелита попадает в рот фекально-оральным путем, поражает лимфоидную ткань  в результате первичной виремии, а через несколько дней развивается вторичная виремия, кульминацией которой является появление антител и клинических симптомов. Вирус достигает ЦНС при вторичной виремии или по периневральным пространствам. Вирус находят в носоглотке и в фекалиях в инкубационном периоде и при появлении симптомов полиомиелита, персистирует 1-2 недели в горле и более 3-6 недель в фекалиях.

Самые тяжелые поражения имеют место в спинном и головном мозге. Компоненты воспаления вырабатываются при первичной вирусной инфекции. Факторами, предрасполагающими к тяжелым неврологическим повреждениям, относятся возраст, недавняя тонзиллэктомия или внутримышечные инъекции, беременность, нарушение функции В-лимфоцитов, переутомление.

Какие симптомы имеет полиомиелит?

Симптомы полиомиелита могут быть большими (паралитическими и непаралитическими) или малыми. Большинство случаев, особенно у маленьких детей, - малые, когда в течение 1-3 дней наблюдаются субфебрильная лихорадка, недомогание, головная боль, першение в горле, тошнота. Эти симптомы полиомиелита появляются спустя 3-5 дней после контакта. Неврологических симптомов не бывает. Чаще всего полиомиелит развивается без предшествующих малых признаков, особенно у старших детей и взрослых. Полиомиелит имеет инкубационный период, который длится 7-14 дней. Симптомы полиомиелита включают асептический менингит, глубокую мышечную боль, гиперестезию, парестезию, при активном миелите - задержку мочи и спазм мышц. Развивается асимметричный вялый паралич. Наиболее ранние признаки бульбарных нарушений - дисфагия, назальная регургитация, гнусавость голоса. Энцефалит развивается редко, еще реже дыхательная недостаточность.

У некоторых больных развивается постполиомиелитный синдром.

Как диагностируется полиомиелит?

Непаралитический полиомиелит отличается тем,  что в спинномозговой жидкости нормальный уровень глюкозы, несколько повышен белок и цитоз составляет 10-500 клеток/мкл, преимущественно лимфоцитов. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса из ротоглотки или фекалий или нарастание титра антител.

Асимметричный прогрессирующий вялый паралич конечностей или бульбарный паралич без потери сенсорной чувствительности у лихорадящих больных или при лихорадке у неиммунизированных детей или молодых людей практически всегда указывает на паралитический полиомиелит. Редко подобная картина может вызываться коксакивирусами групп А и В (особенно А7), различными ЭХО-вирусами, энтеровирусами типа 71. Лихорадка Западного Нила также вызывает прогрессирующий паралич, который клинически неотличим от паралитического полиомиелита, вызванного полиовирусами; в дифференциальной диагностике помогают эпидемиологические критерии и серологические тесты. Синдром Гийена-Барре вызывает прогрессирующий паралич, но лихорадка обычно отсутствует, мышечная слабость симметрична, чувствительные нарушения имеют место у 70 %больных, а белок спинномозговой жидкости повышен на фоне нормального содержания клеток.

Как лечится полиомиелит?

Обычно лечение полиомиелита симптоматическое, включает покой, анальгетики, антипиретики при необходимости. Возможности специфической антивирусной терапии изучаются.

При активном миелите следует помнить о возможности развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом (например, тромбоз глубоких вен, ателектаз, инфекции мочевыводящих путей), а при длительной иммобилизации - контрактуры. Дыхательная недостаточность может потребовать искусственной вентиляции легких с тщательным туалетом бронхиального дерева.

Лечение постмиелитного синдрома симптоматическое.

Как предотвратить полиомиелит?

Всем детям в раннем возрасте должна быть проведена прививка от полиомиелита. Американская академия педиатров рекомендует вакцинацию в 2, 4, 6-18 месяцев с введением бустерной дозы в 4-6 лет. Иммунитет вырабатывается более чем у 95 %. Предпочтительнее использовать вакцину Солка, чем живую ослабленную оральную вакцину Сэбина; последняя вызывает паралитические полиомиелиты с частотой 1 случай на 2 млн 400 тысяч доз и в США не применяется. С вакциной Солка тяжелых реакций не связано. Взрослые не вакцинируются. Неиммунизированные взрослые, путешествующие в эндемические очаги, должны получить первичную вакцинацию вакциной Солка, две дозы дают отдельно на 4-й и 8-й неделе, 3-я доза через 6 или 12 месяцев. Одна доза дается непосредственно перед поездкой. Те, кто получил вакцинацию ранее, должны получить только одну дозу вакцины Солка. Иммуноскомпрометированным лицам нельзя вводить вакцину Сэбина.

Какой прогноз имеет полиомиелит?

При непаралитических формах полиомиелита наблюдается полное выздоровление. При паралитических формах около 2/3 больных имеют остаточные явления, проявляющиеся в виде мышечной слабости. Бульбарный паралич разрешается чаще, чем периферический. Смертность составляет 4-6 %, но повышается до 10-20 % у взрослых или у больных с развившимся бульбарным параличом.

Постполиомиелитный синдром - это мышечная слабость и снижение тонуса, часто связанные со слабостью, фасцикулитом и атрофией, которые развиваются спустя годы и десятилетия после паралитического полиомиелита, особенно у пожилых больных и у тех, у кого заболевание протекало тяжело. Повреждение развивается в ранее пораженных группах мышц. Причина может быть связана с дальнейшей гибелью клеток передних рогов спинного мозга в результате старения популяции нейронов, пострадавшей в результате инфицирования вирусом полиомиелита. Полиомиелит с тяжелыми поражениями встречается редко.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Полиомиелит
В ВОЗ подтвердили случаи заболевания полиовирусной инфекцией у детей из Закарпатской области.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.