^

Здоровье

A
A
A

Педофилия: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Педофилия проявляется предпочтительным выбором для сексуальных действий детей препубертатного возраста. Педофилия часто приводит к тюремному заключению; медицинское лечение должно включать фармакотерапию и психотерапию.

Сексуальные преступления против детей составляют существенную часть зарегистрированных криминальных сексуальных действий. Считается, что возраст человека с педофилией составляет 16 лет и старше, с разницей в возрасте между преступником и ребенком 5 лет и более. Возраст ребенка обычно до 13 лет. Для старших подростков с педофилией нет установленных различий в возрасте; это зависит от клинического и судебного решения.

Большинство педофилов - мужчины. Педофилы предпочитают детей противоположного пола детям того же пола в соотношении 2:1. В большинстве случаев взрослый знает ребенка и может быть членом его семьи, отчимом или человеком, пользующимся авторитетом. Рассматривание и прикосновения представляются более распространенными, чем генитальный контакт. Гомосексуальные мужчины обычно имеют менее тесное знакомство с ребенком. У некоторых педофилов имеется влечение только к детям; у ряда педофилов может быть влечение и ко взрослым.

Инцест

Некоторые педофилы ограничивают свою сексуальную деятельность собственными детьми или близкими родственниками.

Инцест - это преступление, совершаемое в случае коитуса (вагинального секса) мужчины с женщиной, состоящей с ним в первой степени родства, при условии, что мужчина осознает совершаемое им. Так как для отнесения преступления к инцесту необходим коитус, в эту категорию попадает лишь 1% сексуальных преступлений против детей. Чаще всего они квалифицируются как непристойность по отношению к ребенку или как непристойное нападение. Вместе с тем не следует исключать возможность занижения количества случаев вагинального секса с детьми в пределах семьи, так как нередко преступник предпочитает признать свою вину по менее тяжкому обвинению, чтобы избежать обвинения в более серьезном преступлении. При отсутствии иных судебных доказательств это может быть утверждение ребенка против утверждения обвиняемого. Хотя большинство осуждений по делам об инцесте касаются инцестов между отцом и дочерью, больше всего все-таки распространены сексуальные отношения между братьями и сестрами. В 65% случаев инцеста в них вовлечены девочки в возрасте 10-15 лет (13). В последние годы всё больше распознаются случаи сексуальных злоупотреблений матерей в отношении их маленьких сыновей. 20% таких жертв - в возрасте до 4 лет, и 70% - в возрасте от 4 до 10 лет. Наиболее распространенной формой поведения со стороны женщины является поглаживание гениталий ребенка и оральный секс. Наименее распространен вагинальный секс, как, впрочем, и в случае внутрисемейных сексуальных злоупотреблений со стороны мужчины. Вместе с тем это поведение также следует рассматривать в контексте, и оно должно занять свое место в ряду изучаемых явлений. В 1993 году в Соединенном Королевстве за преступления сексуального характера отбывали заключение только 12 женщин.

Количество зарегистрированных случаев инцеста снизилось с 444 в 1986 году до 183 в 1997-м. Уголовная статистика не ведет учет возраста жертв сексуальных преступлений, за исключением категории грубой непристойности в отношении ребенка (1 259 в 1977 году) и противоправного полового акт с девочкой моложе 13 и моложе 16 лет (соответственно 148 и 1 112 в 1997 году). По данным проведенного исследования специалисты Министерства внутренних дел пришли к выводу о том, что уровень сексуальной преступности в отношении детей намного выше, чем ранее считалось.

Раньше делалось различие между внутрисемейными преступниками и преступниками извне. Но так как выяснилось, что от 20 до 33% «внутресемейных» сексуальных преступников выказывают сексуальное возбуждение при виде детей, что свидетельствует о педофилическом влечении, такое разделение в настоящее время не считается валидным. Более 80% лиц, совершивших сексуальные преступления в отношении детей, либо являются их родственниками (13%), либо знакомы им (68%). Треть этих преступников - подростки.

Министерство внутренних дел Соединенного Королевства заказало оценку эффективности программ лечения сексуальных преступников на основе сообщества - так называемый проект STEP (Sexual Offender Treatment Evaluation Project). Выяснилось, что почти 90% изученных преступников совершили преступления против детей. В целом исследователи описывали эту группу как «изолированных, одиноких индивидов, не уверенных в себе, обычно неспособных отстоять свои интересы, которые также не способны справляться с собственными негативными эмоциями, равно как не способны оценить эмоциональный дистресс у жертв своего преступного поведения». Они сравнили преступников из семьи и извне. Было установлено одно различие между этими группами - уровень эмоциональной конгруэнтности с детьми. Более подробное описание последует ниже. Исследователи не стали классифицировать преступников по их связи с жертвой, они сочли более надежным разделить всех лиц, совершивших сексуальные преступления против детей, на группы с высокой и низкой степенью девиантности. В группе с высокой степенью девиантности выделены следующие характеристики:

  1. Они совершали преступления как внутри, так и вне семьи.
  2. Они совершали преступления против мальчиков и против девочек.
  3. Среди них в два раза повышена вероятность совершения в прошлом преступлений сексуального характера.
  4. Для них был характерен высокий риск повторных осуждений по Шкале Тортнона (Thornton Scale).
  5. Они чаще, чем другие, были в детстве жертвами злоупотреблений.

Педофилы, многие из которых имеют антисоциальное расстройство личности, могут использовать силу или угрозы физической расправы над ребенком или его любимцами, если насилие откроется. Течение педофилии хроническое, и у преступников часто развиваются злоупотребление психоактивными веществами или зависимость, депрессия, семейный конфликт. Многие случаи насилия над детьми наблюдаются в контексте злоупотребления психоактивными веществами или серьезных внутрисемейных проблем.

Идентификация педофила часто составляет этическую проблему для врача. Врач должен попытаться защитить тайну пациента, но при этом должен защитить детей. Врачу необходимо знать требования законодательства относительно таких сообщений.

Лечение педофилии

Длительная индивидуальная или групповая психотерапия обычно необходима и может быть особенно полезна как часть мультимодального лечения, которое включает тренинг социальных навыков, лечение коморбидных физических и психических расстройств (например, эпилепсии, синдрома дефицита внимания, депрессии) и медикаментозную терапию. Лечение менее эффективно, если производится по решению суда, хотя у многих судимых за сексуальные преступления наблюдается улучшение от лечения, такого, как групповая психотерапия и назначение антиандрогенов.

В США препаратом выбора является медроксипрогестерон внутримышечно; в Европе используется ципротерон. Обычные дозы составляют 200 мг медроксипрогестерона внутримышечно 2- 3 раза в неделю на протяжении 2 нед, затем по 200 мг 1-2 раза в неделю на протяжении 4 нед, затем по 200 мг каждые 2-4 нед. Необходимо контролировать уровень тестостерона в крови и поддерживать его в нормальных женских границах (<62 нг/дл). Лечение обычно является длительным, так как девиантные фантазии обычно возвращаются через недели или месяцы после прекращения лечения. Препараты гонадотропин-релизинг-гормона (например, леипролид, госарелин) также используются внутримышечно. Эффект от назначения антиандрогенов женщинам-педофилам доказан недостаточно. В дополнение к антиандрогенам может быть полезным назначение СИОЗС (например, высоких доз флуоксетина 60-80 мг 1 раз в день или флувоксамина 200-300 мг 1 раз в день). Лекарства наиболее эффективны, если используются как часть мультимодальной лечебной программы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.