^

Здоровье

A
A
A

Паратиренома

 

Паратиренома – это гормонпродуцирующая опухоль, как правило доброкачественная, которая характеризуется повышением уровня кальция в крови и соответствующими клиническими признаками. Данный диагноз весьма сложно установить, ведь расположение опухоли часто эктопическое, что требует дополнительных сложных методов диагностики.

Причины паратиреномы

Паратиренома – опухоль из клеток, которые имеют сходство с клетками околощитовидных желез. Поэтому такая опухоль имеют те же функции и характеризуется усиленной выработкой паратгормона. В нормальных условиях околощитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидных желез и имеют общую с ними капсулу. Их количество – четыре, а форма не больше фасоли. Но при паратиреноме их размеры увеличиваются и количество их может быть значительно больше. Также тогда появляются клетки с эктопическим расположением, то есть речь идет о паратиреноме с эктопическим источником гормонпродуцирования.

Точную причину образования паратиреномы, как и всех опухолей, определить весьма сложно. Этиологическим фактором, который индуцирует чрезмерное деление клеток околощитовидных желез могут быть внешние и внутренние факторы. Среди внутренних причин можно выделить следующие:

  • генные и хромосомные мутации клеток на определенном цикле развития, которые приводят к нарушению клеточного деления;
  • влияние биологически активных веществ и факторов роста на процессы клеточной дифференциации;
  • врожденная эктопия околощитовидных желез;

Среди факторов внешней среды, которые могут стать причиной развития паратиреномы можно выделить:

  • ионизирующее излучение или действие радиоволн с определенной частотой на организм человека может вызвать нарушение регуляции клеточного деления;
  • послеоперационная травматизация ткани околощитовидных желез в случае тиреоидэктомии может вызвать эктопическое метастазирование клеток с последующей активацией функции этих клеток;
  • влияние вирусов, бактерий, грибков и других живых организмом часто связывают с теорией онкогенеза, в данном случае эти факторы также нельзя исключить из причинных;
  • нарушения гормональной регуляции с повышенным уровнем тех или иных гормонов, которые связаны с уровнем кальция в крови;
  • нарушения работы костной системы под влиянием экзогенных факторов.

Данные причины могут действовать в любое время человеческой жизни, поэтому прогнозировать развитие паратиреномы невозможно.

Патогенез

Патогенез образования паратиреномы заключается в индуцировании чрезмерного деления клеток, которое стимулирует их функцию и соответствующие клинические признаки. Таким образом, когда начинает действовать определенный этиологический фактор, клетки околощитовидной железы начинают интенсивно неконтролировано делиться – это сопровождается увеличением нормальных размеров железы. При этом их функциональная активность также увеличивается и синтезируется огромное количество паратгормона. Когда опухолевая масса увеличивается в объеме, то появляется необходимость в распространении ее. Так появляются эктопические очаги из клеток околощитовидной железы, которые имеют название экстраэндокринная паратиренома. Эти очаги могут распространяться в грудную полость, брюшную полость, кишечник. Никаких местных изменений паратиренома в таком случае не вызывает, поскольку она не злокачественная и не нарушает нормальную топику других органов. Но ее функция увеличивается пропорционально массе клеточных структур. И, таким образом, увеличивается количество паратгормона.

Патогенез развития клинических симптомов при паратиреноме зависит от уровня этого гормона. В нормальных условиях паратгормон увеличивает количество кальция в крови человека, являясь антагонистом кальцитонина. При этом паратгормон действует на остеокласты костной ткани и это сопровождается усилением их функции с освобождением свободного кальция из костей и попадания его в кровь. Также паратгормон действует на кишечник путем усиленного всасывания кальция и синтеза белков, являющихся транспортными формами молекулы кальция.

Таким образом, количество кальция в крови значительно увеличивается, а функции кальцитонина недостаточно для регуляции нормального уровня кальция, особенно при наличии эктопических очагов паратиреномы. Это и способствует проявлению специфической клинической картины.

Симптомы паратиреномы

Гиперкальциемия как ведущий признак эндокринных опухолей поджелудочной железы - явление редкое. Эктопическая секреция паратгормона при этих новообразованиях окончательно не доказана, поскольку трудно решить, являются ли проявления гиперпаратиреоза результатом опухоли поджелудочной железы или это составная часть множественной эндокринной неоплазии I типа, что нередко наблюдается при островково-клеточных новообразованиях вообще.

При этом следует учитывать, что гиперкальциемия может быть результатом метастатического процесса в кости.

Клиническое течение паратиреномы не злокачественное, поскольку никаких местных проявлений данная опухоль не выявляет. Симптомы вызваны главным образом уровнем кальция в крови, что влияет на многие органы человека. Кальций – микроэлемент, который обеспечивает сердечную деятельность, работу мышечных и нервных волокон, а также структуру костной ткани. Кальций также принимает участие в нормальной проводимости импульса и сокращении мышечного волокна. Он является главным инициатором мышечного сокращения в тот момент, когда он заходит через кальциевые каналы внутрь клетки. При паратиреноме количеств кальция в крови увеличивается и соответственно увеличивается его прохождение сквозь каналы.

Повышенное содержание кальция внутри клетки вызывает огромный приток воды, что в свою очередь способствует внутриклеточной гипергидратации. Отек мышечных волокон вызывает компрессию нервных ганглиев и нервных окончаний, что и является фактором развития клинической картины, вызванной паратиреномой. Это сопровождается нарушением иннервации мышц и их сокращения, что на начальных этапах проявляется, как онемения и парестезии дистальных мышц верхних и нижних конечностей. Поэтому первые признаки паратиреномы могут проявляться такими неспецифическими симптомами, как онемения рук, парестезии, повышенная утомляемость мышц.

Далее, когда уровень кальция в крови увеличивается до такого уровня, что количество в клетке и вне клетки его выравнивается, тогда появляются более серьезные клинические признаки болезни. Мышечная клетка не способна расслабиться, поскольку кальциевые каналы не работают, тогда наступает тетания клетки и мышечный спазм длится более обычного, что вызывает проявления в виде судорог. Таким образом, судороги являются другим клиническим симптомом паратиреномы. Судороги могут локализоваться в дистальных мышцах с клиникой спазма части руки или ноги по типу «руки акушера» или «конской стопы». Также при выраженной клинической картине могут быть судороги дыхательных мышц, что грозит смертельным исходом. Длительные и повторяющиеся судороги являются серьезным симптомом, так как могут привести к тетании, спазму голосовой щели и это также опасно осложнениями. Именно эта клиническая картина может навести на мысль о возможном повышенном уровне кальция в крови, что в дальнейшем позволит заподозрить паратиреному.

Также симптомом паратиреномы можно считать остеопороз, который развивается на фоне увеличенного количества паратгормона. При этом появляются симптомы в виде частых переломов, нарушения оси костей и их искривления. Появляются жалобы на боли в ногах, суставах, ощущение утомляемости ног. Этот важный клинический симптом часто является основным, который заставляет больных обращаться к врачу.

При длительном прогрессирующем течении болезни соли кальция образовывают конгломераты, которые могут откладываться в виде камней в почках с провоцированием клиники почечной колики. Но это далеко не специфический признак и не является главным в клинике паратиреномы.

Неспецифическая клиническая картина такой доброкачественной опухоли позволяет длительное время не давать никаких серьезных признаков, поэтому важно не забывать о вероятных симптомах паратиреномы и вовремя провести контроль уровня электролитов крови.

Осложнения и последствия

Наиболее серьезным осложнением паратиреномы можно считать развитие тетании мышц на фоне длительной гиперкальциемии. При этом может происходить сокращение диафрагмы, голосовой щели и других дыхательных мышц, что может привести к летальному исходу. Поэтому нужно четко контролировать уровень кальция в крови с возможным быстрым введением необходимых препаратов.

Диагностика паратиреномы

Диагноз паратиреномы сложно установить и подтвердить, особенно если она имеет эктопическую локализацию. В таком случае могут быть нормальные размеры околощитовидных желез и их функция, тогда как основную роль в развитии симптоматики играют эктопические очаги паратиреномы. Тогда диагноз можно установить только клинически без точного подтверждения.

Зачастую пациенты с паратиреномой приходят с жалобами на боль в ногах, ощущение ломоты в костях, а также подергивание или частые судороги в мышцах. Тогда необходимо точно изучить данные анамнеза и выяснить возможные провоцирующие факторы. Важно выяснить, когда впервые началась симптоматика и как она прогрессировала. Нужно уточнить состояние щитовидной железы, выяснить проводились ли какие-либо оперативные вмешательства на щитовидке. Это важный диагностический признак, поскольку возможна травма или удаление околощитовидных желез, что в дальнейшем и спровоцировало их эктопию и повышенную функцию.

При осмотре никаких специфических симптомов определить не удается. Очень важно проводить дополнительные методы диагностики при подозрении, на какое – либо образование подобного характера.

Анализы, которые необходимо проводить в первую очередь и которые помогут определиться с тяжестью заболевания, это определение уровня электролитов крови. Это также необходимо и для дифференциальной диагностики разных патологий при подобных симптомах. Поэтому проводят биохимический анализ крови с определением уровня кальция, магния и калия в крови. Нормальный уровень кальция крови – 2,25 – 2,75 ммоль/л. Если этот показатель значительно выше нормы, то необходимо провести еще один анализ – определение уровня паратгормона в крови и кальцитонина. Уровень этих гормонов позволит говорить о возможной паратиреноме, если уровень паратгормона значительно повышен, как и кальция.

Инструментальная диагностика паратиреномы проводится как окончательный этап диагностики для уточнения размеров опухоли и локализации. Наиболее информативным методом является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы исследования позволяют увидеть состояние околощитовидных желез, их размеры и структуру за счет многочисленных поперечных срезов с помощью рентгеновских лучей. Таким образом, можно увидеть опухоль околощитовидных желез, установить ее размеры и подтвердить диагноз. При отсутствии возможности проведения таких методов исследования, можно использовать ультразвуковое исследование щитовидной железы и околощитовидных желез. На УЗИ также можно увидеть очаги околощитовидных желез в виде опухоли, которые имеют повышенную эхогенность на фоне нормальной структуры других желез.

Подтвердить диагноз доброкачественного процесса необходимо с помощью тонкоигольной биопсии. Это также необходимо провести с целью дифференциальной диагностики, поскольку узел паратиреномы может напоминать метастаз опухоли. Поэтому под контролем УЗИ проводят биопсию паратиреномы и после цитологического исследования можно точно установить диагноз и исключить злокачественный рост.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика паратиреномы должна проводиться еще на этапе симптоматики, когда жалобы на судороги и парестезии в мышцах могут быть вызваны простым недостатком микроэлементов – магния, кальция. Тогда важно провести исследование крови, которое может выявить нормальный уровень магния на фоне значительного повышения кальция. При проведении УЗИ или КТ, МРТ необходимо отличать паратиреному, как доброкачественную опухоль и метастаз в околощитовидные железы или щитовидку. В таком случае паратиренома имеет четкий контур, однородную структуру и ровные границы, поскольку не распространяется на окружающие ткани и не имеет злокачественного роста. Метастаз не имеет четкой структуры и границ, а также определяется первичная опухоль.

Такие диагностические меры необходимы для установления своевременного диагноза, поскольку с прогрессированием опухолевой массы усиливается клиника, и могут появиться осложнения.

К кому обратиться?

Лечение паратиреномы

Лечение паратиреномы весьма сложное задание, ведь любая опухоль, даже если она доброкачественная, не поддается консервативному лечению. Но в случае с паратиреномой лечение может быть только симптоматичным, связанным с патогенетическими особенностями. Если опухолевая масса не увеличивается в размерах в динамике, то показана консервативная терапия некоторое время, что позволит нормализовать уровень кальция и уменьшить выраженность клиники.

В первую очередь нужно начать с диетических рекомендаций. Нужно ограничить количество кальция, которое поступает с едой:

  • исключить из рациона творог;
  • исключить молоко, масло, можно только кефир один раз на неделю;
  • нужно также исключить твердый сыр и кислые продукты – щавель, лимоны.

Эти диетические рекомендации касаются только острого периода, когда уровень паратгормона и кальция повышен. Далее рацион расширяется соответственно количеству микроэлементов в крови.

Очень важным моментом в лечении паратиреномы является коррекция гиперкальциемии. Для этого на начальных этапах проводят инфузионную терапию физиологическим раствором с последующим форсированным диурезом. Это ускоряет выведение кальция без образования камней, а также нормализует водно-электролитный баланс внутри клетки и снаружи. Для этого чаще используют фуросемид, как петлевой диуретик, который эффективно и быстро стимулирует работу почек.

  1. Фуросемид – это мочегонное средство, которое действует за счет уменьшения реабсорбции натрия и хлора в канальцах нефрона, что способствует быстрому выведению продуктов метаболизма, в том числе и солей кальция. Способ применения препарата заключается в его введении уже в конце инфузионной терапии внутривенно капельно, что позволяет добиться так называемого форсированного диуреза. Дозировка препарата – от 20 до 60 миллиграмм на сутки, что вводят за один или два раза. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций кожи с выраженным зудом, головокружение, снижение давления, сонливость, нарушение сна и повышение уровня сахара в крови. Меры предосторожности - при наличии в анамнезе почечной колики препарат рекомендуется применять с особой осторожностью.
  2. Препараты, которые ингибируют действие паратгормона при паратиреноме должны также быть направлены на восстановление резорбции костной ткани, поскольку в таком случае уменьшается работа остеокластов и кальций, который поступает из костей уменьшается в крови. Поэтому эффективным в лечении паратиреномы считается использование препаратов, которые предупреждают резорбцию костей – к таким препаратам относятся бисфосфонаты.

Памидронат – это средство из группы препаратов, которые ингибируют резорбцию костной ткани. Действующим веществом препарата является памидроновая кислота. Способ применения препарата зависит от исходящего уровня кальция в крови пациента, но в среднем дозировка от 15 до 90 миллиграмм. Препарат вводят внутривенно капельно, медленно, на протяжении двух часов. Интервал между введением препарата составляет четыре недели. Побочные эффекты возможны в виде частых головных болей, инициаторных болей в костях, мышцах, также возможны боль в животе, рвота, головокружение.

  1. Тевабон – это эффективное средство для лечения паратиреномы за счет патогенетического действия препарата благодаря комбинированному его составу. Действующим веществом препарата является алендроновая кислота и альфакальцидиол. Алендроновая кислота является бисфосфонатом, поэтому она препятствует резорбции костной ткани, а кальцидиол является одной из форм витамина Д и обеспечивает нормализацию кальциево-фосфорного обмена за счет различных механизмов. Одним из таких механизмов является уменьшение всасывания кальция в кишечнике, а также уменьшение количества паратгормона, что особенно важно при паратиреноме. Способ применения препарата имеет свои особенности – препарат выпускается в форме таблеток, содержащих алендроновую кислоту и в форме капсул, содержащих альфакальцидиол. Дозировка препарата следующая: таблетки нужно принимать по одной один раз в неделю, а капсулы альфакальцидиола по одной капсуле ежедневно. Побочные эффекты возможны в виде головокружения, гипотензии, боли в мышцах, судорог, а также диспепсические явления.

Оперативное лечение паратиреномы имеет свои преимущества, поскольку только данный метод может полностью избавить от причины и вылечить заболевание. Для этого необходимо точно установить локализацию опухоли, ее размеры и топику окружающих тканей, что позволит определить объем оперативного вмешательства. Операцию проводят, как правило, под общим наркозом и под контролем УЗИ, если опухоль небольшая и есть возможность проведения малоинвазивной операции. В противном случае оперативное вмешательство открытое. Объем операции заключается в полном удалении опухоли и околощитовидной железы, из которой она образовалась и сохранении неизмененных желез для нормального функционирования в дальнейшем.

Физиотерапевтическое лечение можно использовать в послеоперационном периоде для лучшего восстановления поврежденных тканей. Витамины в дальнейшем нужно выбирать без содержания в них кальция, а кальций принимать в отдельной форме при потребности и под контролем уровня электролитов крови.

Народное лечение паратиреномы

Народное лечение паратиреномы может быть использовано в качестве комплексных мер и главным образом направлено на уменьшение количества кальция в крови за счет его связывания и образования нерастворимых элементов. Основные народные средства следующие:

  1. Окопник - это растение, которое способствует нормализации функции клеток костной ткани и восстановлению нормальной структуры балок костей, что уменьшает выраженность остеопороза и боли в костях. Для лечебного настоя нужно взять три столовых ложки травы, залить кипятком и проварить на медленном огне еще пять минут, такой настой нужно накрыть и настоять три часа. Принимать нужно в теплом виде пять раз на день по две столовые ложки. Курс лечения не менее трех месяцев.
  2. Использование массажного масла из лечебных средств помогает нормализовать кровообращение в костной ткани и симптомы уменьшаются. Для этого нужно взять три столовых ложки оливкового масла, добавить туда столовую ложку сока алоэ, чайную ложку меда и витамин Е одну ампулу. Все это смешать и делать массаж конечностей каждый вечер.
  3. Обтирания холодной водой утром помогают нормализовать уровень кальция за счет регуляции гормонального баланса и влияния на щитовидную железу. Поэтому рекомендуется делать такие обтирания каждое утро с последующей легкой гимнастикой.

Лечение травами также имеет свом преимущества:

  1. Корень солодки имеет очень высокую тропность к костной ткани и мышечной системе, поэтому отлично помогает при судорогах конечностей. Для приготовления лекарства нужно взять корень солодки, залить его спиртом и настоять не менее трех дней. Принимать такой раствор нужно по чайной ложке утром и вечером две недели.
  2. Грецкий орех широко используют для лечения патологии костей, поэтому в качестве симптоматического средства лекарство также можно использовать. Для лечебного настоя нужно взять три столовых ложки скорлупы из грецкого ореха, залить кипятком и проварить на медленном огне еще минут десять, такой настой нужно накрыть и настоять. Принимать нужно в теплом виде утром и вечером по одной чайной ложке. Курс лечения один месяц.
  3. Корень валерианы и листья крапивы хорошо влияют на фосфорно-кальциевый обмен, поэтому рекомендуются при данном заболевании. Для этого нужно взять листья крапивы и корень валерианы залить их водой и настоять десять минут. Такой раствор нужно пить по стакану два раза на день.

Гомеопатические средства также можно использовать в комплексном лечении паратиреномы:

  1. Феррум йодатум - однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является неорганическое вещество железо. Препарат рекомендуют для лечения остеопоротических явлений в качестве препарата заместительного механизма действия. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
  2. Фукус везикулезус - гомеопатическое однокомпонентное средство, которое используется для коррекции гормонального фона и электролитного обмена при патологии щитовидной железы и паращитовидных желез. Препарат выпускается в форме капель и гранул. Способ применения и дозировка – по семь гранул три раза на день или по десять капель на стакан теплой воды. Побочные эффекты встречаются редко, возможны диспепсические нарушения.
  3. Адонис верналис - гомеопатическое средство природного происхождения. Препарат выпускается в фармакологической форме гомеопатического раствора в ампулах и дозируется по третьей части ампулы один раз в неделю с возможным использованием перорально. Побочные явления встречаются не часто, но может быть нарушение стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при остром воспалительном процессе любой локализации.
  4. Спонгиа – препарат, который хорошо подходит больным в послеоперационном периоде для лечения недостаточности тиреоидных гормонов, а также индуцированной паратиреномой. Препарат выпускается в форме капель и дозировка по пять капель один раз на день.

Это основные народные средства и гомеопатические препараты, которые используют чаще всего.

Профилактика

Профилактика образования паратиреномы может быть только неспецифическая и заключается в общих мерах правильного питания, здорового образа жизни и избегания потенциальных мутагенов.

Прогноз

«Золотым стандартом» лечения паратиреномы можно считать оперативное вмешательство, но если нет возможности это осуществить, то тогда последствием может быть метастазирование опухоли и образование эктопических очагов этих клеток, и тогда уже не будет возможности для того, чтобы провести полную ревизию и ликвидацию опухоли.

Прогноз при паратиреноме для жизни благоприятный, поскольку это доброкачественная опухоль и при симптоматических мерах лечения общее состояние больных удовлетворительно, и они могут долго жить. Если проведена операция по удалению паратиреномы, то прогноз для полного выздоровления также благоприятный.

Паратиренома – доброкачественная гормонпродуцирующая опухоль околощитовидной железы, которая характеризуется повышением уровня паратгормона и кальция в крови. Основные клинические симптомы развиваются при значительных изменениях и не являются специфическими, поэтому важно правильно и вовремя диагностировать патологию.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Паратиренома
При помощи экстракта триптолида, полученного из китайской травы Трехкрыльник Вильфорда, можно снизить действие белка GRP78, что в конечном итоге вызывает гибель раковых клеток
Детально проанализировав гены, экспрессируемые свободно циркулирующими клетками опухоли, учёные идентифицировали потенциальную мишень для лечения метастазирующего рака поджелудочной железы, который считается одним из самых агрессивных.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.