^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Паралич Белла

 

Паралич Белла - идиопатический внезапный односторонний периферический паралич лицевого нерва (VII пара).

 

Диагнозообразующий симптом паралича Белла - гемифациальный парез верхней и нижней части лица. Специфических методов исследования нет. Лечение паралича Белла включает глюкокортикоиды, лубриканты и повязки для глаз.

Код по МКБ-10

Что вызывает паралич Белла?

Причина паралича Белла неизвестна, механизм связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения (возможно, вирусом простого герпеса). Нерв проходит в узком канале в височной кости и очень легко сдавливается с развитием ишемии и пареза. При периферическом (но не центральном!) поражении развивается паралич круговой мышцы глаза и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, получающих иннервацию от левого и правого ядер VII пары.

Симптомы паралича Белла

Парезу часто предшествует боль за ухом. Симптомы паралича Белла заключаются в парезе или полном параличе, который развивается за несколько часов и через 48-72 ч обычно достигает максимума. Пациенты жалуются на онемение и/или чувство тяжести в лице. Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъюнктива раздражена, роговица сухая. Исследование чувствительности не выявляет нарушений, за исключением наружного слухового канала и небольшого участка позади ушной раковины. При поражении проксимального отрезка нарушаются саливация, лакримация и вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, появляется гипералгезия в области наружного слухового прохода.

Диагностика паралича Белла

Специфических диагностических тестов паралича Белла нет. Паралич Белла отличают от центрального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опухоли), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах лица. Среди причин периферического поражения лицевого нерва герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамзэя Ханта при herpes zoster), инфекция среднего уха или сосцевидного отростка, саркоидоз (особенно у афроамериканцев), лаймская болезнь (особенно в эндемичных областях), переломы пирамиды височной кости, карциноматоз или лейкемическая инвазия нерва, хронический менингит или опухоль мосто-мозжечкового угла или яремного гломуса. Эти заболевания развиваются медленнее, чем паралич Белла, есть и другие отличия. Если диагноз сомнителен, делают МРТ с контрастированием; КТ при параличе Белла обычно не выявляет каких-либо изменений и выполняется при подозрении на перелом или инсульт. В областях, эндемичных по лаймской болезни, в остром периоде или в периоде восстановления проводят серологическое исследование. Для исключения саркоидоза делают рентгенографию органов грудной клетки.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Прогноз и лечение паралича Белла

Исход определяет степень поражения нерва. Если сохранна какая-либо функция, то обычно через несколько месяцев наступает полное восстановление. При полном параличе для прогноза полезны электромиография и исследование нервной проводимости. Если выявлено сохранение нормальной возбудимости к лектростимуляции, то вероятность полного выздоровления 90 %, а если электрическая возбудимость отсутствует - 20 %.

При восстановлении рост нервных волокон может пойти в неверном направлении, так что мимические мышцы нижней части лица смогут иннервировать периокулярные волокна и наоборот. В результате попытка произвольных лицевых движений приводит к неожиданным результатам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.

Для идиопатического паралича Белла нет методов лечения, эффективность которых была бы доказана. Лечение паралича Белла заключается в раннем назначении глюкокортикоидов (в первые 48 ч от дебюта) несколько снижает продолжительность и степень резидуального паралича. Назначают преднизолон 60-80 мг внутрь 1 раз/день в течение 1 нед с последующим снижением дозы в течение 2 нед. Обычно назначаются противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса простого герпеса (например, валацикловир 1 г 3 раза/день в течение 7-10 дней, фамцикловир 500 мг внутрь 3 раза/день в течение 5-10 дней, ацикловир 400 мг внутрь 5 раз/день в течение 10 дней).

Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натуральной слезы, изотонического раствора или капель с метицеллюлозой, периодическое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия (полное или частичное ушивание краев век).

Чем лечить?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Паралич Белла

52-летняя американка Джэн Шуерманн, у которой парализовано всё тело, научилась управлять механической рукой с помощью силы мысли. Сложное механическое устройство управляется с помощью импульсов, которые идут из головного мозга человека.

Американские специалисты недавно заявили, что они смогли восстановить двигательную активность у животных, с повреждениями спинного мозга – результаты своего исследования они опубликовали в одном из научных изданий.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.