Пластика стенок влагалища
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Передняя кольпоррафия
Влагалище обнажают в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят до входа во влагалище. Из передней стенки влагалища выкраивают овальный лоскут, верхний край которого находится на 1-1,5 см ниже мочеиспускательного канала, а нижний край - около места перехода шейки матки на влагалищный свод.
Если хирург попадает в слой, то, натягивая верхний край лоскута зажимами Кохера, слизистую оболочку влагалища легко отделить от подлежащих тканей. Затем на стенку влагалища накладывают узловатые швы рассасывающимся шовным материалом с захватом фасции мочевого пузыря.
Техника операции при опущении мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Слизистая оболочка влагалища вскрывается, отступя 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, линейным разрезом до перехода стенки влагалища на шейку матки, отсепаровывается в стороны, обнажается фасция мочевого пузыря.
Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки. Затем зашивают его мышцы несколькими швами рассасывающимся шовным материалом. При необходимости в уретру вводят катетер и зашивают ткани в области сфинктера уретры. Затем фасцию мочевого пузыря зашивают таким образом, чтобы одна часть ее заходила на другую. Свободные лоскуты стенки влагалища срезают и на них накладывают узловатые швы рассасывающимся шовным материалом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Кольпоперинеопластика
Операцию кольпоперинеопластики можно разделить на несколько этапов. На первом этапе из кожи промежности и слизистой оболочки задней стенки влагалища выкраивают ромбовидный лоскут, размер которого определяет высоту промежности, формирующейся в ходе операции.
Вход во влагалище должен быть проходим для двух пальцев. Слишком высокая промежность препятствует нормальному половому акту.
После разреза слизистую оболочку влагалища отсепаровывают от подлежащих тканей и мышц промежности в стороны до линии боковых разрезов намеченного ромбовидного лоскута.
После иссечения слизистой оболочки образуется рана, которая имеет вид неправильного ромба. На дне ее располагается передняя стенка ампулы прямой кишки.
При удалении слизистой оболочки влагалища следует остерегаться ранения прямой кишки, так как, особенно при наличии рубцов, стенка ее интимно прилежит к стенке влагалища, слизистая оболочка которого очень истончена.
Второй этап - леваторопластика - может осуществляться двумя путями - без выделения и с выделением ножек леватора из фасциального ложа. При соединении леваторов вместе с фасцией и окружающей клетчаткой образуется достаточно прочный рубец, обеспечивающий нормальную функцию тазового дна.
Леваторы обнажаются. Круглой и толстой иглой захватывают края ножек леваторов с обеих сторон в верхней части раны, концы нити берут на зажим и оттягивают вверх, при этом края ножек леваторов сближаются. Шов не завязывают. Отступя 1-1,5 см от первого шва, накладывают второй и затем третий швы ближе к анальному отверстию.
Для выделения ножек леватора производят надрез фасции, а затем мышцу выделяют из фасциального ложа и сшивают.
Третий этап заключается в соединении краев слизистой оболочки влагалища с подхватыванием подлежащих тканей путем нанизывания к их на иглу. Шов накладывают, начиная с верхнего угла раны. Можно наложить шов по Ревердену до того места, где будет образована задняя спайка промежности.
Четвертый этап операции - соединение краев леваторов посредством завязывания ранее наложенных лигатур. Завязывание лигатур начинают с верхней лигатуры. При необходимости во избежание образований «пустых пространств» на рану промежности накладывают дополнительные швы.
Края раны кожи промежности соединяют непрерывным внутрикожным швом рассасывающимся шовным материалом или отдельными узловатыми швами.
Кольпоперинсопластику можно производить как самостоятельную операцию, но нередко она сочетается с другими вмешательствами: передней или срединной кольпоррафией, экстирпацией матки влагалищным путем и т. д. Все операции, которые выполняют по поводу опущения и выпадения влагалища и матки, исходя из этиологического фактора, следует заканчивать пластикой мышц тазового дна.
Удаление кисты бартолиновой железы
Над наибольшей выпуклостью кисты делают разрез кожи на протяжении 2-3 см. Затем тупым и острым путем железу вылущивают и удаляют. Производят гемостаз, накладывают сначала погружные швы, а затем тонкие швы рассасывающимся шовным материалом на кожу. Область шва обрабатывается антисептиком.
В некоторых случаях заболевание приобретает рецидивирующий характер. После вскрытия абсцесса железы воспаление стихает, и она перестает пальпироваться. В этих случаях производится поперечный разрез кожи большой половой губы в области расположения железы. При этом капсула ее становится видна и ее можно вылущить.