^

Здоровье

A
A
A

Ожог кислотой

 

Ожог кислотой относится к химическим поражениям кожи. Такие ожоги чаще встречаются на производстве, чем в быту. Тем не менее, и от таких повреждений никто не застрахован.

Чем отличаются кислотные ожоги, и как правильно лечить такие травмы, чтобы не усугубить ситуацию? Как вести себя при поражении кислотой?

Эпидемиология

Кислотные ожоги составляют примерно 10-15% от всех ожоговых повреждений. Приблизительно 60% таких случаев наблюдается на производстве, 30% в быту и 10% как следствие преднамеренного хулиганства.

Мужчины получают ожоги кислотами в 3-4 раза чаще, чем женщины.

По статистике, в большинстве случаев люди получают повреждения в результате воздействия следующих веществ:

  • аккумуляторная кислота;
  • серная и сернистая кислоты;
  • соляная кислота;
  • уксусная кислота;
  • хромовая кислота;
  • азотная кислота.

Причины ожога кислотой

Ожоги кислотами – это повреждения кожных или слизистых оболочек в результате агрессивного воздействия кислот. Чаще всего люди получают ожоги агрессивными веществами, которые обыкновенно находятся в свободном доступе (уксусная, соляная кислота и пр.).

Повреждение можно получить как в быту – дома, при обработке помещений, посуды, при чистке сантехники, – так и на производстве, особенно на предприятиях химической промышленности. Примерно в 40% случаев ожоги получают дети.

Кислоты могут быть разными, в зависимости от степени воздействия на ткани. Наиболее сильными являются вещества с реакцией среды (концентрацией ионов водорода) менее 2-х.

Патогенез

Патогенез действия кислот на ткани может отличаться. В большинстве случаев при поражении кислотой ткани изменяются функционально и органически. Как мы уже говорили выше, кислые вещества могут повреждать ткани уже при уровне pH менее 3-х.

Степень ожога и изменения тканей находится в прямой зависимости от таких факторов:

  • от продолжительности контакта с кислотой;
  • от свойств кислоты и её способности попадать вглубь тканей;
  • от масштаба поражения;
  • от реакции среды (pH) и концентрации кислоты.

При соприкосновении с кислотой водородные ионы провоцируют иссушение эпителиальных клеток, что ведет к формированию струпа и коагуляционному омертвению тканей. Возникает отечность и гиперемия, эпидермальный слой отходит, появляются язвы и элементы некроза. Естественное выделение тепла, которое происходит в ответ на кислотный ожог, ещё больше усиливает повреждение слоев кожи или слизистых.

Симптомы ожога кислотой

В большинстве случаев первые признаки ожога кислотой обнаруживаются сразу же после воздействия вещества, но иногда их удается заметить только через пару часов или даже суток. В этом и заключается главное коварство кислот: симптомы разрушения слоев тканей могут проявляться и после завершения контакта кожи с химическим веществом.

Как правило, на участке кожных покровов, пораженных кислотой, формируется сухая и плотная корочка – струп, имеющий четкое отличие от близлежащих тканей, как по цвету, так и по структуре.

  • Ожог кожи кислотой обычно не отличается слишком глубоким проникновением в слои тканей. Сам струп с начала его формирования имеет светлый оттенок, постепенно приобретая темный цвет. В некоторых случаях, например, при поражении азотной кислотой, на поверхности кожи могут появляться зеленовато-желтые пятна. При воздействии соляной кислоты могут образовываться повреждения серого цвета, действие карболовой кислоты сопровождается появлением белого струпа.
  • Ожог глаза кислотой – это одна из наиболее сложных разновидностей повреждения органа зрения. Такой ожог сопровождается светобоязнью, сильной болью, спазмом век, гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, ухудшением зрения вне зависимости от степени поражения. Сформировавшийся струп имеет светлый сероватый или желтоватый цвет. Конъюнктива при этом бледнеет, отекает. Роговица становится матовой, а при особо тяжелом ожоге – «фарфоровой».
  • Ожог лица кислотой может сразу не проявляться: поражение усугубляется на протяжении 20-30 минут, а симптомы при этом нарастают. Легкое повреждение тканей сопровождается покраснением и ощущением жжения. Пузыри при кислотном ожоге возникают редко, чаще сразу формируется струп, о котором мы упоминали выше.
  • Ожог пищевода кислотой происходит вследствие заглатывания химически активных веществ. Признаки ожога обычно проявляются сразу. Это могут быть боли за грудиной (особенно во время глотания), приступы рвоты (часто с кровью), повышенное слюноотделение. Состояние может ухудшиться и осложниться спазмом гортани и приступом удушья. Сильное поражение пищевода с глубоким некрозом тканей может стать причиной перфорации и медиастинита.
  • Ожог дыхательных путей кислотой встречается относительно редко, так как органы дыхания чаще поражаются парообразными и газообразными веществами. Тем не менее, такое повреждение возможно, например, при случайном заглатывании или вдыхании паров кислоты. Химическая травма сопровождается затруднением дыхания, болью в груди, повышением температуры тела. Могут возникать приступы удушья и стеноз гортани. При насыщенном поражении развивается отек легких, расстройства сердечной деятельности.
  • Ожог языка кислотой обычно протекает на фоне повреждения слизистой ротовой полости. Такой ожог редко бывает глубоким, так как кислота, попавшая в рот, чаще всего сразу выплевывается. Из-за этого бо́льшая часть ожогов случается на кончике языка, а не на корне. При ожоге языка кислотой на слизистых развивается коагуляционный некроз, который представляет собой плотную пленку бурого, желтоватого или сероватого цвета (в зависимости от поражающей кислоты). Образовавшаяся пленка тесно соединена с нижележащим слоем ткани.

Пациент при этом жалуется на резкую болезненность на языке, ощущение жжения.

Признаки ожога различными видами кислот

Ожог соляной кислотой

Струп первое время мягкий, желтовато-коричневый, однако быстро подсыхает и становится плотным. После отхождения струпа образуется грануляционный участок, иногда с признаками кровоточивости.

Ожог лимонной кислотой (концентратом)

Наблюдается покраснение и отечность тканей, без формирования струпа.

Ожог салициловой кислотой

Струп коричневого цвета, который быстро отходит и обнажает гиперемированную кровоточащую поверхность.

Ожог лица салициловой кислотой

Сопровождается ощущением зуда, сильной отечностью, формированием розоватого струпа.

Ожог борной кислотой

Нет симптоматики.

Ожог азотной кислотой

Струп светлый, желто-зеленого или желто-коричневого оттенка, с четкими границами.

Ожог муравьиной кислотой

Кожные покровы вначале становятся белыми, затем покрываются подобием инея, после чего кожа обретает вид воска. Вокруг зоны поражения формируется красная пограничная линия. Ожог сопровождается сильной болью.

Ожог гиалуроновой кислотой

Нет симптоматики.

Ожог молочной кислотой

Покраснение, зуд кожи, ощущение жжения.

Ожог винной кислотой

Разрушение слизистой, отек, боль, формирование белой пленки.

Ожог от ортофосфорной кислоты

Кожа краснеет, затем белеет, формируется струп грязного цвета. Проникновение, как правило, неглубокое.

Ожог серной кислотой

Кожа белеет, затем желтеет, уплотняется, после чего формируется коричневатый струп.

Симптомы ожога кислотой могут отличаться, в зависимости от длительности контакта с химическим веществом, а также от его концентрации. Слизистые ткани поражаются в большей степени, чем поверхность кожи. Всё это необходимо учитывать при постановке диагноза и определении степени ожога.

Осложнения и последствия

Ожоги глаз кислотой могут привести к серьезным осложнениям:

  • рубцовые изменения и отек роговицы;
  • повышенное внутриглазное давление.

Все это в будущем может обернуться развитием глаукомы, перфорации роговицы, катаракты, а также частичной или полной потерей зрительной функции.

Ожоги слизистых оболочек зачастую приводят к сильным кровотечениям, прободениям и перфорациям.

Повреждающее действие кислотных веществ на кожные покровы сопровождается их обезвоживанием, активными химическими реакциями и сворачиванием белков, разрушением клеточных структур. Вследствие этих процессов развивается разномасштабный некроз тканей, образуются рубцы, контрактуры. Зачастую нарушается двигательная функция, а в результате повреждения нервных окончаний ухудшается или пропадает чувствительность кожи.

Диагностика ожога кислотой

При диагностике внутренних ожогов кислотами в обязательном порядке проводят следующие анализы:

  • оценка pH крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • количество гемоглобина в крови;
  • состояние свертывающей системы крови;
  • концентрация электролитов в сыворотке крови;
  • общий анализ мочи.

Перечисленные лабораторные исследования предоставляют информацию о наличии внутреннего кровотечения, об интоксикации организма, о функциональности жизненно важных систем органов.

Инструментальная диагностика подразумевает использование таких методик:

  • рентгенография (позволяет уточнить наличие ожога дыхательных или пищеварительных путей);
  • компьютерная томография (помогает обнаружить перфорацию в полостях);
  • эндоскопия (целесообразна только на протяжении первых 12 часов после внутреннего ожога кислотами; кроме диагностики, обеспечивает зондовое питание пострадавшему).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ожогов кислотами и повреждения тканей щелочными растворами проводится следующим образом:

  • при кислотных ожогах происходит сворачивание белков с формированием струпа, который не дает возможности кислоте проникать в более глубокие слои тканей;
  • при щелочных ожогах наблюдается белковый гидролиз без формирования струпа, что обусловливает более глубокое повреждение тканей.

К кому обратиться?

Лечение ожога кислотой

Лечение ожога кислотой более продолжительное, чем при обычных ожогах. Отхождение образовавшейся корочки (струпа) происходит, как правило, на 10-14 день. После этого обнажается раневая поверхность, с вялыми признаками грануляции и дальнейшей эпителизацией.

После кислотных ожогов остаются явные глубокие шрамы.

Помимо повреждения кожных покровов, кислоты могут вызывать ожоги ротовой полости, пищеварительной системы, органов зрения.

Что делать при ожоге кислотой?

К сожалению, в панике действия пострадавшего или его окружающих могут быть неверными. В большинстве случаев люди используют средства, которые уместны лишь при термических ожогах, что зачастую только ухудшает ситуацию.

В чем же состоит помощь при ожогах кислотами?

  • Если кислотное вещество попало на одежду, то необходимо немедленно избавиться от неё, стараясь уменьшить соприкосновение кожи и намокшей ткани.
  • Кожные покровы необходимо сразу же очистить от попавшей на них кислоты, промыв (тщательно, не меньше 15-20 минут!) под проточной водой. Если промывание проводится не сразу, а через несколько минут после контакта с кислотой, то время промывки следует увеличить до 40-60 минут.
  • Нельзя протирать кожу салфетками, как сухими, так и мокрыми.
  • Если после промывания боль и чувство жжения не прекращается, то следует продолжить процедуру.
  • После промывания приступают к нейтрализации кислоты. Как правило, для этого используют растворы щелочи (например, раствор хозяйственного мыла, аммиака или питьевой соды).
  • При попадании кислоты в глаза необходимо очень срочно промыть их водой (можно молоком или 2% раствором питьевой соды) и вызвать скорую помощь.
  • При попадании кислоты в пищевод необходимо выпить большое количество жидкости, желательно с добавлением питьевой соды. Обращение к врачу должно быть обязательным.

В каких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

  • если у пострадавшего наблюдаются признаки шокового состояния (резкое побледнение кожных покровов, поверхностное дыхание, помутнение сознания);
  • если повреждение имеет большие размеры (например, диаметром более 1 дм);
  • если поражены внутренние органы, глаза, пищевод, половые органы;
  • если пострадавший жалуется на сильную невыносимую боль.

Врач в первую очередь назначит лекарства, которые устранят болезненные и неприятные ощущения, чтобы избежать болевого шока:

 

Доза и способ применения

Побочные действия

Особые указания

Ибупрофен

В виде таблеток по 300-600 мг до 4-х раз в сутки.

Расстройства пищеварения, боли в желудке, шум в ушах, бессонница.

Не применяют при беременности, в детском возрасте (до 6 лет), при болезнях пищеварительной системы, при склонности к аллергии.

Парацетамол

В виде таблеток по 0,5-1,5 г до 4-х раз в сутки, запивая стаканом воды.

Аллергические проявления, сонливость, тошнота.

Применяют с осторожностью при заболеваниях почек и печени.

Димедрол

В виде внутримышечных инъекций, 1-5 мл не более 3-х раз в сутки.

Сонливость, раздражительность, понижение кровяного давления, тошнота, потливость, аллергические реакции.

Не используют в педиатрии, а также при беременности и лактации.

Анальгин

В виде внутримышечных инъекций, по 1-2 мл 50% раствора до 3-х раз в сутки.

Аллергические реакции, при продолжительном применении – изменение картины крови.

Не применяют при ожогах дыхательных путей, сопровождающихся бронхоспазмом, а также при аллергической наклонности.

После устранения острой боли для дальнейшего лечения используют мазь от ожогов кислотой. Подходит практически любая мазь, которая ускоряет регенерацию тканей и способствует активному заживлению. К примеру, можно воспользоваться следующими препаратами:

  • Судокрем – наружное средство на основе оксида цинка. Обеззараживает раневую поверхность, подсушивает, устраняет мокнутие, снимает признаки воспаления;
  • Деситин – мазь с окисью цинка, которая смягчает и подсушивает рану, образуя на её поверхности защитную пленку;
  • Пантенол гель – препарат, способствующий восстановлению поврежденных тканей, в том числе и слизистых. Ускоряет эпителизацию и рубцевание.

На стадии эпителизации раневой поверхности немаловажно принимать витамины. Их предназначение – ускорить процесс заживления и повысить обмен веществ в организме. Для этого лучше всего подойдут минерально-витаминные комплексы, например:

  • Витрум – американский препарат, содержащий все вещества, необходимые для нормального функционирования организма;
  • Супрадин – мультивитаминное средство, которое подходит и взрослым, и детям;
  • Мультитабс – датский препарат, прекрасно устраняющий недостаток витаминов в организме;
  • Алфавит – комплекс витаминов для всей семьи.

При выборе витаминных комплексов необходимо обращать внимание на их состав. Для ускорения регенерации тканей в препаратах должны присутствовать такие вещества:

  • Омега-3 жирные кислоты (устраняют воспаление и запускают восстановительный процесс);
  • аскорбиновая кислота (принимает участие в образовании новых клеточных структур);
  • витамин A – ретинол (препятствует развитию инфекции в поврежденных тканях);
  • витамин B12 – цианокобаламин (нормализует функцию поврежденных нервных окончаний);
  • витамины D и E (благодаря антиоксидантным свойствам усиливают регенерацию тканей).

Процесс заживления пойдет ещё быстрее, если в витаминных препаратах будут присутствовать кальций, коллаген и глюкозамин.

Физиотерапевтическое лечение при кислотных ожогах используется только в период реабилитации. Оно включает в себя процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, предупреждение осложнений, избавление от тканей, которые подверглись некрозу. Обычно применяют следующие методы:

  • ультрафиолетовые лучи;
  • электрофорез и диадинамотерапия;
  • сеансы лечебного сна (транскраниальная электроанальгезия);
  • ультразвуковое лечение и фонофорез;
  • магнитотерапия (транскраниальный метод);
  • аэроионотерапия (с анальгетиками).

Лечение кислотных ожогов должно быть проведено в комплексе, с использованием всех возможных методов, ускоряющих заживление и облегчающих состояние пострадавшего.

Народное лечение при химических ожогах, его безопасность и эффективность – вопрос спорный, поэтому прибегать к таким способам лечения рекомендуется только после консультации врача. Известно множество способов облегчить страдания человека при ожогах кислотами. К примеру, можно испробовать следующие народные рецепты:

  • прикладывать к пораженной поверхности срез листа алоэ, либо делать компрессы, пропитанные соком алоэ;
  • прикладывать к месту ожога кашицу из свежего натертого на терке картофеля (лучше на ночь);
  • использовать компрессы из раствора пищевой соды;
  • прикладывать к пораженному участку перемолотые на мясорубке листья белокочанной капусты;
  • прикладывать свежий лист лопуха, предварительно хорошо промытый с мылом.

Кроме этого, можно использовать лечение травами, которые применяют наружно и внутрь:

  • настоять в течение часа 1 ст. л. календулы в 0,5 л кипятка, профильтровать и прикладывать в виде компресса к пораженному участку. Длительность процедуры – 30 минут;
  • собрать свежие листья подорожника, хорошо промыть, обдать кипящей водой и прикладывать к поверхности ожога, можно под повязку;
  • измельчить 1 ст. л. корневища лапчатки, залить 250 мл кипятка и настоять в термосе 2 часа. Профильтровать и использовать для промывания раны;
  • использовать мумиё: внутрь по 0,2 г утром до завтрака на протяжении одной недели, и наружно в виде 10% раствора (можно делать примочки).

Также полезно пить чай с добавлением травы зверобоя, цветков ромашки, ягод облепихи.

Весьма популярна и доступна к применению гомеопатия. Такой способ лечения вызывает множество противоречий, однако много гомеопатических препаратов признаны эффективными при ожогах. Вот лишь некоторые из таких средств:

 

Способ применения и дозы

Побочные действия

Особые указания

Траумель C

В виде мази наносят на раневую поверхность до 3-х раз в сутки. Длительность терапии – до 1 месяца.

Контактный дерматит, аллергические проявления.

Нельзя применять при обширных повреждениях тканей.

Лимфомиозот

По 10 капель трижды в сутки после приема пищи. Длительность терапии – до 5 недель.

Аллергические реакции.

Используется по рекомендации врача без ограничений.

Мукоза композитум

При поражении пищеварительной системы, по 2,2 мл внутримышечно, один раз в 2-3 дня. Курс терапии – до 5 недель.

Аллергические проявления в месте введения препарата.

Не назначается в первом триместре беременности.

Эхинацея композитум

По 2,2 мл в/м до 3-х раз в неделю, на протяжении месяца.

Диспептические расстройства, аллергические реакции.

Нельзя использовать для лечения беременных женщин и детей до 1 года.

Энгистол

По 1 ампуле 1-3 раза в неделю, внутримышечно. Длительность терапии – от 2-х до пяти недель.

Аллергия, зуд в месте введения препарата.

Не используется для лечения детей до 6 лет.

Зачастую при ожогах кислотами назначают оперативное лечение. Проводятся операции по пересадке кожи на раневую поверхность, при этом трансплантат изымается со здоровых зон тела и конечностей. Чаще всего это задняя и боковая поверхность ягодиц, спина или грудная клетка.

Хирургическое вмешательство может применяться и после заживления ожога, для устранения последствий повреждения тканей – рубцов и неэстетичных шрамов.

Профилактика

Для предупреждения и недопущения ожогов кислотами важно соблюдать обязательные меры по безопасности:

  • кислоты и другие небезопасные вещества должны храниться только в строго определенных местах;
  • нельзя оставлять емкости с кислотами в открытом виде;
  • все бутылки и канистры с кислотой должны быть идентифицированы и подписаны;
  • опасные вещества нельзя сохранять рядом с пищевыми продуктами или лекарственными препаратами;
  • любые химические вещества сохраняют только в местах, абсолютно недоступных для детей;
  • при работе с кислотами следует использовать защитную одежду, перчатки и пр.;
  • после работы с кислотами необходимо тщательно помыть и проветрить помещение.

Прогноз

Прогноз кислотного ожога более благоприятный, нежели такого же повреждения, полученного в результате воздействия щелочи. Тем не менее, в точности предсказать последствия от ожога кислотой нельзя: прогноз зависит от концентрации вещества, от длительности контакта кожи с кислотой, а также от вида поврежденной ткани. Слизистые ткани повреждаются сильнее и заживают дольше.

Ожог кислотой заканчивается благоприятно при условии оказания правильной и своевременной первой помощи.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Ожог кислотой

Специалисты из отдела хирургических исследований института армии США намерены использовать технологию по созданию новых тканей для использования в лечение пациентов с повреждением кожных покровов (обширные ожоги).

Получить ожог довольно просто - перевернутая чашка с горячим чаем, задетая горячая конфорка на плите, шипящее масло на сковороде легко приводят к нарушению целостности кожных покровов. Обрабатывать ожоги на коже можно только после их тщательного...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.