^

Здоровье

A
A
A

Пиурия (лейкоцитурия)

 

Пиурия – это один из показателей лабораторного анализа состава урины (мочи), показывающий в ней наличие гноя. Пиурия – это свидетельство того, что в органах мочеполовой системы развивается острый воспалительный процесс – цистит, пиелонефрит, простатит, пионефроз и другие заболевания. Общий анализ мочи может не выявить умеренную пиурию, более точно она определяется с помощью специальных исследований – пробы Амбурже, теста Нечипоренко-Альмейда, двухстаканной и трехстаканной пробы.

Причины пиурии (лейкоцитурии)

Пиурию часто называют лейкоцитурией, поскольку в моче содержится большое количество лейкоцитов, превышающее норму. Однако такая идентификация не совсем корректна, гораздо грамотнее говорить о пиурии как значительной, острой стадии лейкоцитурии. По сути, эти два термина – лейкоцитурия и пиурия дифференцируются по количеству лейкоцитов в урине.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни активные лейкоциты, ни клетки Штернгаймера-Мальбина нельзя считать критерием активности воспаления.

Оценка степени и топическая диагностика пиурии (лейкоцитурии) осуществляется с помощью скрининговой двух- или трёх-стаканной пробы, выполняемой по тем же принципам, что и для оценки гематурии. Необходим тщательный туалет наружных половых органов. Лица мужского пола обнажают головку полового члена, у женщин вход во влагалище прикрывают ватным тампоном. Сбор мочи осуществляют естественным путём. Ранее практикуемые заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно прекращены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования. Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда: в первый - около 50 мл, во второй - оставшуюся часть. Непременное условие - непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическую оценку последней осуществляют ex tempore, поскольку при контакте с кислородом начинается её щелочное брожение.

В моче здоровых людей, независимо от возраста или пола, всегда находится некоторое количество лейкоцитов, в лабораторной диагностике такая норма определяется как 0-3 для мужчин и 0-6 для женщин, детей. Незначительное превышение нормы чаще всего наблюдается у женщин в связи с контаминацией мочи и выделений из влагалища. Наличие лейкоцитов в урине определяется по осевшему слою мочи после обработки материала в центрифуге, превышение границ нормы, видимое макроскопически – это лейкоцитурия, если лейкоциты видны невооруженным взглядом в виде мутных хлопьев, нитей, - это пиурия, при которой лейкоциты порой превышают 3 миллиона в урине, собранной за сутки (анализ методом Каковского-Аддиса).

Таким образом, пиурия является важным свидетельством обострения воспалительного заболевания мочевыводящих путей или почек.

Пиурия клинически подразделяется на следующие виды: 

  • Инициальная пиурия, то есть такая, которая определяется в первой собранной порции урины при трехстаканной пробе. Инициальная пиурия свидетельствует о воспалительном процессах в нижних отделах выводящих путей, например, в передней области уретры. 
  • Терминальная пиурия определяется третьей порцией урины и свидетельствует о воспалении в более глубоких тканях и органах, например, в предстательной железе. 
  • Тотальная пиурия – это наличие гнойных выделений во всех трех порциях урины и свидетельство о воспалительном процессе в почках и, возможно, в мочевом пузыре.

Пиурия причины имеет множественные, но практически все они связаны с воспалительным процессом. Пиурия не является диагнозом или самостоятельным заболеванием, она – явный показатель ИМП – инфекции мочевыводящий путей и почек. Список заболеваний, которые сопровождаются лейкоцитурией и пиурией, достаточно большой, среди наиболее часто диагностируемых можно назвать следующие: 

  • Воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит). 
  • Воспаление почечных лоханок (пиелит, пиелонефрит, гнойный пиелонефрит). 
  • Дивертикул мочевого пузыря. 
  • Воспаление тканей почек - интерстициальный нефрит. 
  • Простатит в стадии обострения. 
  • Фимоз. 
  • Туберкулез почек. 
  • Поликистоз почек. 
  • Гипоплазия почек. 
  • Гидронефроз, в том числе врожденный. 
  • Гломерулонефрит. 
  • Системная красная волчанка. 
  • Общее отравление организма, интоксикация. 
  • Амилоидоз почек (нарушение белкового обмена). 
  • Хроническая почечная недостаточность. 
  • Гломерулосклероз диабетический. 
  • Аллергоз. 
  • Острое воспаление аппендикса. 
  • Наличие камней в мочеточнике. 
  • Сепсис бактериальной этиологии у новорожденных. 
  • При трансплантации почки – отторжение органа.

Тип выявленных лейкоцитов также может служить косвенным указателям на причину пиурии: 

  • Нейтрофильная урограмма свидетельствует об инфекции, возможном туберкулезе, пиелонефрите. 
  • Мононуклеарная урограмма – интерстициальный нефрит или гломерулонефрит. 
  • Лимфоцитарный тип урограммы - системные патологии, такие как системная красная волчанка. 
  • Эозинофильная урограмма – аллергоз.

В силу того, что пиурия причины может иметь самые разнообразные, и не является специфическим симптомом, больного обследуют максимально комплексно и всесторонне, чтобы установить истинную причину появления гной в моче.

Мутная первая порция мочи, наличие уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Мутная моча и лейкоциты во второй порции свидетельствуют о воспалении, уровень локализации которого расположен проксимальнее внутреннего сфинктера.

Симптомы пиурии (лейкоцитурии)

Пиурия симптомы имеет идентичные основному заболеванию, которое и провоцирует появление гноя в моче. Пиурия практически всегда сочетается с бактериурией (наличие микроорганизмов – бактерий в урине), поэтому типичным симптомом патологического увеличения лейкоцитов в моче является болезненное мочеиспускание. Частые позывы к мочеиспусканию, малые порции мочи, гипертермия (повышение температуры тела), боль и ломота в области поясницы, головная боль – вот далеко не полный перечень признаков инфекционного воспаления мочеполовой сферы. Также пиурия симптомы проявляет очевидные – моча становится мутной и в ней отчетливо видны гнойные вкрапления.

Среди типичных признаков, которые характерны для ИМП – инфекции мочевыводящих путей, можно назвать следующие: 

  • Дизурия – нарушение нормального мочеиспускания, которое может быть таким:
    • Учащенное – поллакиурия, частые позывы к мочеиспусканию как признак возможного диабета, цистита, гиперплазией предстательной железы (в основном ночью), уретрита и других воспалительных процессов нижних мочевыводящих путей.
    • Затрудненное мочеиспускание – странгурия, как возможных признак конкрементов в мочевыводящих путях, острой стадии простатита, поликистозе почек, фимозе. 
  • Боль в нижней части живота. 
  • Боль в поясничной области. 
  • Изменение цвета и консистенции урины. 
  • Жжение в мочеточнике при мочеиспускании. 
  • Боль при мочеиспускании. 
  • Боль в области лобка (у женщин). 
  • Нехарактерный запах урины. 
  • Повышенная температура тела.

Пиурия симптомы может иметь, характерные для заболевания почек, среди них типичными являются следующие: 

Камни в почках: 

  • Мутная моча, в которой может быть гной и вкрапления крови (сочетание пиурии с гематурией). 
  • Периодическая боль в пояснице или ниже ребер, иррадиирующая вниз, в пах. 
  • Если камень сдвинулся, есть наличие бактериальной инфекции и гноя, прерывается мочеиспускание. Частые позывы м небольшими порциями мутной мочи. 
  • Тошнота, вплоть до рвоты. 
  • Жжение в мочеточнике. 
  • Лихорадочное состояние при остром процессе и гнойной инфекции. 

Пиелонефрит: 

  • Острая стадия характерна высокой температурой, болью в пояснице, суставах, боль при мочеиспускании, мутная моча с гноем, нехарактерный запах мочи, высокая температура тела, тошнота, рвота. 
  • Хронический пиелонефрит (скрытый) – пиурия как основной признак, преходящие тупые боли в пояснице, преходящая дизурия, слабость, возможна анемия, снижение аппетита.

Пиурия симптомы проявляет типичные для заболевания, ее вызывающего, также пиурия может развиваться скрыто, бессимптомно и выявляется лишь с помощью лабораторных исследований мочи.

Трёхстаканная проба (проба Stamey) более точно отражает топический диагноз при воспалительном процессе в простате и заднем мочеиспускательном канале между наружным и внутренним сфинктерами. Естественно, что эта проба применима исключительно у лиц мужского пола. При этом первые две порции мочи не изменены, а последняя порция, объёмом 50-70 мл, образующаяся при финальном сокращении детрузора и мышц тазовой диафрагмы, оказывается мутной; при микроскопии осадка обнаруживают лейкоциты. Истинную степень активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях можно оценить только на основании обнаружения бактериурии в диагностически значимом титре.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пиурии (лейкоцитурии)

Пиурия лечение предполагает комплексное, направленное на терапию основного заболевания, симптомом которого является наличие повышенного количества лейкоцитов в моче. Основной задачей лечения пиурии является санация очага инфекционного воспаления и устранение причины патологии.

Как правило, инфекции мочевыводящих путей лечат с помощью антибактериальной терапии, адекватной по чувствительности к определенному лабораторным путем возбудителю. Пиурия лечение может иметь достаточно краткосрочное, если инфекционное воспаление возникло в результате катетеризации (процедуры, исследования, постоперационная катетеризация). В таких случаях антибактериальная терапия длится 5-7 дней, очаг инфекции, а с ним и пиурия устраняются.

Если заболевание протекает в хронической форме и не имеет ярко выраженной симптоматики, лечение проводится максимально щадящее, особенно у беременных женщин, детей и пациентов пожилого возраста. В таких случаях назначают иммунномодуляторы, физиотерапевтические процедуры.

Острые инфекции мочевыводящих путей, как правило, лечат с помощью фторхинолонов, препаратов цефалоспориновой группы (нового поколения). Наряду с этими препаратами показано назначение антибиотиков – карбаленемов – бактерицидных ингибиторов синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Также могут применяться классические пенициллины в сочетании с фторхинолонами.

Пиурия лечение предполагает довольно длительное, которое зависит от сроков устранения основной причины, то есть очага воспаления. Как симптом пиурия может нейтрализоваться в течение 7-10 дней, однако при несоблюдении положенного курса лечения, рецидивировать и перейти в хроническую форму. Считается, что курс антибактериальной терапии при ИМП должен быть не менее двух недель.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Пиурия (лейкоцитурия)
Биоэнергетики предложили весьма специфический способ зарядки мобильных устройств, для которого требуется только пара носков и…. моча.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.