Периферическая нейропатия
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При поражении периферических нервов практически во всех случаях ставят диагноз «периферическая нейропатия» такое заболевание чаще бывает вторичным и связано с другими болезненными состояниями. При периферической нейропатии повреждаются нервные волокна, ответственные за транспорт импульсов от ЦНС к мускулатуре, кожным покровам и различным органам.
На начальной стадии нейропатии больной может не подозревать о существовании у него заболевания: например, периферическая нейропатия конечностей часто начинает проявляться щекочущими или покалывающими ощущениями в пальцах рук или ног. Далее симптомы становятся более тревожными, и только тогда человек задумывается о посещении врача.
Что же нужно знать о периферической нейропатии, чтобы вовремя выявить проблему и предупредить её дальнейшее развитие? Все необходимые моменты можно узнать из этой статьи.
Эпидемиология
Периферическую нейропатию диагностируют примерно у 2,5% людей. Если заболевание выявляется в детском и подростковом возрасте, то наиболее частой причиной его становится наследственная предрасположенность. У пациентов старшего возраста периферическая нейропатия обнаруживается в 8% случаев.
Подавляющая категория пациентов, страдающих периферической нейропатией, относится к возрасту от 35 до 50 лет.
Причины периферической нейропатии
Различные формы нейропатии, по сути, начинают свое развитие с практически одинаковых причин:
- ушиб, рассечение нерва;
- поражение нервных волокон опухолевым процессом;
- критическое снижение иммунной защиты;
- критическая недостача витаминов;
- хроническая интоксикация, в том числе и алкогольная;
- болезни сосудов, воспалительные изменения сосудистых стенок;
- болезни системы кровообращения, тромбофлебиты;
- обменные, эндокринные расстройства;
- микробные и вирусные инфекционные патологии;
- длительный прием некоторых медикаментов – например, при химиотерапии;
- острый полирадикулоневрит;
- наследственное поражение периферических нервов.
Периферическая нейропатия после химиотерапии
Развитие нейропатии после химиотерапии часто является побочным проявлением конкретного химиопрепарата. Однако так бывает не всегда: у многих пациентов развитие периферической нейропатии после химиотерапии связано с токсическим распадом опухолевого процесса. Считается, что некоторые конечные продукты способны значительно ускорить течение системного воспалительного процесса. В подобном случае пациент жалуется на общую слабость, нарушение сна, утрату аппетита. Лабораторно токсический распад опухоли отражается на всех показателях крови.
Нейротоксическая реакция причисляется к своеобразным системным последствиям всех химиотерапевтических схем. Поэтому избежать такого последствия практически невозможно: если снизить дозировку химиопрепарата или вообще отменить его, то прогноз лечения значительно ухудшается. Для продолжения химиотерапии и облегчения состояния пациента врачи дополнительно назначают сильные анальгетики и антивоспалительные средства. В качестве вспомогательного лечения применяют витаминные препараты и иммунодепрессанты.
Факторы риска
Периферическая нейропатия возникает в результате других факторов и болезней, хотя в ряде случаев причину определить не удается.
На сегодняшний день медиками озвучены почти две сотни факторов, способных привести к развитию периферической нейропатии. Среди них особенно выделяются следующие:
- эндокринные расстройства, ожирение, диабет;
- длительные воздействия токсических веществ (красок, растворителей, химикатов, алкоголя);
- злокачественные заболевания, требующие проведения химиотерапии;
- ВИЧ, вирусное поражение суставов, герпес, ветрянка, аутоиммунные заболевания;
- специфическая вакцинация (к примеру, от бешенства, гриппа);
- возможное травматическое повреждение нервов (к примеру, при ДТП, ножевых и огнестрельных ранениях, открытых переломах, длительных компрессиях);
- хронические переохлаждения, вибрации;
- длительное лечение противосудорожными средствами, антибиотиками, цитостатиками;
- недостаточное питание, недостаточное поступление витаминов B-группы;
- наследственная предрасположенность.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Патогенез
В основе периферической нейропатии лежит дистрофический дегенеративный процесс. То есть, разрушаются нервные волокна одновременно с ухудшением трофики, интоксикацией.
Разрушению подвергаются оболочки нейронов, аксоны (нервные стержни).
Периферическая нейропатия поражает нервные волокна, расположенные вне головного и спинного мозга. Наиболее часто диагностируют нейропатию нижних конечностей, что связано с большей протяженностью нервных волокон. Эти волокна ответственны за общую чувствительность, за трофику тканей и работу мускулатуры.
У многих пациентов периферическая нейропатия протекает, «маскируясь» под другие заболевания. Если болезнь не обнаружить своевременно, то нерв может разрушиться вплоть до центральных отделов нервной системы. Если такое произойдет, то нарушения уже станут необратимыми.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Симптомы периферической нейропатии
Клиническая картина периферической нейропатии зависит от типа пораженных нервных волокон. Симптомы могут давать о себе знать далеко не сразу: заболевание проявляется по нарастающему графику, усугубляясь на протяжении многих дней, месяцев и даже лет.
Основным признаком, на которые пациенты обращают внимание, становится мышечная слабость – человек быстро устает, например, при ходьбе или при физической работе. Среди других симптомов выступают боли и судороги в мускулатуре (на начальных стадиях судороги часто проявляются небольшими подергиваниями поверхностных мышечных волокон).
Далее клинические симптомы расширяются. Наблюдается мышечные атрофические изменения, дегенеративные процессы в костных тканях. Нарушается структура кожных покровов, волос, ногтевых пластин. Такие нарушения обычно вызваны поражением сенсорных или вегетативных волокон.
Поражение сенсорных нервов характеризуется рядом типичных признаков, ведь такие нервы выполняют строго специфичные функции. Например, может ухудшаться способность колебательной чувствительности: человек перестает ощущать прикосновения, конечности и особенно пальцы начинают «неметь». Часто пациент не может почувствовать, надеты ли у него перчатки или носки. Им также сложно определить на ощупь размеры и форму предметов. Со временем такие неполадки приводят к утрате рефлексов, к искажению ощущения пространственного положения туловища.
Сильные нейропатические боли постепенно «расшатывают» психоэмоциональное состояние больного, ухудшается бытовая активность и качество жизни. Если боли проявляются преимущественно в ночное время, то может возникать бессонница, раздражительность, ухудшается трудоспособность.
Если поражаются нервные структуры, ответственные за боль и температурную чувствительность, то пациент становится невосприимчивым к болевым и температурным раздражителям. Реже бывает наоборот – когда больной даже незначительное прикосновение воспринимает, как сильную и нестерпимую боль.
При повреждении скоплений вегетативных нервных волокон последствия могут стать более опасными – например, если такие нервы иннервировали дыхательные органы или сердце, то могут возникать неполадки с дыханием, аритмия и пр. Зачастую нарушается функция потовых желез, нарушается мочеиспускательная функция, выходит из-под контроля кровяное давление, в зависимости от того, какие нервы оказываются пораженными.
Первые признаки чаще всего проявляются болями в конечностях и мышцах, однако случается, что периферическая нейропатия обнаруживает себя другими симптомами:
- потеря чувствительности пальцев или конечностей (речь может идти о болевой, температурной или тактильной чувствительности);
- повышение чувствительности пальцев или конечностей;
- ощущение «мурашек», жжения на коже;
- спастические боли;
- шаткость походки, нарушение двигательной координации и равновесия;
- нарастающая мышечная слабость;
- проблемы с дыханием, сердечной деятельностью, мочеиспусканием, эрекцией.
Возможны и другие, неспецифические проявления периферической нейропатии, о которых нужно обязательно сообщить доктору.
Периферическая нейропатия у детей
Появление периферической нейропатии в детском возрасте чаще всего имеет наследственный характер. Такие нейропатии у многих детей проявляются развитием симметричной, нарастающей атрофии мышц – преимущественно дистального типа.
Например, болезнь Шарко-Мари-Тута передается аутосомно-доминантным способом и встречается наиболее часто. Патология характеризуется демиелинизацией поврежденных нервных волокон, с дальнейшей ремиелинизацией и гипертрофией, что приводит к деформации нервов. При этом поражаются чаще нижние конечности.
Острая детская полирадикулонейропатия встречается несколько реже. Эта разновидность детской нейропатии возникает через 15-20 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Осложнение проявляется нарушением чувствительности в нижних конечностях, симметричной слабостью, потерей рефлексов. Если в процесс вовлекается бульбарная мускулатура, то наблюдаются трудности с жеванием и глотанием. Прогноз акого заболевания относительно благоприятный: как правило, восстанавливаются 95% пациентов, однако период реабилитации может затянуться до 2-х лет.
Формы
Периферическая нейропатия включает в себя целый ряд болезненных состояний, которые, хоть и имеют общие характеристики, могут быть достаточно разнообразными. Это позволяет выделить различные виды периферических нейропатий, что зависит, как от локализации поражения, так и от механизма развития патологии.
- Периферическая нейропатия нижних конечностей встречается наиболее часто среди других видов данного заболевания. Нижние конечности страдают из-за преимущественного поражения длинных нервов, поэтому первые признаки обычно затрагивают самые дальние участки ног – голеностопы. Со временем болезнь поднимается выше, в процесс вовлекаются икры, колени: ухудшается мышечная функция и чувствительность, затрудняется кровоток.
- Диабетическая периферическая нейропатия – это распространенное осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом. Как правило, такой диагноз ставят пациентам с явными симптомами повреждения периферических нервов. Диабетическая нейропатия характеризуется ухудшением чувствительности, расстройствами со стороны вегетативной нервной системы, нарушениями мочевыделения и пр. На практике это проявляется онемением ног и/или рук, проблемами со стороны сердца, сосудов, органов пищеварения.
- Периферическая нейропатия лицевого нерва проявляется односторонним параличом мимической мускулатуры, вызванным повреждением лицевого нерва. Лицевой нерв разветвляется надвое, однако поражается лишь одно из ответвлений. Именно поэтому признаки нейропатии при поражении лицевого нерва возникают на одной половине лица. Затронутая болезнью область лица приобретает «маскообразный» вид: морщины сглаживаются, мимика полностью исчезает, могут беспокоить боли и чувство онемения, в том числе в зоне уха на стороне поражения. Часто наблюдается слезотечение, слюнотечение, изменение вкусовых ощущений.
- Периферическая нейропатия верхних конечностей может проявляться поражением одного из трех основных нервных тяжа: лучевого нерва, срединного нерва или локтевого нерва. Соответственно, клиническая картина будет зависеть от того, какой нерв окажется пораженным. Наиболее частыми симптомами, которые присутствуют при любом виде поражения верхних конечностей, являются сильные боли, онемение пальцев или всей руки. Дополнительными признаками выступают общие проявления нейропатий: спастические подергивания мышц, ощущение бегания «мурашек», ухудшение чувствительности и двигательной координации.
Классификация распространяется также на преимущественное повреждение нервов. Как известно, нервы бывают трех видов, и отвечают они за чувствительность, двигательную активность и вегетативную функцию. Соответственно, периферическая нейропатия может быть нескольких видов:
- Периферическая сенсорная нейропатия диагностируется при повреждении чувствительных нервных волокон. Для патологии характерны острые боли, чувство покалывания, изменение чувствительности в сторону повышения (понижение тоже случается, но значительно реже).
- Периферическая моторная нейропатия протекает с поражением двигательных нервных волокон. Такая патология проявляется слабостью мускулатуры, которая расходится от нижних отделов к верхним, что может вызвать полную утрату двигательной способности. Нарушение двигательной функции сопровождается частыми судорогами.
- Периферическая сенсомоторная нейропатия обладает смешанным характером поражения и проявляется всеми перечисленными клиническими признаками.
- Периферическая вегетативная нейропатия представляет собой поражение нервов вегетативной нервной системы. Для клинической картины характерны повышение потовыделения, нарушение потенции, трудности с мочеиспусканием.
Имеется также клиническая классификация периферической нейропатии, согласно которой различают такие стадии патологии:
- Субклиническая стадия начальных проявлений.
- Клиническая стадия нейропатии – это этап яркой клинической картины, который подразделяется на такие категории:
- хроническая болевая стадия;
- острая болевая стадия;
- стадия без болей на фоне понижения или полной утраты чувствительности.
- Стадия поздних последствий и осложнений.
Осложнения и последствия
Периферическая нейропатия способна существенно «подкосить» здоровье человека. Так, не исключается возможность развития негативных последствий и осложнений. В первую очередь, при периферической нейропатии страдает сенсорная функция, что грозит такими осложнениями, как:
- сильные «стреляющие» боли в зоне нервной иннервации;
- ощущение постороннего предмета под кожей;
- потеря термочувствительности, что, в свою очередь, может стать причиной ожогов, криотравм и пр.
Однако могут наблюдаться и более серьезные осложнения, которые возникают при поражении вегетативной нервной системы:
- ухудшение состояния кожных покровов;
- потеря волос в месте иннервации;
- гиперпигментация кожи;
- нарушение потоотделения;
- нарушение трофики кожи, образование эрозий, язв, вплоть до гангрены конечности.
Если страдают нервы, ответственные за двигательную активность, то могут наблюдаться сглаживания коленного и других рефлексов. Зачастую возникают спастические судороги, слабость мускулатуры, мышечная атрофия. В подобных случаях заболевание часто заканчивается инвалидностью.
Диагностика периферической нейропатии
Диагностика подчас затруднена, из-за многообразия симптомов периферической нейропатии. Большинству пациентов для постановки правильного диагноза приходится проходить полный курс неврологической диагностики.
Анализы проводят с целью обнаружения диабета, авитаминоза, нарушений со стороны сосудистой и мочевыделительной систем. Это особенно важно, если поражается иннервация отдельных органов, либо в случае, когда периферическая нейропатия вызвана эндокринными или другими расстройствами.
Диагностическое тестирование мышечной силы помогает обнаружить судорожную активность и поражение двигательных нервных клеток.
Инструментальная диагностика назначается избирательно и может включать в себя такие процедуры:
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – позволяют найти причину сдавливания нерва (например, позвоночная грыжа, опухолевый процесс).
- Электромиография – помогает проследить передачу нервных импульсов к мускулатуре.
- Исследование нервной проводимости – представляет собой диагностику передачи нервных импульсов путем постановки электродов на кожные покровы.
Дифференциальная диагностика
К кому обратиться?
Лечение периферической нейропатии
Лечение основывается на устранении основной патологии, которая вызвала развитие периферической нейропатии. К примеру, если фактором развития заболевания стал сахарный диабет, то нужно первоочередно установить контроль над содержанием сахара в крови. Если периферическая нейропатия была спровоцирована авитаминозом B, то важно наладить дополнительное поступление поливитаминов, а также скорректировать пищевой рацион больного.
Зачастую своевременное медицинское вмешательство не только облегчает состояние больного, но и позволяет остановить дальнейшее прогрессирование периферической нейропатии. Однако лучше использовать сочетание различных лечебных методик.
Пациентам с периферической нейропатией могут быть назначены такие лекарства:
- Анальгетики – например, Парацетамол, нестероидные антивоспалительные средства (Ибупрофен, Ортофен).
- Средства, действие которых направлено на улучшение кровообращения (Актовегин, Пентоксифиллин).
- Витамины B-группы (Ундевит, Нейрорубин).
- Антихолинэстеразные препараты (Аксамон, Прозерин).
Если периферическая нейропатия отличается тяжелым течением, то доктор может дополнительно назначить противосудорожные средства (например, Сибазон), антидепрессанты (препараты зверобоя).
При сильнейших болях применяют рецептурные анальгетики (Трамадол).
При периферической нейропатии аутоиммунного происхождения подключают плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина – это позволяет подавить активность собственного иммунитета и остановить атаку на нервные волокна.
|
Способ применения и дозы |
Побочные проявления |
Особые указания |
|
|
Ортофен |
Суточная доза составляет 100-150 мг, принимается за 2-3 приема. |
Депрессия, боль в голове, боль в желудке, дрожь в пальцах, раздражительность. |
Если препарат предполагается принимать длительно, то необходимо заранее предусмотреть дополнительную защиту пищеварительной системы. |
|
Актовегин |
Вводят внутривенно, по 20-30 мл с 200 мл основного раствора, ежедневно в течение месяца. |
Имеется вероятность аллергии, вплоть до развития анафилаксии. |
Перед началом лечения обязательно проводится пробная инъекция для исключения аллергии – вводят 2 мл внутримышечно. |
|
Нейрорубин |
Вводят внутримышечно по одной ампуле в сутки, до устранения острых клинических признаков. |
Ощущение беспокойства, тахикардия, расстройства пищеварения. |
Длительное применение препарата (больше полугода) может вызвать развитие обратной периферической сенсорной нейропатии, поэтому вопрос о длительном лечении обсуждается с врачом индивидуально. |
|
Аксамон |
Вводят внутримышечно по 5-15 мг до 2-х раз в сутки, в течение 10-15 дней, иногда – до месяца. |
Тахикардия, тошнота, повышение слюноотделения и потоотделения. |
Аксамон усиливает седативное действие многих препаратов, поэтому необходимо проявлять осторожность при вождении автомобиля и при работе с различными механизмами. |
|
Трамадол |
Назначаются только врачом при сильных болях, по 50 мг на прием. Суточное ограничение препарата – 400 мг. |
Тахикардия, тошнота, головокружение, повышение потоотделения, ухудшение зрения и вкуса. |
В период лечения запрещено употребление алкоголя в любом виде. |
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапию при периферической нейропатии применяют достаточно часто. Регулярные и правильно подобранные процедуры помогают вернуть мускулатуре утраченную функциональность и восстановить кровоснабжение тканей. Однако методы физиотерапии разрешается применять лишь после завершения острого периода заболевания, а также при проведении реабилитационных мероприятий.
Успешно применяют электрофорез с лекарственными средствами, улучшающими метаболизм и сосудистое кровообращение. Процедуры миоэлектростимуляции помогают нейронам восстановить чувствительную и двигательную способность. Однако лучше, если перечисленные методы применяются в комплексе.
Массаж, в том числе и водный массаж, оказывают механическое воздействие, ускоряющее кровообращение и обменные процессы в больных руках или ногах.
В обязательном порядке назначаются занятия ЛФК, позволяющие поддержать тонус мускулатуры.
Народное лечение
В народе известно множество способов облегчить состояние больного периферической нейропатией. Тем не менее, мы настоятельно советуем: при использовании таких народных средств необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим доктором.
Следующие рецепты в народе считаются наиболее эффективными.
- Коктейль с яичными желтками и медом.
В качестве ингредиентов требуются один свежий желток яйца, 4 ч. л. нерафинированного растительного масла, 100 мл свежевыжатого сока моркови и 2 ч. л. меда. Все ингредиенты нужно хорошо смешать в блендере. Полученное количество лекарства нужно выпивать ежедневно за два раза (утром и вечером) до еды.
- Солевая ванночка.
В таз наливают горячую воду (примерно 55°C) до половины емкости. Добавляют 200 г соли и 150 мл столового уксуса. Опускают в раствор пораженные конечности на 20 минут. Процедуру проводят ежедневно, в течение 4-х недель.
- Маска из глины.
Разводят с водой 120 г косметической глины, до консистенции сметаны. Массу наносят на пораженное место, оставляют до высыхания. Процедуру проводят ежедневно, до стойкого улучшения состояния.
- Массаж с камфорным маслом.
Камфорное масло втирают в пораженное место легкими массирующими движениями, после чего оставляют для впитывания на четверть часа. Далее пораженную зону интенсивно натирают спиртом и тепло укутывают. Процедуру повторяют каждый день, лучше на ночь, в течение 4-х недель.
[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]
Лечение травами
К народному лечению можно добавить и лечение лекарственными растениями. Самым простым и действенным способом считается такой: листья весенней крапивы раскладывают на полу и ходят по ним голыми ступнями.
Улучшить эффект основного медикаментозного лечения могут и такие методы:
- Готовят настой из лаврового порошка и семени пажитника (фенугрека). Для приготовления настоя заваривают в 1 л термосе 2 ч. л. лаврового порошка и 2 полные столовые ложки семени пажитника. Настаивают 2 ч, фильтруют и пьют понемногу на протяжении дня.
- Заваривают 2 ст. л. календулы в 200 мл кипящей воды, настаивают полчаса. Принимают по 100 мл в сутки, на протяжении месяца.
- Готовят ванночку с хвойными ветками и красным острым перцем. Половину килограмма хвойных веток кипятят в 3-х л воды, добавляют 2 ст. л. молотого перца, наливают в таз. Разводят водой, чтобы раствор был не очень горячим. Парят ноги около получаса, на ночь.
Гомеопатия
В качестве дополнения к основной терапии можно рассмотреть и применение гомеопатических средств:
- Аконит – используют при сухости кожи, покалываниях, дрожи, судорогах.
- Алюмен – применяют при нестерпимом зуде, образовании язв, парестезиях.
- Аргентум нитрикум – подходит для лечения диабетической нейропатии.
- Карцинозинум – показан при замедленном ранозаживлении, при гнойных процессах на пораженных нейропатией конечностях.
- Колхикум – применяют при нейропатии, которая сопровождается поражением суставов.
- Графитис – особенно подходит для лечения синдрома диабетической стопы.
- Меркуриус солюбилис – показан при кожном зуде, трофических нарушениях.
- Фосфор – используют при осложнениях нейропатии.
- Секале корнутум – рекомендуется при сухих гангренах, парестезиях.
Дозировки у перечисленных препаратов индивидуальные: их назначает врач гомеопат после личной консультации.
Хирургическое лечение
Помощь хирурга может понадобиться в случае, если периферическая нейропатия связана с опухолевыми процессами, сдавливающими нервы. Также хирургическое лечение уместно при позвоночных грыжах и мононевропатиях. Так, сдавливание нерва можно устранить путем надрезания сухожильных или мышечных волокон. Именно так лечат синдром запястного канала.
Профилактика
Наилучшим вариантом профилактики периферической нейропатии выступает правильное питание здоровой пищей на фоне отказа от курения и употребления алкоголя. Статистические данные, озвученные ВОЗ, указывают на то, что примерно 80% нейропатий возникают в результате обменных нарушений и хронических интоксикаций.
Больным, страдающим сахарным диабетом, следует постоянно держать под контролем уровень глюкозы в крови. При повышенном уровне сахара происходит токсическое влияние глюкозы на нейроны.
Людям, которые много времени проводят «на ногах», нужно особое внимание обращать на качество носимой обуви. Обувь должна быть удобной и качественной.
В качестве профилактики рекомендуются регулярные пешие прогулки, активирующие иммунитет и улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы. Способствует восстановлению нервов и полноценный ночной отдых, в комфортной постели и хорошо проветренном помещении.
Прогноз
В случае своевременного обращения за медицинской помощью, при корректном лечении заболевания, прогноз периферической нейропатии можно считать благоприятным.
При наследственной этиологии периферической нейропатии не представляется возможным говорить о полном излечении, однако имеется вероятность торможения дальнейшего развития болезни. Как правило, грамотная терапия и изменение образа жизни позволяют облегчить болезненные симптомы и продлить трудоспособность пациентов.
При запоздалом обращении к врачам, при развитии осложнений прогноз нельзя считать благоприятным: многие пациенты с диагнозом «периферическая нейропатия» впоследствии становятся инвалидами.
[86]