Здоровье

A
A
A

Папилломавирусная инфекция

 

Папилломавирусная инфекция (генитальные бородавки) вызвана вирусом папилломы человека.

Код по МКБ-10

  • А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках
  • А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

Эпидемиология папилломавирусной инфекции

Возбудитель - вирус папилломы человека (ВПЧ) - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Вирусами низкого онкогенного риска остаются 5 типов ВПЧ - 6, 11, 42, 43, 44.

ВПЧ считают причиной как доброкачественных, так и злокачественных новообразований многослойного плоского эпителия или слизистых оболочек.

Пути передачи - контактный, в том числе половой. Вирус может передаваться от матери к ребенку в родах.

Перинатальную передачу папилломавирусной инфекции во время родов отмечают редко. Клинически перинатальная инфекция обычно проявляется в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, должно указывать на возможность совершения сексуального насилия. ВПЧ определяют как в поврежденных тканях, так и в неизмененном эпителии. В 80% случаев при неизмененной шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ определяют у 33%. Наиболее часто этот вирус выявляют в цервикальном канале шейки матки и вульве (46%). В большинстве случаев причиной инфекции служит ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-х, 18-х типов, развивается клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки.

Инкубационный период - 2–3 мес для наружных бородавок, точно не установлен (годы) при предраке и раке.

Факторы риска развития папилломавирусной инфекции

  • Возраст старше 35 лет.
  • Патология шейки матки.
  • ИППП в анамнезе.
  • Проституция.

Симптомы папилломавирусной инфекции

  • Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи узелков. Иногда они могут служить причиной кровотечений, зуда, выделений.
  • У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище, вульва и т.д.).
  • Размеры и количество бородавок различные.
  • Бородавки могут увеличиваться в размерах и количестве во время беременности.
  • Наружные клинические проявления редко малигнизируются.
  • Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Рак шейки матки.

Скрининг

Женщины старше 35 лет с патологией шейки матки.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Методы лабораторной диагностики

  • Для выявления вируса используют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки и др.) с типированием онкогенных и неонкогенных типов.
  • Для выявления малигнизации - цитологическое и гистологическое исследование.

Взятие клинического материала

  • При бессимптомных формах - соскоб эпителия уретры и/или церви-кального канала для выявления онкогенных типов вируса папилломы человека.
  • При выявлении онкогенных типов вируса папилломы человека обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия.
  • При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию.
  • Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.
  • Серологическое исследование не проводят.
  • Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин можно обнаружить субклинические повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

Дифференциальная диагностика

  • Контагиозный моллюск.
  • Микропапилломатоз половых губ.
  • Жемчужные папулы полового члена.
  • Себорейный кератоз.
  • Интрадермальный невус.
  • Cancer in situ.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией часто имеют аногенитальные бородавки, плохо поддающиеся терапии.

Лечение папилломавирусной инфекции

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов. При подозрении на малигнизацию - консультация онколога.

Порядок действий врача при установленном диагнозе папилломавирусной инфекции

  1. Сообщение больному о диагнозе.
  2. Представление информации о рекомендуемом режиме во время лечения.
  3. Сбор полового анамнеза.
  4. К выявлению и обследованию привлекают всех половых партнеров заболевшего.
  5. Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц:
    • осмотр и обследование контактных лиц;
    • констатация лабораторных данных;
    • решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.
  6. При выявлении у женщин в цервикальном канале вируса папилломы человека высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или рака шейки матки - наблюдение и лечение у онкогинеколога.
  7. При отсутствии результатов от лечения рекомендовано учитывать следующие возможные причины:
    • несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
    • рецидив заболевания.

Обучение пациента

Обучение пациентов методам профилактики ИППП.

Прогноз

Возможна персистенция вируса без развития рака шейки матки, а также элиминация вируса без лечения. Однако при длительной персистенции одного и того же генотипа с повышенной онкогенной активностью вируса, при интеграции вируса в геном клетки человека в сочетании с дисплазией шейки матки возможно развитие рака шейки матки.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика общая для всех инфекций, передаваемых половым путем.

Какие бывают формы заболевания?
Как лечить?
Новейшие исследования по теме Папилломавирусная инфекция