^

Здоровье

A
A
A

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

 

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – один из видов аритмии, которая характеризуется внезапным приступообразным увеличением частоты сокращений сердечной мышцы. ЧСС учащаются до 140 – 250 ударов в минуту, при этом правильный ритм биения сердца сохраняется.

Возникновение ПНТ связано с активацией в миокарде высокоактивного эктопического очага автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. В подавляющем количестве случаев в основе ПНТ лежит механизм повторного входа импульса и круговая циркуляция возбуждения по миокарду (или, так называемый, реципрокный механизм re-entry). В любом из этих случаев возникновению ПНТ способствует предварительное появление экстрасистолии.

Из всех видов аритмий в 95 % случаев у детей возникает именно ПНТ. У больных в возрасте до 18 лет ПНТ является наиболее частой причиной, приводящей к аритмогенному коллапсу и сердечной недостаточности. На каждую 1000 человек в популяции приходится 2,29 больных ПНТ. У женщин данное заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Риск развития тахикардии повышается возрасте более 65 лет – регистрируется пятикратное увеличение больных, перешагнувших этот возрастной рубеж.

При любом механизме возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии предварительно развивается экстрасистолия. Экстрасистолия – это самый распространённый вид аритмии, который проявляется в виде нарушения сердечного ритма и характеризуется возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол). Аритмичные сокращения сердечной мышцы вызваны возбуждением миокарда, которое исходит из патогенного очага возбуждения. Заболевание носит функциональный (нейрогенный характер).

Причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии органического характера следующие: 

  1. Органические повреждения сердечной мышцы и проводящей путей сердца, которые имеют воспалительный, дистрофический, некротического и склеротический характер. Такие повреждения возникают при остром инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни сердца, пороках сердца, кардиопатиях, миокардитах. 
  2. Наличие дополнительных аномальных путей проведения, например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  3. Присутствие дополнительных висцеро-кардинальных рефлексов и механических воздействий (например, дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки). 
  4. Возникновение выраженных вегетативно-гуморальных расстройств при синдроме нейроциркулярной дистонии.

Вышеперечисленные нарушения называются интракардиальными факторами возникновения ПНТ.

Специалисты считают, что наличие определённых особенностей строения сердца или повреждений недостаточно для возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. В развитии данного заболевания большую роль играют психоэмоциональные факторы. Известно, что повышенная симпатоадреналовая активность приводит к возникновению различных форм эктопических аритмий.

В детском и подростковом возрасте нередко затруднена диагностика причин пароксизмальной тахикардии. В этих случаях наличие нарушения сокращений сердечной мышцы определяют как эссенциальные (или идиопатические). Хотя, специалисты считают, что причинами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у подобных больных являются минимальные, не диагностируемые дистрофические повреждения миокарда.

Как и экстасистолия, ПНТ может проявиться и у здоровых людей в силу патогенных факторов. При интенсивной физической или умственной нагрузке, при сильных и долговременных стрессах. Эти причины названы экстракардиальными. К этим факторам также относятся курение и злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе и острой пищей.

При появлении тахикардии необходимо проверять уровень наличия в крови гормонов щитовидной железы. Хотя тиреотоксикоз практически никогда не бывает единственной поводом возникновения ПНТ. Но при выборе терапии могут возникнуть трудности, которые связаны с необходимостью стабилизации гормонального уровня.

Заболевание некоторых других органов могут стать причинами пароксизмальной тахикардии. Например, опущение почки и другие почечные заболевания, болезни лёгких (острые, а, в особенности, хронические), нарушения функции и заболевания желудочно-кишечного тракта. Вышеперечисленные болезни внутренних органов относятся к экстракардиальным факторам; в результате перенесения подобных заболеваний пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает как осложнение.

При клинической картине проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии характерно наличие следующих симптомов: 

  1. Учащённое сердцебиение начинается с «толчка» или «укола» в сердце, ощущения остановки или переворачивания. 
  2. Частота сердечных сокращений повышается до 250 ударов в минуту. 
  3. Ощущаются перебои в биении сердца.
  4. Пульс имеет слабое наполнение, часто его невозможно прощупать. 
  5. Возникает немотивированная тревога, отдышка, слабость, головокружение, шум в голове, потливость. 
  6. Ощущается боль в районе грудины или возникает стенокардия. 
  7. При резко выраженной тахикардии снижается артериальное давление. 
  8. При приступе пульс имеет постоянную устойчивую частоту, которая не меняется с течением времени. 
  9. Возникает частое и обильное мочеиспускание; возможны проявления метеоризма.

Минимальная продолжительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – три сердечных цикла. Такие проявления получили название «пробежек» тахикардии. Обычно, приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии длятся от нескольких часов до нескольких суток. Возможно и более длительное проявление тахикардии, до нескольких месяцев,

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии чаще всего исчезают спонтанно и самостоятельно. В ряде случаев, при затянувшихся на несколько дней приступах, возможен смертельный исход, если не применять мер лечения.

Где болит?

Что беспокоит?

Выделяют два основных вида пароксизмальной тахикардии: 

  • желудочковую (вентикулярную).
  • наджелудочковую (суправентикулярную).

Такая классификация возникла благодаря очагу локализации патологического возбуждения. ПНТ в сравнении с ЖКТ протекает более мягко и благоприятно, также фиксируется большее количество случаев положительной динамики при лечении ПНТ. Поскольку пароксизмальная наджелудочковая тахикардия реже связана с органическими заболеваниями сердца и дисфункциями левого желудочка. И всё же, ПНТ потенциально представляет угрозу жизни, поскольку характеризуются внезапными проявлениями, которые могут привести к инвалидности больного или его смерти (в 2-5% случаев).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет два подвида: 

  • предсердная пароксизмальная тахикардия – в 15-20% случаев.
  • предсердно-желудочковую (атриовентикулярную) пароксизмальную тахикардию – у 80-85% больных.
  • Разделение на подвиды ПНТ обусловлено локализацией патологической зоны или циркулирующей волны возбуждения.

По характеру течения заболевания выделяют три формы: 

  • острая (пароксизмальная).
  • постоянно возвратная (хроническая).
  • непрерывно рецидивирующая, которая постоянно развивается в течение нескольких лет.

Учитывая механизм развития заболевания, выделяют три вида ПНТ: 

  • реципрокная (связана с механизмом re-entry в синусовом узле).
  • эктопическая (или очаговую).
  • многофокусная (или многоочаговая).

Диагноз «пароксизмальная наджелудочковая тахикардия» устанавливается в том случае, если больной жалуется на внезапно возникающие приступы учащённого резкого сердцебиения. Подтверждение можно получить с помощью следующих методов: физикальное обследование и инструментальная диагностика.

На первоначальном этапе бывает достаточно провести сбор анамнеза. Характерный признак для ПНТ – возникновение сердцебиения, «как по щелчку выключателя». Важно при обследовании пациента выяснить, насколько внезапно возникает нарушение ритма сердцебиения. В начале сбора данных о проявляющихся симптомах пациенты могут утверждать, что сбой в биении сердца возникает внезапно. Но при подробном и тщательном опросе больных иногда выясняется, что смена ритма сердечных сокращений происходит постепенно, в течение нескольких минут. Эти симптомы характерны для другого заболевания, названного синусовой тахикардии.

ПНТ диагностируется в помощью внешних признаков и вегетативных проявлений заболевания. Для этого вида тахикардии характерна повышенная потливость, частое мочеиспускание, тошнота, головокружение, шум в голове и так далее.

Физикальное обследование

Если при аускультации ЧСС превышает 150 ударов в минуту, то это исключает диагноз «синусовая тахикардия». Частота сердцебиения более 200 ударов в минуту опровергает диагноз «желудочная тахикардия». Но аускультация не позволяет выявить источник тахикардии, а также не всегда отличает синусовую тахикардию от пароксизмальной.

При измерении пульса его практически невозможно сосчитать, настолько частым он бывает. При этом пульс является мягким и слабо наполнен.

При физикальном обследовании применяются вагусные пробы. Они представляют собой механическое стимулирование рецепторов блуждающего нерва, которое осуществляется в виде надавливания. Такая процедура вызывает быстрое и рефлекторное повышение тонуса вышеуказанного нерва. При вагусных пробах используется метод надавливания на каротидный синус, пробу Вальсальвы, надавливание на глазное яблоко и другие способы.

Блуждающий нерв связан с предсердием и атриовентикулярным узлом. Повышенный тонус нерва замедляет частоту сокращений предсердий и атриовентикулярную проводимость, вследствие чего снижается частота сокращений желудочков сердца. Тем самым облегчается толкование наджелудочного ритма, что позволяет провести правильную диагностику тахикардии. Можно провести комплексную диагностику, которая увеличивает значение вагусных проб. В этом случае продолжительная ЭКГ и аускультация сердца проводятся вместе со стимулированием блуждающего нерва. Такая диагностика проводится до, во время и после вагусных проб. При ПНТ возникает внезапная остановка аритмичных сокращений и синусовый ритм восстанавливается. В ряде случаев при диагностике не происходит никаких изменений частоты сокращения сердечной мышцы. Это обусловлено законом «всё или ничего», который характерен для клинической картины протекания этого вида тахикардии.

При этом, нужно помнить о том, что вагусные пробы могут спровоцировать непредвиденные осложнения не только у больных, но и у здоровых людей. Известно ряд случаев, которые закончились смертельным исходом. В редких случаях, при давлении на каротидный синус у пациентов пожилого возраста может наступить тромбоз мозговых сосудов. Стимулирование блуждающего нерва может привести к снижению минутного объёма сердца. А это, в свою очередь, в некоторых случаях приводит к внезапному снижению артериального давления. Возможно возникновение приступа острой левожелудочной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика ПНТ осуществляется с помощью следующих методов: 

  1. Исследование работы сердца с помощью электрокардиограммы. 
  2. Холтеровское мониторирование. 
  3. Нагрузочные ЭКГ-пробы или стресс-тест. 
  4. Эхокардиография. 
  5. Чреспищеводная стимуляция сердца. 
  6. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. 
  7. Магнитно-резонансная томографии (МРТ) сердца. 
  8. Мультиспиральная КТ-кардиография (МСКТ сердца).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Одним из основных методов диагностики пароксизмальной тахикардии является электрокардиография.

Проведение электрокардиограммы представляет собой неинвазивный способ исследования, который зарекомендовал себя своей быстротой и безболезненностью. Суть данного метода – в проверке электрической проводимости сердца. На теле пациента – его груди, руках и ногах – размещается 12 электродов, благодаря которым можно получить схематическое изображение активности сердца в разных точках. С помощью электрокардиограммы можно установить диагноз ПНТ, а также выявить его причины.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет следующие признаки, которые хорошо видны на ленте электрокардиограммы: 

  1. Резкое начальное появление пароксизма и такое же окончание приступа. 
  2. Наблюдается ЧСС более 140 ударов в минуту. 
  3. Регулярный ритм биения сердца. 
  4. Обычно, комплексы QRS имеют нормальный вид. 
  5. Зубцы Р различны при визуальной диагностике. При пароксизмальной тахикардии атриовентикулярной формы зубцы Р располагаются после комплексов QRS или наслаиваются на них. При ПТ предсердной формы зубцы Р располагаются перед комплексами QRS, но имеют изменённый или деформированный вид.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: 

  • Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома. 
  • Если лицо в холодной воде на 10 –20 - 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ. 
  • Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией. 
  • Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа. 
  • Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS. 
  • При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному. 
  • При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие: 

  • Приступ ПНТ невозможно купировать на месте. 
  • Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Режим и диета

  • При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни. 
  • Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. 
  • Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом. 
  • Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному. 
  • Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах. 
  • Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови. 
  • Необходимо поддерживать оптимальный вес тела. 
  • Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии. 
  • Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться. 
  • Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии: 

  • чай и кофе.
  • продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
  • жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания: 

  • консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
  • жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца: 

  • продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
  • продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
  • продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
  • мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
  • продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
  • различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
  • необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
  • Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией. 
  • Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке. 
  • Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов: 

  • Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма. 
  • Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин - 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты: 

  • Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
  • Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
  • Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
  • Пропафенон – 90 - 250 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения. 

Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры: 

  • лечебные ванны.
  • ванны с гидромассажем.
  • обливания.
  • растирания.
  • циркулярный душ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние. 

  • Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится. 
  • Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения. 
  • Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи. 
  • Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи: 

  • Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой. 
  • При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение. 
  • Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно. 
  • Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения. 
  • Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести. 
  • Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства. 
  • Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.

При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.

При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.

Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.

Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 

Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения: 

  • Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
  • Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию. 
  • Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах - парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой - осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках: 

  1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае. 
  2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются. 
  3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии. 
  4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца. 
  5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами. 
  6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии осуществляется при помощи здорового образа жизни, правильного режима дня и диеты, которые были подробно описаны в разделе «Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Больному ПНТ необходимо избегать сильных психоэмоциональных и физических нагрузок, вести щадящий образ жизни, при котором равномерно сочетается движение и отдых. Также необходимо исключить провоцирующие тахикардию факторы – курение, употребление алкоголя, кофе, крепкого чая и так далее.

Своевременная диагностика и применение антиаритмических препаратов также относятся к методам первичной профилактики ПНТ. Также как и лечение основного заболевания, вызывающего приступы пароксизмов сердца. Приём седативных препаратов также является профилактическим средством при возникновении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Одним из средств профилактики приступов ПНТ является своевременное хирургическое вмешательство.

Существуют формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые не поддаются профилактике. Эссенциальная форма ПНТ относится к этому случаю, поскольку причины её возникновения до сих пор не известны.

При осуществлении прогнозов необходимо учитывать причины возникновения и форму ПНТ. Принимается во внимание частота возникновения и время продолжительности приступов пароксизма, имеющиеся или отсутствующие осложнения, а также состояние миокарда. Например, при тяжёлых поражениях сердечной мышцы может возникнуть острая сердечная или сердечнососудистая недостаточность. Существует большой риск возникновения фибрилляции желудочков и ишемии при поражённом миокарде; также зарегистрированы случаи неожиданной смерти при приступе ПНТ.

Эффективность лечения основного заболевания, а также темпы его прогрессирования сказываются на состоянии больного ПНТ.

Благоприятен прогноз течения заболевания при эссенциальной форме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хотя её профилактика затруднена в силу отстутствия выявленных причин заболевания. Больные ПНТ могут быть трудоспособными и сохранять активный образ жизни в течение нескольких лет или десятилетий. Редко встречаются и случаи внезапного излечения ПНТ.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия способна замедлять своё течение при своевременной диагностике и профилактике данного заболевания.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2012

Хроническая сердечная недостаточность – Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В. 2005

Основные классификации и шкалы риска в кардиологии – Ю.А. Баланова, А.О. Конради, А.В. Концевая, О.П. Ротарь, С.А. Шальнова. 2015

Аритмии сердца – Белялов Ф.И. 2014

Азбука ЭКГ и Боли в сердце – Зудбинов Ю.И. 2008

Кардиология – Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов – Краткое руководство. 2012

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.