Парез кишечника (илеус)
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Парез кишечника (паралитическая кишечная непроходимость, адинамическая кишечная непроходимость, илеус) - временное нарушение перистальтики кишечника.
Это нарушение обычно наблюдается после операций на брюшной полости, особенно после операций на кишечнике. Симптомы пареза кишечника - тошнота, рвота и неопределенный абдоминальный дискомфорт. Диагностика пареза кишечника основана на рентгенологических данных и клиническом осмотре. Лечение пареза кишечника благоприятное и заключается в назогастральном зондировании, аспирации и внутривенной инфузионной терапии.
[Причины пареза кишечника
В дополнение к послеоперационным причинам парез кишечника (илеус) может быть результатом интраабдоминальных или ретроперитонеальных воспалительных процессов (напр., аппендицит, дивертикулит, перфорация дуоденальной язвы), ретроперитонеальных или интраабдоминальных гематом (напр., разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, компрессионный перелом позвоночника), нарушения обмена веществ (напр., гипокалиемия) или влияния медикаментов (напр., опиаты, антихолинергические вещества, иногда блокаторы Са каналов).
Парез кишечника (илеус) иногда развивается при заболеваниях почек или органов грудной клетки (напр., переломы ребер ниже VI-VII ребра, нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).
Характерны нарушения моторики желудка и толстой кишки после операций на органах брюшной полости. Функция тонкой кишки обычно нарушается меньше всего; ее моторика и абсорбция восстанавливаются до нормы в течение нескольких часов после хирургического вмешательства. Эвакуаторная функция желудка обычно нарушается приблизительно до 24 часов и более; функция толстой кишки страдает больше всего и ее восстановление может задерживаться до 48-72 часов или более.
Симптомы пареза кишечника
Симптомы пареза кишечника включают вздутие живота, рвоту и чувство неопределенного дискомфорта. Боль редко имеет классический коликообразный характер, как при механической непроходимости. Может наблюдаться задержка стула или отхождение небольших количеств водянистого кала.
При аускультации перистальтика отсутствует или выслушиваются минимальные кишечные шумы. Живот не напряжен, если основная причина не воспалительной этиологии.
Где болит?
Диагностика пареза кишечника
Самая главная задача заключается в дифференциальной диагностике илеуса от кишечной обтурации. В обоих случаях на рентгенограммах визуализируется скопление газа в раздутых отдельных петлях кишечника.
Однако при послеоперационной непроходимости газ может в большей степени накапливаться в толстой кишке, чем в тонкой. Скопление газа в тонкой кишке в послеоперационном периоде может указывать на развитие осложнений (напр., обтурация, перитонит).
При других видах кишечной непроходимости рентгенологические данные подобны обтурационной непроходимости; дифференциальная диагностика пареза кишечника может быть затруднена в случае, если кпинические данные явно не указывают на тот или иной вид кишечной непроходимости.
Рентгенологические исследования с водорастворимым контрастным веществом могут помочь в дифференциальной диагностике.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение пареза кишечника
Лечение пареза кишечника предусматривает постоянную назогастральную аспирацию, полное исключение перорального приема пищи и жидкости, в/в переливание жидкостей и электролитов, минимальное назначение седативных средств и исключение применения опиатов и антихолинергических препаратов.
Особенно важно поддержание адекватного уровня К в сыворотке [> 4 мэкв/л (> 4 ммоль/л)]. Упорное течение илеуса более 1 недели, вероятнее всего, имеет механическую обструктивную причину, поэтому следует рассматривать показания к лапаротомии.
Иногда толстокишечный парез кишечника (илеус) может быть ослаблен колоноскопической декомпрессией; редко возникает необходимость в цекостомии.
Колоноскопическая декомпрессия иногда эффективна в лечении псевдообструкции (синдром Огилви), которая связана с естественным изгибом кишки в селезеночном углу, хотя никакой причины для задержки газа и кала при ирригоскопии или колоноскопии не обнаруживается.