^

Здоровье

Поликистоз почек - Лечение и прогноз

На современном этапе специфическое лечение поликистоза почек не разработано. В последнее время (начало 2000 г.) в рамках эксперимента были предприняты попытки разработать патогенетический подход к лечению, рассматривающий эту патологию с позиций неопластического процесса. Лечение поликистоза почек у мышей противоопухолевыми препаратами (паклитакселом) и ингибитором тирозинкиназы, тормозящими пролиферацию клеток, привело к торможению кистообразования и уменьшению имеющихся кист. Эти методы лечения проходят проверку в эксперименте и в клиническую практику пока не введены.

Лечение поликистоза почек взрослых требует использования симптоматического подхода и применения препаратов, тормозящих прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Контроль артериальной гипертензии

Эффективный контроль артериальной гипертензии с достижением целевого уровня артериального давления 130/80 мм рт.ст. - одна из основных задач как в плане лечения поликистоза почек, так и в плане профилактики быстрого прогрессирования почечной недостаточности. Препараты первой линии - ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина 2 1-го типа. Их следует назначать при первом выявлении повышенного артериального давления и принимать постоянно. Раннее использование ингибиторов АПФ не только позволяет успешно контролировать артериальное давление, но и замедляет развитие почечной недостаточности. Назначение этих препаратов на фоне уже сниженной функции почек не приводит к торможению хронической почечной недостаточности. Об этом свидетельствуют данные контролируемого исследования MDRD.

Ингибиторы АПФ:

  • каптоприл 25-50 мг 4 раза в сутки;
  • эналаприл 2,5-20 мг/сут;
  • лизиноприл 5-40 мг/сут;
  • фозиноприл 10-40 мг/сут;
  • рамиприл 1,25-20 мг/сут.

Блокаторы рецепторов ангиотензина:

  • лозартан 25-100 мг/сут;
  • кандесартан 4-16 мг/сут;
  • ирбесартан 75-300 мг/сут;
  • телмисартан 40-80 мг/сут;
  • валсартан 80-320 мг/сут;
  • эпросартан 300-800 мг/сут.

В числе других гипотензивных препаратов при поликистозе почек взрослых используют блокаторы медленных кальциевых каналов длительного действия, бета-адреноблокаторы. Диуретики не показаны из-за инверсии натриевых насосов и полицитемии.

Лечение инфицированных кист

  • По возможности следует аспирировать жидкость из инфицированной кисты почки или печени.
  • Необходимо использовать липофильные антибиотики с константой диссоциации, позволяющей им проникнуть в кислую среду кисты в течение 1-2 нед:
    • фторхинолоны:
      • ципрофлоксацин 250-500 мг/сут;
      • левофлоксацин 250-500 мг/сут;
      • норфлоксацин 400 мг/сут;
      • офлоксацин 200-400 мг/сут;
    • ко-тримоксазол по 960 мг 2 раза в сутки;
    • хлорамфеникол 500 мг 3-4 раза в сутки.
  • Если на фоне антибиотикотерапии лихорадка и гнойный процесс прогрессируют, показано оперативное лечение.
  • При длительной лихорадке следует исключить обструкцию мочевыводящих путей конкрементом, гнойный паранефрит.

Лечение нефролитиаза

  • Потребление адекватного количества жидкости (не менее 2 л в сутки).
  • Определение метаболических изменений, приведших к формированию камней.
  • Для профилактики и лечения наиболее часто встречающихся камней (из уратов и оксалатов кальция) используют введение цитрата калия в дозе 20-60 мэкв/сут.

Купирование болевого синдрома

Для купирования острой боли используют спазмоанальгетики, опиоиды; при острой окклюзии показано дренирование верхних мочевыводящих путей.

При хронической боли используют такие анальгетики, как парацетамол и трамадол, трициклические антидепрессанты (амитриптилин 50-150 мг/сут, пипофезин 50-150 мг/сут); опиоиды; автономную блокаду нервов, иглорефлексотерапию.

При их неэффективности применяют инвазивные и хирургические лапароскопические методы лечения поликистоза почек - декомпрессию и иссечение кист, нефрэктомию.

Для уменьшения болевого синдрома НПВС не показаны в связи с нефротоксичностью и риском снижения почечных функций. Не оправдало себя и введение в кисты склерозирующих веществ (алкоголь). Аспирация жидкости из кист приносит временное облегчение, однако при проведении повторных подобных мероприятий сроки безболевых периодов резко сокращаются.

Лечение поликистоза почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности включает в себя хронический гемодиализ и трансплантацию почки. Выживаемость больных на гемодиализе и после трансплантации почек практически не отличается от таковой при других хронических диффузных заболеваниях почек.

Прогноз поликистоза почек взрослых

Прогноз поликистоза почек определяет генетический вариантэтой болезни у взрослых. При 1-м типе прогноз менее благоприятен, чем при 2-м типе; прогноз болезни хуже у лиц мужского пола.

Прогноз поликистоза почек зависит от:

  • наличия артериальной гипертензии;
  • состояния функций почек;
  • темпа прогрессирования почечной недостаточности;
  • сопутствующего пиелонефрита;
  • наличия осложнений - инфицирования кист, аневризм мозговых сосудов.

При отсутствии артериальной гипертензии и сохранной функции почек прогноз болезни благоприятный.

При наличии почечной недостаточности прогноз определяется скоростью прогрессирования хронической почечной недостаточности, которую существенно замедляют:

  • постоянный контроль артериальной гипертензии, начатый в стадии сохранной функции почек, - целевой уровень артериального давления 130/80 мм рт.ст. (ограничение соли, применение ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина);
  • ограничение в диете пищевого белка до 0,8 г/кг;
  • ограничение потребления жиров.

Прогноз поликистоза почек неблагоприятный при наличии инфицированных кист и инфекции мочевых путей, а также при множественных аневризмах мозговых сосудов.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Его можно характеризовать как пограничное состояние, которое впоследствии способно спровоцировать развития ряда болезней: подагра, мочекаменная болезнь и так далее.

Орхоэпидидимит (или эпидидимоорхит) — это одновременное объединение двух отдельных инфекционновоспалительных урологических заболеваний, которые могут провоцировать и развивать друг друга.

Воспаление мочевыводящих путей в медицине называют циститом. У женщин заболевание возникает чаще, особенно после сексуального контакта.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.