^

Здоровье

Пневмоперитонеум

, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.11.2021
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Искусственный пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость для ограничения подвижности диафрагмы.

Во фтизиатрии метод используют для лечения туберкулёза лёгких, во фтизиохирургии применяют для временной коррекции объёма плевральной полости после обширной резекции лёгкого.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показания к пневмоперитонеуму

Основные показания к применению искусственного пневмоперитонеума (по И.А. Шаклеину):

  • Инфильтративный туберкулёз лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
  • диссеминированный подострый туберкулёз;
  • пневмоническая фаза первичного туберкулёза лёгкого;
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз с прикорневой локализацией каверн;
  • лёгочное кровотечение.

Иногда искусственный пневмоперитонеум применяют в сочетании с односторонним искусственным пневмотораксом как альтернативу френикоалкоголизации.

Искусственный пневмоперитонеум усиливает действие химиотерапевтических препаратов, увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками, особенно в средних и нижних отделах лёгких, ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических изменений, аспирационных пневмоний. В комбинации со специфической химиотерапией этот метод эффективен при воспалении доли лёгкого, гематогенно-диссеминированном процессе, кавернозном туберкулёзе (независимо от локализации каверны). Данный вариант коллапсотерапии используют при неэффективности химиотерапии в связи с непереносимостью препаратов или лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза.

Подготовка к пневмоперитонеуму

Искусственный пневмоперитонеум накладывают натощак. Перед введением газа в брюшную полость больному необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума

Механический - уменьшение эластического напряжения лёгкого и частичное сближение стенок каверны.

Нейрорефлекторный - снижение тонуса эластических и гладкомышечных элементов лёгкого. Это способствует.

  • перераспределению микроциркуляции;
  • развитию относительной гипоксии, которая сдерживает рост микобактерий туберкулёза;
  • развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов.

Введённый в брюшную полость воздух препятствует туберкулёзному воспалению за счёт ограничения движений диафрагмы, уменьшения объёма лёгочной ткани и уменьшения эластического натяжения лёгкого. Подъём диафрагмы на 2 см уменьшает объём лёгких примерно на 700 мл. Оптимальным считают подъём купола диафрагмы до уровня IV ребра. Введение в брюшную полость газа вызывает висцеро-висцеральный рефлекс; спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.

Методика пневмоперитонеума

Применяют иглу для наложения искусственного пневмоторакса или более длинную (6-10 см) иглу. Больного укладывают на спину; под нижние отделы грудной клетки подкладывают валик. Кожу живота обрабатывают 5% раствором йода спиртового или 70% раствором этилового спирта. Брюшную стенку прокалывают на два поперечных пальца ниже и левее от пупка по наружному краю прямой мышцы живота, иглу прочищают мандреном. Воздух в брюшную полость вводят через иглу, соединённую с аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса.

В отличие от искусственного пневмоторакса, при наложении пневмоперитонеума манометр не регистрирует колебаний давления. Только в момент введения газа в брюшную полость отмечают небольшие положительные колебания, величина давления колеблется от +2 до +10 см вод.ст. Показатели правильного положения иглы: свободное поступление воздуха в брюшную полость, появление характерного перкуторного звука (тимпанит на месте печёночной тупости), быстрое выравнивание уровня жидкости в манометре после прекращения поступления газа в брюшную полость.

При первой инсуффляции вводят 400-500 мл газа, через сутки - 400-500 мл, через 3-4 дня (в зависимости от скорости рассасывания воздуха) - 600-700 мл.реже - 800 мл. В дальнейшем инсуффляции проводят 1 раз в 7-10 дней. Иногда вводят до 1000 мл газа.

При вертикальном положении тела газ перемещается в верхние отделы брюшной полости, приподнимая диафрагму, оттесняет печень, желудок и селезёнку книзу. Для получения лечебного эффекта достаточен подъём купола диафрагмы до передних отрезков IV-V рёбер.

Противопоказания к пневмоперитонеуму

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Общие противопоказания:

  • крайняя степень истощения (слабость передней брюшной стенки, наличие грыж);
  • сопутствующие заболевания органов брюшной полости;
  • перенесённые операции на органах брюшной полости;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания;
  • дыхательная недостаточность II-III степени.

Специальные противопоказания:

  • распространённые формы фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулёза лёгких:
  • субплевральная локализация каверн выше уровня III ребра;
  • казеозная пневмония.

Осложнения пневмоперитонеума

  • повреждение стенки кишки (до 1%);
  • подкожная или медиастинальная эмфизема (3-5%);
  • развитие спаек в брюшной полости (30-40%);
  • пневмоперитонит (2-8%);
  • воздушная эмболия (до 0,01%).

Лечение пневмоперитонеумом в сочетании с противотуберкулёзными препаратами продолжают в течение 6-12 мес. Ликвидацию пневмоперитонеума обычно проводят без затруднений: постепенно уменьшают дозы вводимого газа, и в течение 2-3 нед газовый пузырь полностью рассасывается.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.